Narsissistiske behandlinger av personlighetsforstyrrelser og terapier

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitiv atferdsterapier (CBTs)
  • Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi
  • Gruppeterapier
  • Kan narsissisme kureres?
  • Narsissister i terapi
  • Se videoen om Can Pathological Narcissist Cure?

quesiton:

Er den Narsissistisk personlighetsforstyrrelse (NPD) mer mottagelig for kognitiv atferdsterapi eller for psykodynamiske / psykoanalytiske behandlinger?

Svar:

narsissisme gjennomsyrer hele personligheten. Det er gjennomgripende. Å være narsissist tilsvarer å være alkoholiker, men mye mer. Alkoholisme er en impulsiv atferd. Narsissister viser dusinvis av uvøren oppførsel, noen av dem ukontrollerbare (som deres raseri, resultatet av deres sårede grandiositet). Narsissisme er ikke et kall. Narsissisme ligner depresjon eller andre lidelser og kan ikke endres når du vil.

Voksen patologisk narsissisme er ikke mer "helbredelig" enn at hele personligheten er disponibel. Pasienten er en narsissist. Narsissisme er mer beslektet med fargen på huden snarere enn ens valg av fag på universitetet.

instagram viewer

Videre er den narsissistiske personlighetsforstyrrelsen (NPD) ofte diagnostisert med andre, enda mer uoversiktlige personlighetsforstyrrelser, psykiske sykdommer og rusmisbruk.

Kognitiv atferdsterapier (CBTs)

CBT-ene postulerer at innsikten - selv om den bare er verbal og intellektuell - er tilstrekkelig til å indusere et emosjonelt resultat. Muntlige ledetråder, analyser av mantraer som vi stadig gjentar ("Jeg er stygg", "Jeg er redd for at ingen vil være med meg"), detaljering av våre indre dialoger og fortellinger og av våre gjentatte atferdsmønstre (innlært atferd) kombinert med positive (og, sjelden, negative) forsterkninger - brukes til å indusere en kumulativ emosjonell effekt som tilsvarer helbredelse.

Psykodynamiske teorier avviser forestillingen om at erkjennelse kan påvirke følelser. Heling krever tilgang til og studere mye dypere lag av både pasient og terapeut. Selve eksponeringen av disse lagene for det terapeutiske vurderes som tilstrekkelig til å indusere en dynamikk av helbredelse.

Terapeutens rolle er enten å tolke materialet som er avslørt for pasienten (psykoanalyse) ved å la pasienten overføre fortid oppleve og overlegge den til terapeuten - eller gi et trygt følelsesmessig og holdende miljø som bidrar til endringer i tålmodig.

Det triste faktum er at ingen kjent terapi er effektiv med narsissisme i seg selv, selv om noen få behandlingsformer er rimelig vellykkede så langt det å takle noen av dens effekter går (atferdsmodifisering).

Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi

Dette er ikke psykoanalyse. Det er en intensiv psykoterapi basert på psykoanalytisk teori uten (det veldig viktige) elementet i fri forening. Dette er ikke å si at fri assosiasjon ikke brukes i disse terapiene - bare at det ikke er en pilar i teknikken. Dynamiske terapier brukes vanligvis til pasienter som ikke anses som "egnet" for psykoanalyse (som de som lider av personlighetsforstyrrelser, bortsett fra den unngående PD).

Typisk brukes forskjellige tolkningsmetoder og andre teknikker lånt fra andre behandlingsmetoder. Men det tolkede materialet er ikke nødvendigvis et resultat av fri assosiasjon eller drømmer, og psykoterapeuten er mye mer aktiv enn psykoanalytikeren.

Psykodynamiske terapier er åpne. Ved begynnelsen av behandlingen inngår terapeuten (analytikeren) en avtale (en "pakt" eller "allianse") med analysanden (pasient eller klient). I pakten heter det at pasienten forplikter seg til å utforske problemene sine så lenge det måtte være nødvendig. Dette skal gjøre det terapeutiske miljøet mye mer avslappet fordi pasienten vet at analytiker står til hans / hennes disposisjon uansett hvor mange møter som vil være nødvendige for å få smertefullt emne saken.

