Undersøker depresjon blant afroamerikanske kvinner fra et psykiatrisk sykepleieperspektiv

Beskriver depresjon blant afrikansk-amarikanske kvinner av Nikki Giovanni, Introspeksjon

fordi hun ikke visste noe bedre
hun ble i live
blant de trette og ensomme
ikke venter alltid vil
trenger en god natts søvn

Definere røtter av depresjon blant afroamerikanske kvinner

Klinisk depresjon er ofte en vag forstyrrelse for afroamerikanske kvinner. Det kan gi en overflod av "depresjoner" i livene til kvinnene som opplever dets pågående, nådeløse symptomer. Det gamle ordtaket om å "være syk og lei av å være syk og sliten" er ganske relevant for disse kvinnene, siden de ofte lider av vedvarende, ubehandlede fysiske og emosjonelle symptomer. Hvis disse kvinnene konsulterer helsepersonell, blir de ofte fortalt at de er hypertensive, nedslitte eller anspente og nervøse. De kan være foreskrevet antihypertensiva, vitaminer eller humørsvingende piller; eller de kan bli informert om å gå ned i vekt, lære å slappe av, få endring i naturen eller få mer trening. Roten til symptomene deres blir ofte ikke utforsket; og disse kvinnene klager fortsatt på å være slitne, trette, tomme, ensomme, triste. Andre kvinnelige venner og familiemedlemmer kan si: "Vi føler oss alle sammen slik noen ganger, det er akkurat slik det er for oss svarte kvinner."

Jeg husker en av klientene mine, en kvinne som ble brakt inn på et akutt psykisk helsehus fordi hun hadde skåret håndleddene sine mens hun var på jobb. Under vurderingen av henne fortalte hun at hun følte at hun "dro en vekt rundt hele tiden." Hun sa: "Jeg har fått gjort alle disse testene, og de forteller meg at alt fysisk er bra, men jeg vet at det er det ikke. Kanskje jeg blir gal! Noe er veldig galt med meg, men jeg har ikke tid til det. Jeg har en familie som er avhengig av at jeg er sterk. Jeg er den som alle henvender seg til. "Denne kvinnen, som er mer bekymret for familien enn seg selv, sa at hun" [følte] skyldfølelse som brukte så mye tid på [henne] selv. "Da jeg spurte henne hvis hun hadde noen hun kunne snakke med, svarte hun: "Jeg vil ikke plage familien min, og min nærmeste venn har sine egne problemer akkurat nå." Kommentarene hennes gjenspeiler og speiler følelsene til andre deprimerte afroamerikanske kvinner jeg har sett i min praksis: De er i live, men knapt, og er kontinuerlig lei, ensomme og ønsker.

Statistikk over depresjon hos afroamerikanske kvinner er enten ikke-eksisterende eller usikker. En del av denne forvirringen skyldes at tidligere publisert klinisk forskning på depresjon hos afroamerikanske kvinner har vært knapp (Barbee, 1992; Carrington, 1980; McGrath et al., 1992; Oakley, 1986; Tomes et al., 1990). Denne mangelen skyldes delvis det faktum at afroamerikanske kvinner kanskje ikke søker behandling for depresjonen feildiagnostisert, eller kan trekke seg fra behandlingen fordi deres etniske, kulturelle og / eller kjønnsbehov ikke er oppfylt (Cannon, Higginbotham, Guy, 1989; Warren, 1994a). Jeg har også funnet ut at afroamerikanske kvinner kan være tilbakeholdne med å delta i forskningsstudier fordi de er usikre på hvordan forskningsdata vil bli spredt eller er redd for at data blir mistolket. I tillegg er det få tilgjengelige kulturell kompetente forskere som er kunnskapsrike om fenomenet depresjon hos afroamerikanske kvinner. Deretter kan det hende at afroamerikanske kvinner ikke er tilgjengelige for å delta i forskningsstudier om depresjon. Tilgjengelig publisert statistikk stemmer overens med det jeg har sett i min praksis: at afroamerikanske kvinner rapporterer mer depressive symptomer enn Afroamerikanske menn eller europeisk-amerikanske kvinner eller menn, og at disse kvinnene har en depresjonsrate dobbelt så høy som for europeisk-amerikanske kvinner (Brown, 1990; Kessler et al., 1994).

Afro-amerikanske kvinner har en trippel fare for fare, som setter oss i fare for å utvikle depresjon (Boykin, 1985; Carrington, 1980; Taylor, 1992). Vi lever i et majoritetsdominert samfunn som ofte devaluerer vår etnisitet, kultur og kjønn. I tillegg kan vi befinne oss i det nedre spekteret av det amerikanske politiske og økonomiske kontinuumet. Ofte er vi involvert i flere roller når vi prøver å overleve økonomisk og avansere oss selv og våre familier gjennom mainstream samfunnet. Alle disse faktorene forsterker mengden stress i livene våre som kan erodere vår selvtillit, sosiale støttesystemer og helse (Warren, 1994b).

Klinisk beskrives depresjon som en sinnsykdom med en samling symptomer som vedvarer over en to ukers tid. Disse symptomene må ikke tilskrives de direkte fysiske effektene av alkohol- eller stoffmisbruk eller annen medisinering. Imidlertid kan klinisk depresjon oppstå i forbindelse med disse forholdene så vel som andre emosjonelle og fysiske lidelser som hormonelle, blodtrykk, nyre eller hjertesykdommer (American Psychiatric Association [APA], 1994). For å få diagnosen klinisk depresjon, må en afroamerikansk kvinne enten ha deprimert humør eller tap av interesse eller glede, i tillegg til fire av følgende symptomer:

1. Deprimert eller irritabel stemning gjennom dagen (ofte hver dag)
2. Mangel på glede i livsaktiviteter
3. Betydelig (mer enn 5%) vekttap eller økning i løpet av en måned
4. Søvnforstyrrelser (økt eller redusert søvn)
5. Uvanlig, økt, opphisset eller redusert fysisk aktivitet (generelt hverdags)
6. Daglig tretthet eller mangel på energi
7. Daglige følelser av verdiløshet eller skyld
8. Manglende evne til å konsentrere seg eller ta beslutninger
9. Gjentagende tanker om død eller selvmordstanker (APA, 1994).

---

Betydningen av kontekstuell depresjonsteori

I det siste har kausale teorier om depresjon blitt brukt i alle populasjoner. Disse teoriene har brukt biologiske, psykososiale og sosiologiske svakheter og endringer for å forklare forekomst og utvikling av depresjon. Jeg tror imidlertid at en kontekstuell depresjonsteori gir en mer meningsfull forklaring på forekomsten av depresjon hos afroamerikanske kvinner. Dette kontekstuelle fokuset inkluderer de nevrokjemiske, genetiske perspektivene av biologisk teori; virkningen av tap, stressorer og kontroll / mestringsstrategier av psykososial teori; konditioneringsmønstrene, sosiale støttesystemer og sosiale, politiske og økonomiske perspektiver av sosiologisk teori; og de etniske og kulturelle påvirkningene som påvirker den fysiske og psykologiske utviklingen og helsen til afroamerikanske kvinner (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Carrington, 1979, 1980; Cockerman, 1992; Collins, 1991; Coner-Edwards & Edwards, 1988; Freud, 1957; Klerman, 1989; Taylor, 1992; Warren, 1994b). Et annet viktig aspekt ved den kontekstuelle depresjonsteorien er at den inneholder en undersøkelse av styrkene til afrikansk-amerikanske kvinner og den kulturelle kompetansen til mental helse fagfolk. Tidligere depresjonsteorier har tradisjonelt sett ignorert disse faktorene. Det er viktig å forstå disse faktorene fordi deprimerte afroamerikanske kvinners vurderings- og behandlingsprosess er det påvirket ikke bare av kvinnenes holdninger, men også av holdningene til helsepersonell som tilbyr tjenester for dem.

Afroamerikanske kvinner har styrker; vi er overlevende og innovatører som historisk har vært involvert i utviklingen av overlevelsesstrategier for familie og grupper (Giddings, 1992; Hooks, 1989). Imidlertid kan kvinner oppleve økt stress, skyld og depressive symptomer når de har rollekonflikter mellom familiens overlevelse og deres egne utviklingsbehov (Carrington, 1980; Outlaw, 1993). Det er dette kumulative stresset som tar en mengde på styrkene til afroamerikanske kvinner og kan gi en erosjon av emosjonell og fysisk helse (Warren, 1994b).

Velge en behandlingssti

Behandlingsstrategier for deprimerte afroamerikanske kvinner trenger å være basert på teori om kontekstuell depresjon fordi den tar for seg kvinners totale helsetilstand. Afroamerikanske kvinners psykologiske og fysiologiske helse kan ikke skilles fra deres etniske og kulturelle verdier. Når det gjelder kulturell kompetanse, anerkjenner og forstår psykisk helsepersonell afrikansk-amerikanske kvinners kulturelle styrker og verdier for å kunne gi dem råd. Kulturell kompetanse innebærer at en mental helsepersonell bruker kulturell bevissthet (følsomhet når man samhandler med andre kulturer), kulturell kunnskap (pedagogisk grunnlag av andre kulturenes verdenssyn), kulturell dyktighet (evnen til å gjennomføre en kulturell vurdering), og kulturelt møte (evnen til å delta meningsfullt i samspill med personer fra forskjellige kulturarenaer) (Campinha-Bacote, 1994; Capers, 1994).