Noen ganger er disse terapiene delt til ekspressive kontra støttende, men jeg anser denne inndelingen som misvisende.

Uttrykkelig betyr å avdekke (bevisstgjøre) pasientens konflikter og studere hans eller hennes forsvar og motstand. Analytikeren tolker konflikten med tanke på den nye kunnskapen som er oppnådd og guider terapien mot en løsning av konflikten. Konflikten blir med andre ord "tolket bort" gjennom innsikt og endringen i pasienten motivert av hans / hennes innsikt.

Støttende terapier søker å styrke ego. Forutsetningen deres er at et sterkt ego kan takle bedre (og senere, alene) med ytre (situasjonelle) eller interne (instinktive, relatert til stasjoner) trykk. Støttende terapier søker å øke pasientens evne til å REPRESSE konflikter (snarere enn å bringe dem til overflaten av bevissthet).

Når pasientens smertefulle konflikter blir undertrykt, forsvinner de ledsagende dysforiene og symptomene eller blir forbedret. Dette minner noe om behaviourism (hovedmålet er å endre atferd og å lindre symptomer). Det gjør vanligvis ingen bruk av innsikt eller tolkning (selv om det er unntak).

Gruppeterapier

Narsissister er notorisk uegnet til samarbeidsinnsats av noe slag, enn si gruppeterapi. De får umiddelbart opp andre som potensielle kilder til narsissistisk forsyning - eller som potensielle konkurrenter. De idealiserer de første (leverandører) og devaluerer sistnevnte (konkurrenter). Dette er tydeligvis ikke veldig gunstig for gruppeterapi.

Videre er dynamikken i gruppen bundet til å gjenspeile interaksjonene til medlemmene. Narsissister er individualister. De ser på koalisjoner med forakt og forakt. Behovet for å ty til teamarbeid, å overholde gruppens regler, bukke under for en moderator, og å ære og respektere de andre medlemmene som likeverdige oppfattes av dem som ydmykende og nedverdigende (en foraktelig svakhet). Dermed vil en gruppe som inneholder en eller flere narsissister sannsynligvis svinge mellom kortsiktig, veldig liten størrelse, koalisjoner (basert på "overlegenhet" og forakt) og narsissistiske utbrudd (opptreden) av raseri og tvang.

Kan narsissisme kureres?

Voksne narsissister kan sjelden bli "kurert", selv om noen forskere mener noe annet. Likevel, jo tidligere den terapeutiske intervensjonen, desto bedre er prognosen. En riktig diagnose og en riktig blanding av behandlingsmåter i ungdomstiden garanterer suksess uten tilbakefall i et sted mellom en tredjedel og halvparten av tilfellene. I tillegg modererer aldring eller overvinner til og med en viss sosial oppførsel.

I sin seminale tome, "Personality Disorders in Modern Life" (New York, John Wiley & Sons, 2000), skriver Theodore Millon og Roger Davis (s. 23). 308):

"De fleste narsissister motstår sterkt psykoterapi. For de som velger å forbli i terapi, er det flere fallgruver som er vanskelig å unngå... Tolkning og til og med generell vurdering er ofte vanskelig å oppnå... "

Den tredje utgaven av "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, reprinted 2000), advarsler (s. 23). 128):

"... (P) eople kan ikke endre sin natur, men kan bare endre situasjoner. Det har vært noen fremgang med å finne måter å påvirke små endringer i personlighetsforstyrrelser på, men ledelse består fremdeles i stor grad av å hjelpe personen med å finne en livsstil som er mindre i konflikt med ham karakter... Uansett hvilken behandling som brukes, bør målene være beskjedne og det bør gis betydelig tid for å oppnå dem. "

Den fjerde utgaven av den autoritative "Review of General Psychiatry" (London, Prentice-Hall International, 1995), sier (s. 50). 309):

"(Personer med personlighetsforstyrrelser)... forårsake harme og muligens til og med fremmedgjøring og utbrenthet hos helsepersonell som behandler dem... (S. 318) Langsiktig psykoanalytisk psykoterapi og psykoanalyse er forsøkt med (narsissister), selv om bruken av dem har vært kontroversiell. "

Årsaken til at narsissisme er underrapportert og at helbredelse er overoppgitt er at terapeuter blir lurt av smarte narsissister. De fleste narsissister er sakkyndige manipulatorer og fullendte skuespillere, og de lærer hvordan de kan lure terapeutene sine.

Her er noen harde fakta:

  • Det er graderinger og nyanser av narsissisme. Forskjellene mellom to narsissister kan være store. Eksistensen av grandiositet og empati eller mangel på dem er ikke mindre variasjoner. De er seriøse prediktorer for fremtidig psykodynamikk. Prognosen er mye bedre hvis de eksisterer.
  • Det er tilfeller av spontan helbredelse, ervervet situasjonsnarkissisme og av "kortsiktig OD" [se Gundersons og Ronningstam-arbeid, 1996].
  • Prognosen for en klassisk narsissist (grandiositet, mangel på empati og alt) er definitivt ikke bra så langt som langvarig, varig og fullstendig helbredelse. Videre mislikes narkissister intenst av terapeuter.

MEN...

  • Bivirkninger, ko-morbide forstyrrelser (for eksempel tvangstanker) og noen aspekter ved NPD (dysforier, forfølger vrangforestillinger, følelsen av rettighet, den patologiske løgningen) kan endres (ved hjelp av samtaleterapi og, avhengig av problemet, medisinering). Dette er ikke langsiktige eller komplette løsninger - men noen av dem har langvarige effekter.
  • DSM er et fakturerings- og administrasjonsorientert diagnoseverktøy. Det er ment å "rydde opp" på psykiaterbordet. Personlighetsforstyrrelser Axis II er dårlig avgrenset. Differensialdiagnosene er vagt definert. Det er noen kulturelle skjevheter og vurderinger [se diagnostiske kriterier for schizotypiske og antisosiale PD-er]. Resultatet er betydelig forvirring og flere diagnoser ("co-morbiditet"). OD ble introdusert for DSM i 1980 [DSM-III]. Det er ikke nok forskning som kan underbygge noe syn eller hypotese om OD. Fremtidige DSM-utgaver kan avskaffe den helt innenfor rammen av en klynge eller en enkelt "personlighetsforstyrrelse" -kategori. Når vi spør: "Kan OD leges?" vi må innse at vi ikke vet med sikkerhet hva som er OD og hva som utgjør langvarig helbredelse i tilfelle av en OD. Det er de som på alvor hevder at OD er ​​en kultursykdom (kulturbundet) med en samfunnsdeterminant.

Narsissister i terapi

I terapi er den generelle ideen å skape forutsetninger for at det sanne jeg kan fortsette veksten: sikkerhet, forutsigbarhet, rettferdighet, kjærlighet og aksept - et speilbilde, re-foreldre og holde miljø. Terapi er ment å gi disse betingelsene for pleie og veiledning (gjennom overføring, kognitiv ommerking eller andre metoder). Narsissisten må lære at erfaringer fra tidligere ikke er naturlover, at ikke alle voksne er voldelige, at forhold kan være nærende og støttende.

De fleste terapeuter prøver å velge bort narsissistenes oppblåste ego (False Self) og forsvar. De komplimenterer narsissisten, og utfordrer ham til å bevise sin allmakt ved å overvinne hans lidelse. De appellerer til hans søken etter perfeksjon, glans og evig kjærlighet - og hans paranoide tendenser - i et forsøk på å bli kvitt kontraproduktiv, selvbedrevende og dysfunksjonell atferd mønstre.

Ved å stryke narsissistenes storhetlighet, håper de å endre eller motvirke kognitive mangler, tenkefeil og narsissistenes offerholdning. De avtales med narsissisten for å endre oppførselen hans. Noen går til og med til medisinen av lidelsen, og tilskriver den til en arvelig eller biokjemisk opprinnelse og dermed "frigjøre" narsissisten fra sitt ansvar og frigjøre de mentale ressursene hans for å konsentrere seg om terapi.

Å konfrontere det narsissistiske hodet og engasjere seg i maktpolitikk ("Jeg er flinkere", "Min vilje skal seire", og så videre) er avgjort uhjelpsom og kan føre til raserieangrep og en utdyping av narsissistenes forfølgende villfarelser, avlet av hans ydmykelse i det terapeutiske innstilling.

Suksesser er blitt rapportert ved å bruke 12-trinns teknikker (som modifisert for pasienter som lider av den antisosiale personligheten Disorder), og med behandlingsmåter så forskjellige som NLP (neurolinguistic programmering), skjemoterapi og EMDR (Eye Movement) Desensitivisering).

Men uansett hvilken type samtaleterapi, devalverer narkissisten terapeuten. Hans interne dialog er: "Jeg vet best, jeg vet alt, terapeuten er mindre intelligent enn jeg, jeg har ikke råd til toppen terapeuter på nivå som er de eneste som er kvalifisert til å behandle meg (som mine likestilte, unødvendig å si), jeg er faktisk en terapeut meg selv ..."

En litany av selv-villfarelse og fantastisk grandiositet (virkelig, forsvar og motstand) følger: "Han (min terapeut) burde være min kollega, respekterer det er han som burde godta min profesjonelle autoritet, hvorfor blir han ikke min venn, når alt kommer til alt kan jeg bruke lingo (psyko-babble) enda bedre enn han gjør? Det er oss (ham og meg) mot en fiendtlig og ignorant verden (delt psykose, folie a deux)... "

Så er det denne interne dialogen: "Akkurat hvem tror han han er, som stiller meg alle disse spørsmålene? Hva er hans faglige legitimasjon? Jeg er en suksess og han er ingen terapeut på et snusket kontor, han prøver å negere min unikhet, han er en autoritetsfigur, jeg hater ham, jeg vil vise ham, jeg vil ydmyke ham, bevise ham ignorant, få lisensen hans inndratt (Overføring). Egentlig er han ynkelig, en null, en fiasko... "

Og dette er bare i de tre første øktene av terapien. Denne voldelige interne utvekslingen blir mer vituperativ og pejorativ når terapien skrider frem.

Narsissister er generelt motvillige mot å bli medisinert. Å ty til medisiner er en underforstått innrømmelse av at noe er galt. Narsissister er kontrollfreak og hater å være "under påvirkning" av "sinnsendrende" medisiner som er foreskrevet til dem av andre.

I tillegg tror mange av dem at medisiner er den "store utjevneren" - det vil gjøre at de mister sin unikhet, overlegenhet og så videre. Dette er med mindre de overbevisende kan presentere handlingen om å ta medisinene sine som "heltemot", et vågalt foretak med selvutforskning, en del av et gjennombrudd klinisk forsøk, og så videre.

De hevder ofte at medisinen påvirker dem på en annen måte enn den gjør andre mennesker, eller at de har oppdaget en ny, spennende måte å bruke den på, eller at de er en del av noens (vanligvis seg selv) læringskurve ("del av en ny tilnærming til dosering", "del av en ny cocktail som holder stor love"). Narsissister må dramatisere livene sine for å føle seg verdige og spesielle. Aut nihil aut unik - vær enten spesiell eller ikke i det hele tatt. Narsissister er drammensdroner.

Fortrinnsvis som i den fysiske verden, er endring bare skapt gjennom utrolige krefter av torsjon og brudd. Først når narsissistenes elastisitet viker, bare når han blir såret av sin egen uforsiktighet - først da er det håp.

Det krever intet mindre enn en reell krise. Ennui er ikke nok

neste: Narsissisten i retten