Til å begynne med råder jeg en kvinne til å ha en fullstendig historie og gjort fysisk arbeid for å bestemme årsaken til depresjonen hennes. Jeg tar en kulturell vurdering i forbindelse med denne historien og det fysiske. Denne vurderingen lar meg finne ut hva som er viktig for kvinnen i områdene med sin etniske, rasemessige og kulturelle bakgrunn. Jeg må fullføre denne vurderingen før jeg kan iverksette tiltak for kvinnen. Da kan jeg tilbringe tid med henne på å diskutere hennes holdning til depresjonen, hva hun mener skapte symptomene sine og hva årsakene til depresjonen er. Dette er viktig fordi deprimerte afroamerikanske kvinner trenger å forstå at depresjon ikke er en svakhet, men en sykdom som ofte skyldes en kombinasjon av årsaker. Det er sant at behandling av nevrokjemiske ubalanser eller fysiske lidelser kan lindre depresjonen; Imidlertid kan kirurgiske inngrep eller bestemte medisiner for hjerte, hormon, blodtrykk eller nyre faktisk indusere en. Derfor er det viktig å gi en kvinne informasjon om denne muligheten, og kanskje å endre eller endre medisiner hun tar.

Jeg liker også å screene kvinner for deres depresjonsnivå ved bruk av Beck Depression Inventory eller Zung Self-Rating Scale. Begge disse instrumentene er raske og enkle å fullføre og har utmerket pålitelighet og gyldighet. Antidepressiva kan gi lindring for kvinner ved å gjenopprette nevrokjemiske balanser. Men, Afroamerikanske kvinner kan være mer følsomme overfor visse antidepressiva og kan kreve mindre doser enn tradisjonell behandling tilsier (McGrath et al., 1992). Jeg liker å gi kvinner informasjon om de forskjellige typene antidepressiva og deres effekter og å overvåke deres fremgang med medisiner. Kvinner bør også få informasjon om symptomer på depresjon, slik at de kan gjenkjenne endringer i deres nåværende tilstand og eventuelle fremtidige tilbakefall av depressive symptomer. Informasjon angående behandlinger med lys, ernæring, trening og elektrosjokk kan være inkludert. Et utmerket hefte som jeg bruker, som er tilgjengelig gratis gjennom lokale psykiske helsestasjoner eller byråer, er depresjon Er en behandlingsbar sykdom: En pasients guide, publikasjon #AHCPR 93- 0553 (U.S. Department of Health and Human Services, 1993).

Jeg anbefaler også at kvinner deltar i en form for individuell eller gruppeterapeutisk diskusjonssamling med enten meg selv eller en annen trent terapeut. Disse øktene kan hjelpe dem med å forstå depresjonen og behandlingsvalgene deres, forbedre deres selvtillit, og utvikle alternative strategier for å håndtere deres stress og motstridende roller på riktig måte. Jeg anbefaler disse kvinnene å lære avslapningsteknikker og utvikle alternative mestrings- og krisehåndteringsstrategier. Gruppetreff kan være mer støttende for noen kvinner og kan lette utviklingen av et bredere utvalg av livsstilsvalg og endringer. Selvhjelpsgrupper, som National Black Women's Health Project, kan også gi sosial støtte til deprimerte afroamerikanske kvinner samt styrke arbeidet kvinner utfører med deres terapeutiske økter. Endelig trenger kvinner å overvåke deres pågående emosjonelle og fysiske helse når de skrider frem gjennom livet og "stiger", som Maya Angelou skriver, "til en dagstur som er fantastisk overraskende... å bringe gavene som mine forfedre ga ”(1994, s. 23). 164).

Barbara Jones Warren, R.N., M.S., Ph. D., er en psykiatrisk sykepleierkonsulent. Tidligere en American Nurses Foundation Ethnic / Racial Minority Fellow, hun har sluttet seg til fakultetet ved Ohio State University.

Referanser for artikkelen:

Abramson, L. Y., Seligman, M. E. P., & Teasdale, J. D. (1978). Lært hjelpeløshet hos mennesker: Kritikk og reformulering. Journal of Abnormal Psychology, 87, 49-74. American Psychiatric Association. (1994). Diagnostisk og statistisk manual for mental lidelse-IV [DSM-IV]. (4. utg.) Washington, DC: Forfatter. Angelou, M. (1994). Og fremdeles reiser jeg meg. I M. Angelou (Red.), De fullstendige samlet diktene av Maya Angelou (s. 41). 163-164). New York: Random House. Barbee, E. L. (1992). Afroamerikanske kvinner og depresjon: En gjennomgang og kritikk av litteraturen. Arkiv for psykiatrisk sykepleie, 6 (5), 257-265. Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. E., og Emery, G. (1979). Kognitiv terapi av depresjon. New York: Guilford. Brown, D. R. (1990). Depresjon blant svarte: Et epidemiologisk perspektiv. I D. S. Ruiz og J. P. Comer (Eds.), Håndbok om mental helse og psykisk lidelse blant svarte amerikanere (s. 40). 71-93). New York: Greenwood Press. Campinha-Bacote, J. (1994). Kulturell kompetanse innen psykiatrisk psykisk helsevern: En konseptuell modell. Sykepleieklinikker i Nord-Amerika, 29 (1), 1-8. Cannon, L. W., Higgenbotham, E., & Guy, R. F. (1989). Depresjon blant kvinner: Utforske effektene av rase, klasse og kjønn. Memphis, TN: Center for Research on Women, Memphis State University. Capers, C. F. (1994). Problemer med mental helse og afroamerikanere. Nursing Clinics of North America, 29 (1), 57-64. Carrington, C. H. (1979). En sammenligning av kognitive og analytisk orienterte korte behandlingsmetoder mot depresjon hos svarte kvinner. Upublisert doktorgradsavhandling, University of Maryland, Baltimore. Carrington, C. H. (1980). Depresjon hos svarte kvinner: Et teoretisk perspektiv. I L. Rodgers-Rose (Red.), Den svarte kvinnen (pp. 265-271). Beverly Hills, CA: Sage Publications. Cockerman, W. C. (1992). Sosiologi av mental lidelse. (3. utg.). Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. Collins, P. H. (1991). Svart feministisk tanke: kunnskap, bevissthet og politikk for empowerment. (2. utg.). New York: Routledge. Coner-Edwards, A. F., & Edwards, H. E. (1988). Den svarte middelklassen: Definisjon og demografi. I A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.), Svarte familier i krise: Middelklassen (s. 1) 1-13). New York: Brunner Mazel. Freud, S. (1957). Sorg og melankoli. (Standard utg., Vol. 14). London: Hogarth Press. Giddings, P. (1992). Det siste tabuet. I T. Morrison (Ed.), Race-ing Justice, en-gendering power (pp. 441-465). New York: Pantheon Books. Giovanni, N. (1980). Dikt av Nikki Giovanni: Bomullsgodteri på en regnfull dag. New York: Morrow. Hooks, B. (1989). Snakker tilbake: Tenker feminist, tenker svart. Boston, MA: South End Press. Kessler, R. C., McGongle, K. A., Zhao, S., Nelson, C. B., Hughes, H., Eshelman, S., Wittchen, H., & Kendler, K. S. (1994). Levetid og 12-måneders utbredelse av psykiske lidelser DSM-III-R i U.S. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. Klerman, G. L. (1989). Mellommenneskemodellen. I J. J. Mann (Red.), Modeller av depressive forstyrrelser (pp. 45-77). New York: Plenum. McGrath, E., Keita, G. P., Strickland, B. R., & Russo, N. F. (1992). Kvinner og depresjon: Risikofaktorer og behandlingsproblemer. (3. utskrift). Washington, DC: American Psychological Association. Oakley, L. D. (1986). Sivilstatus, kjønnsrolleholdning og kvinners rapport om depresjon. Journal of the National Black Nurses Association, 1 (1), 41-51. Outlaw, F. H. (1993). Stress og mestring: Rasismens innflytelse på den kognitive vurderingsbehandlingen av afroamerikanere. Problemer i mental helse sykepleie, 14, 399-409. Taylor, S. E. (1992). Den mentale helsetilstanden til svarte amerikanere: En oversikt. I R. L. Braithwate & S. E. Taylor (Eds.), Helseproblemer i det svarte samfunnet (pp. 20-34). San Francisco, CA: Jossey-Bass Publisher. Tomes, E. K., Brown, A., Semenya, K., & Simpson, J. (1990). Depresjon hos svarte kvinner med lav sosioøkonomisk status: Psykologiske faktorer og sykepleiediagnostikk. Journal of The National Black Nurses Association, 4 (2), 37-46. Warren, B. J. (1994a). Depresjon hos afroamerikanske kvinner. Journal of Psychosocial Nursing, 32 (3), 29-33. Warren, B. J. (1994b). Opplevelsen av depresjon for afroamerikanske kvinner. I B. J. McElmurry & R. S. Parker (Eds.), Andre årlige gjennomgang av kvinners helse. New York: National League for Nursing Press. Woods, N. F., Lentz, M., Mitchell, E., & Oakley, L. D. (1994). Deprimert humør og selvtillit hos unge asiatiske, svarte og hvite kvinner i Amerika. Health Care for Women International, 15, 243-262.

neste: En skjult sykdom: Hos eldre svarte blir depresjonen ofte ubehandlet
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon