Elektrosjokk som hodeskade
Rapport utarbeidet for National Head Injury Foundation
September 1991
av Linda Andre
Introduksjon
Elektrosjokk, kjent som elektrokonvulsiv terapi, ECT, sjokkbehandling eller bare sjokk, er praksis for påføring av 70 til 150 volt elektrisk strøm fra husholdningen til den menneskelige hjerne for å produsere en stor mal, eller generalisert, anfall. Et kurs av ECT består vanligvis av 8 til 15 sjokk, administrert annenhver dag, selv om antallet bestemmes av den enkelte psykiater og mange pasienter får 20, 30, 40 eller mer.
Psykiatere bruker ECT på personer med et bredt spekter av psykiatriske etiketter, fra depresjon til mani, og har nylig begynte å bruke den på personer uten psykiatriske etiketter som har medisinske sykdommer som Parkinson sykdom.
Et konservativt estimat er at minst 100.000 personer mottar ECT hvert år, og for alle kontoer vokser dette tallet. To tredjedeler av de som blir sjokkert er kvinner, og mer enn halvparten av ECT-pasienter er over 65 år, selv om det er gitt til barn så små som tre. ECT er ikke gitt i det hele tatt i de fleste statlige sykehus. Det er konsentrert i private, for-profit sykehus.
ECT endrer atferd og humør drastisk, noe som tolkes som forbedring av psykiatriske symptomer. Siden psykiatriske symptomer vanligvis gjentar seg, ofte etter så lite som en måned, promoteres nå psykiatere "vedlikehold" ECTone elektrisk stor anfall hvert par uker, gitt på ubestemt tid eller til pasienten eller familien nekter å Fortsette.
Beviset for ECT hjerneskade
Det er nå fem tiår med bevis for ECT hjerneskade og hukommelsestap fra ECT. Bevisene er av fire typer: dyrestudier, humane obduksjonsstudier, humane in vivo-studier som bruker enten moderne hjernebildeteknikker eller nevropsykologisk testing for å vurdere skade, og overlevende selvrapporter eller fortelling intervjuer.
De fleste av studiene av virkningene av ECT på dyr ble gjort på 1940- og 50-tallet. Det er minst syv studier som dokumenterer hjerneskade hos sjokkerte dyr (sitert av Friedberg i Morgan, 1991, s. 23). 29). Den mest kjente studien er den av Hans Hartelius (1952), der hjerneskader konsekvent ble funnet hos katter gitt et relativt kort forløp av ECT. Han konkluderte: "Spørsmålet om irreversibel skade på nervecellene kan oppstå i forbindelse med ECT, må derfor besvares bekreftende."
Human obduksjonsstudier ble gjort på personer som døde under eller like etter ECT (noen døde som følge av massiv hjerneskade). Det er mer enn tjue rapporter om nevropatologi i obduksjoner fra mennesker, som strekker seg fra 1940-tallet til 1978 (Morgan, 1991, s. 23). 30; Breggin, 1985, s.4). Mange av disse pasientene hadde det som kalles moderne eller "modifisert" ECT.
Det er nødvendig å kort avklare her hva som menes med "modifisert" ECT. Nyheter og tidsskriftsartikler om ECT hevder ofte at ECT slik det har blitt gitt de siste tretti årene (det vil si ved bruk av generell anestesi og muskel-paralyserende medisiner for å forhindre beinbrudd) er "nytt og forbedret", "tryggere" (dvs. mindre hjerneskadelig) enn det var på 1940-tallet og 50-tallet.
Selv om denne påstanden fremmes for PR, blir den helt nektet av leger når media ikke lytter. For eksempel Dr. Edward Coffey, leder for ECT-avdelingen ved Duke University Medical Center og en velkjent talsmann for ECT, forteller studentene sine i treningsseminaret "Practical Advances in ECT: 1991":
Indikasjonen for bedøvelse er ganske enkelt at det reduserer angsten og redselen og panikken som er forbundet eller som kan være forbundet med behandlingen. OK? Det gjør ikke noe annet utover det... Det er imidlertid betydelige ulemper ved bruk av anestesimiddel under ECT... Anestesimidlet løfter anfallsterskelen... Veldig, veldig kritisk ...
Så det er nødvendig å bruke mer strøm til hjernen, ikke mindre, med "modifisert" ECT, neppe noe for en tryggere prosedyre. I tillegg forsterker de muskel-lammende medisinene som brukes i modifisert ECT risikoen. De gjør at pasienten ikke kan puste selvstendig, og som Coffey påpeker betyr dette risikoer for lammelse og langvarig apné.
En annen vanlig påstand fra sjokkleger og publicists, at ECT "redder liv" eller på en eller annen måte forhindrer selvmord, kan raskt avhendes. Det er rett og slett ingen bevis i litteraturen som støtter denne påstanden. Den ene studien om ECT og selvmord (Avery og Winokur, 1976) viser at ECT ikke har noen effekt på selvmordsraten.
Casestudier, nevroatomisk testing, nevropsykologisk testing og selvrapporter som gjenstår påfallende lik over 50 år vitner om de ødeleggende effektene av ECT på minne, identitet og kognisjon.
Nyere CAT-skannestudier som viser en sammenheng mellom ECT og hjerne atrofi eller abnormalitet inkluderer Calloway (1981); Weinberger et al (1979a og 1979b); og Dolan, Calloway et al (1986).
Det store flertallet av ECT-forskningen har fokusert og fortsetter å fokusere på effektene av ECT på minnet, med god grunn. Minnetap er et symptom på hjerneskade, og som nevrolog John Friedberg (sitert i Bielski, 1990) påpeker, forårsaker ECT mer permanent hukommelsestap enn noen alvorlig lukket hodeskade med koma eller nesten enhver annen fornærmelse mot eller sykdom i hjerne.
Rapporter om katastrofalt hukommelsestap går helt til begynnelsen av ECT. Den definitive studien av ECTs hukommelseseffekter forblir den av Irving Janis (1950). Janis gjennomførte detaljerte og uttømmende selvbiografiske intervjuer med 19 pasienter før ECT og forsøkte deretter å få fram den samme informasjonen fire uker etterpå. Kontroller som ikke hadde ECT, ble gitt de samme intervjuene. Han fant at "Hver eneste av de 19 pasientene i studien viste minst flere livstilfeller av hukommelsestap og hos mange tilfeller var det fra ti til tjue livserfaringer som pasienten ikke kunne huske. "Kontrollenes minner var vanlig. Og da han fulgte opp halvparten av de 19 pasientene ett år etter ECT, hadde det ikke kommet noe minne tilbake (Janis, 1975).
Studier på 70- og 80-tallet bekrefter Janis 'funn. Squire (1974) fant at de amnesiske effektene av ECT kan strekke seg til fjernminnet. I 1973 dokumenterte han en 30 år retrograd amnesi etter ECT. Freeman og Kendell (1980) rapporterer at 74% av pasientene som ble avhørt år etter ECT hadde svekket hukommelse. Taylor et al (1982) fant metodologiske feil i studier som påstås å ikke vise noe hukommelsestap og dokumenterte mangler i selvbiografisk minne flere måneder etter ECT. Fronin-Auch (1982) fant svekkelse av både verbalt og nonverbalt minne. Squire og Slater (1983) fant at tre år etter sjokk rapporterer flertallet av de overlevende om dårlig hukommelse.
Den høyeste statlige myndighet i medisinske spørsmål i USA, Food and Drug Administration (FDA), er enig i at ECT ikke er bra for helsen din. Det benevner hjerneskade og hukommelsestap som to av risikoen for ECT. FDA er ansvarlig for å regulere medisinsk utstyr som maskiner som brukes til å administrere ECT. Hver enhet tildeles en risikoklassifisering: Klasse I for enheter som i utgangspunktet er trygge; Klasse II for enheter hvis sikkerhet kan sikres ved standardisering, merking osv.; og klasse III for enheter som utgjør "en potensiell urimelig risiko for personskade eller sykdom under alle omstendigheter. Som et resultat av en offentlig høring i 1979, hvor overlevende og fagpersoner vitnet, ble ECT-maskinen tildelt klasse III. Der blir det fortsatt i dag, til tross for en godt organisert lobbykampanje fra American Psychiatric Association. I filene til FDA i Rockville, Maryland, er minst 1000 brev fra overlevende som vitner om skaden som ble gjort for dem av ECT. I 1984 organiserte noen av disse overlevende som Committee for Truth in Psychiatry for å lobbye for informert samtykke som en måte å beskytte fremtidige pasienter mot varig hjerneskade. Uttalelsene deres utfordrer antagelsen om at overlevende "blir frisk" fra ECT:
Det meste av livet mitt fra 1975-1987 er en tåke. Jeg husker noen ting når jeg blir påminnet av venner, men andre påminnelser forblir et mysterium. Min beste venn siden gymnaset på 1960-tallet døde nylig, og med henne gikk en stor del av livet mitt fordi hun visste alt om meg og pleide å hjelpe meg med de delene jeg ikke kunne huske. (Frend, 1990)
Jeg har ikke hatt et sjokk på over ti år nå, men jeg føler meg fortsatt trist over at jeg ikke kan huske det meste av min sene barndom eller noen av videregående skoledager. Jeg kan ikke engang huske min første intime opplevelse. Det jeg vet om livet mitt er brukt. Familien min har fortalt meg biter og stykker, og jeg har årbøkene på videregående skole. Men familien min husker generelt de "dårlige" tider, vanligvis hvordan jeg skrudde opp familielivet og ansiktene i årboken er alle fremmede. (Calvert, 1990)
Som et resultat av disse "behandlingene" er årene 1966-1969 nesten totalt blanke i tankene mine. I tillegg er de fem årene før 1966 sterkt fragmentert og uskarpe. Hele høgskoleutdanningen min er utslettet. Jeg har ingen erindring om å være på University of Hartford. Jeg vet at jeg ble uteksaminert fra institusjonen på grunn av et vitnemål som har navnet mitt, men jeg husker ikke at jeg fikk det. Det har gått ti år siden jeg fikk elektrosjokk, og minnet mitt er fremdeles så tomt som det var dagen jeg forlot sykehuset. Det er ingenting midlertidig med minnetapet på grunn av elektrosjokk. Det er permanent, ødeleggende og uopprettelig. (Patel, 1978)
ECT som traumatisk hjerneskade
Begge psykiateren Peter Breggin (Breggin,, 1991, s. 23). 196) og ECT-overlevende Marilyn Rice, grunnlegger av Committee for Truth in Psychiatry, har påpekt at mindre hodeskader som følge av traumer oppstår ofte uten bevissthetstap, anfall, desorientering eller forvirring, og er dermed mye mindre traumatisk enn en serie med elektrosjokk. En bedre analogi ville være at hvert enkelt sjokk tilsvarer en moderat til alvorlig hodeskade. Den typiske ECT-pasienten får da minst ti hodeskader i rask rekkefølge.
Tilhengere så vel som motstandere av ECT har lenge anerkjent det som en form for hodeskade.
Som nevrolog og elektroencefalograf har jeg sett mange pasienter etter ECT, og jeg er ikke i tvil om at ECT gir effekter som er identiske med hodeskadene. Etter flere økter med ECT, har en pasient symptomer som er identiske: o de til en pensjonert, slagfull bokser. Etter noen få økter med ECT er symptomene symptomer på moderat cerebral kontusjon, og ytterligere entusiastisk bruk av ECT kan føre til at pasienten fungerer på et undermenneskelig nivå. Elektrokonvulsiv terapi som er i kraft kan defineres som en kontrollert type hjerneskade produsert med elektriske midler. (Sament, 1983)
Hva sjokk gjør er å kaste et teppe over folks problemer. Det ville ikke være annerledes enn om du var urolig for noe i livet ditt, og du fikk en bilulykke og hadde hjernerystelse. På en stund ville du ikke bekymre deg for hva som plaget deg fordi du ville være så desorientert. Det er akkurat det sjokkterapi gjør. Men om noen uker når sjokket går av, kommer problemene dine igjen. (Coleman, sitert i Bielski, 1990)
Vi har ingen behandling. Det vi gjør er å påføre mennesker med åndelig krise en lukket skade. .skadet hodeskade! Og vi har en enorm litteratur om skader med lukket hode. Kollegene mine er ikke ivrige etter å ha litteratur om elektrosjokk lukket hodeskade; men vi har det på alle andre felt. Og vi har betydelig mer enn folk åpner for her i dag. Det er elektrisk personskade. (Breggin, 1990)
Det har aldri vært noen debatt om de umiddelbare effektene av et sjokk: det gir et akutt organisk hjernesyndrom som blir mer uttalt etter hvert som sjokk fortsetter. Harold Sackeim, ECT-etablissementets fremste publisist (alle som har anledning til å skrive om eller referer til ECT, fra Ann Landers til en medisinsk spaltist, blir henvist av APA til Dr. Sackeim) konsist:
Det ECT-induserte anfallet, som spontane generaliserte anfall i epileptika og mest akutt hjerneskade og hodetraume, resulterer i en variabel periode med desorientering. Det er ikke sikkert at pasienter vet navn, alder, osv. Når desorienteringen er langvarig, blir det generelt referert til som et organisk hjernesyndrom. (Sackeim, 1986)
Dette er så forventet og rutinemessig på ECT-avdelinger at sykehuspersonalet blir lokket til å lage kartnotasjoner som "Marked organity" eller "Pt. Ekstremt organisk" uten å tenke noe om det. En sykepleier som har jobbet i årevis på en ECT-avdeling, sier:
Noen mennesker ser ut til å gjennomgå drastiske personlighetsendringer. De kommer på sykehuset som organiserte, gjennomtenkte mennesker som har god sans for hva problemene deres er. Uker senere ser jeg dem vandre rundt i hallene, uorganiserte og avhengige. De blir så forvrengte at de ikke en gang kan snakke. Så forlater de sykehuset i dårligere form enn de kom inn. (Anonym psykiatrisk sykepleier, sitert i Bielski, 1990)
Et standard informasjonsark for ECT-pasienter kaller perioden med mest akutt organisk hjernesyndrom en "rekonvalesens periode "og advarer pasienter om ikke å kjøre bil, jobbe eller drikke i tre uker (New York Hospital-Cornell Medical Center, udatert). Tilfeldigvis er fire uker den maksimale tidsperioden som tilhengere av ECT kan kreve lindring av psykiatriske symptomer (Opton, 1985), og underbygger uttalelsen fra Breggin (1991, s. 15). 198-99) og gjennom hele ECT-litteraturen at det organiske hjernesyndromet og den "terapeutiske" effekten er det samme fenomenet.
Informasjonsarket opplyser i tillegg at pasienten etter hvert sjokk kan oppleve en forbigående forvirring som ligner på den man ser hos pasienter som stammer fra noen type kort anestesi. "Denne misvisende karakteriseringen belies av to legers publiserte observasjoner av pasienter etter ECT. (Lowenbach og Stainbrook, 1942). Artikkelen begynner med å oppgi "En generalisert krampe etterlater et menneske i en tilstand der alt det som kalles personligheten er slukket."
En samsvar med enkle kommandoer som å åpne og lukke øynene og utseendet på tale, faller vanligvis sammen. De første ytringene er vanligvis uforståelige, men snart er det mulig å gjenkjenne først ordene og deretter setningene, selv om de kanskje må gjettes på snarere enn å forstå direkte ...
Hvis pasienter på dette tidspunktet fikk en skriftlig ordre om å skrive navnet sitt, ville de vanligvis ikke fulgt det kommandoen... hvis forespørselen ble gjentatt muntlig, ville pasienten ta blyanten og skrevet sin Navn. Til å begynne med produserer pasienten bare skripping og må stadig oppfordres til å fortsette. Han kan til og med falle tilbake i søvn. Men snart kan fornavnet med fornavnet tydelig sees... Vanligvis 20 til 30 minutter etter en fullverdig krampete var skrivingen av navnet igjen normalt ...
Returnering av snakkfunksjonen går hånd i hånd med skriveevnen og følger lignende linjer. De mumlede og tilsynelatende meningsløse ordene og kanskje de stille tunge bevegelsene tilsvarer skribent. Men når tiden går er det mulig å etablere spørsmål og svar økter. Fra nå av gjennomsyrer pasientens forvirring som følge av hans manglende evne til å forstå situasjonen hans uttalelser.
Han kan spørre om dette er et fengsel. ..og hvis han har begått en forbrytelse.. Pasientenes anstrengelser for å gjenopprette sin orientering følger nesten alltid på samme linje: "Hvor er jeg."... kjenner deg "(peker på sykepleieren)... til spørsmålet "Hva heter jeg?" "Jeg vet ikke"...
Pasientens oppførsel når han blir bedt om å utføre en oppgave som å reise seg fra sengen der han ligger, demonstrerer et annet aspekt av prosessen med utvinning.. .håndter ikke etter uttrykte intensjoner. Noen ganger vil hastig repetisjon av kommandoen sette i gang de rette bevegelsene; I andre tilfeller måtte det initieres ved å trekke pasienten fra sittestillingen eller fjerne et ben fra sengen.. .Men pasienten sluttet da ofte å gjøre ting og den neste serien med handlinger, ta på seg skoene, knytte lisser, forlater rommet, måtte hver gang uttrykkelig kommanderes, påpekes, eller situasjonen måtte være aktivt tvang. Denne oppførselen indikerer manglende initiativ ...
Det er mulig, sannsynligvis, at en pasient og hennes familie kan lese hele informasjonsarket som er nevnt tidligere og ikke har noen anelse om at ECT innebærer krampeanfall. Ordene "krampe" eller "beslag" vises slett ikke. I arket fremgår det at pasienten vil ha "generaliserte muskelsammentrekninger av krampaktig karakter".
Nylig tilbød Dr. Max Fink, landets mest kjente sjokklege, å la media intervjue en pasient rett etter et kurs med elektrosjokk... mot et gebyr på $ 40 000 (Breggin, 1991, s. 50). 188).
Det er vanlig at personer som har mottatt ECT, rapporterer om å være "i en tåke", uten noe av dommen, påvirkning eller initiativ fra deres tidligere selv, i en periode på opptil ett år etter ECT. Etterpå kan de ha lite eller ingen minne om hva som skjedde i løpet av denne perioden.
Jeg opplevde eksplosjonen i hjernen min. Da jeg våknet av den velsignede bevisstløsheten, visste jeg ikke hvem jeg var, hvor jeg var, eller hvorfor. Jeg kunne ikke behandle språk. Jeg lot som om alt fordi jeg var redd. Jeg visste ikke hva en mann var. Jeg visste ingenting. Mitt sinn var et vakuum. (Faeder, 1986)
Jeg har nettopp fullført en serie på 11 behandlinger og er i dårligere form enn da jeg begynte. Etter omtrent 8 behandlinger trodde jeg at jeg hadde forbedret meg fra depresjonen... Jeg fortsatte og virkningene mine ble verre. Jeg begynte å oppleve svimmelhet og hukommelsestapet mitt økte. Nå som jeg hadde den 11. minnet og tenkeevnen er så ille, våkner jeg tomt om morgenen. Jeg husker ikke mange tidligere hendelser i livet mitt eller gjorde ting med de forskjellige menneskene i familien. Det er vanskelig å tenke og jeg liker ikke ting. Jeg kan ikke tenke på noe annet. Jeg kan ikke forstå hvorfor alle fortalte meg at denne prosedyren var så trygg. Jeg vil ha hjernen tilbake. (Johnson, 1990)
Langsiktige effekter av ECT på kognitiv og sosial funksjon
Tapet av ens livshistorie - det vil si tap av deler av selvet - er i seg selv et ødeleggende handikap; men lagt til denne unike kvaliteten på ECT hodeskade er de kognitive manglene forbundet med andre typer traumatisk hjerneskade.
Det er nå ikke på langt nær nok forskning på arten av ECT-kognitive underskudd, eller om virkningen av disse underskuddene på sosiale roller, sysselsetting, selvtillit, identitet og langsiktig livskvalitet for overlevende. Det er bare en studie som undersøker hvordan ECT (negativt) påvirker familiedynamikken (Warren, 1988). Warren fant ut at ECT-overlevende "ofte" glemte eksistensen til sine ektemenn og barn! For eksempel var en kvinne som hadde glemt at hun hadde fem barn, rasende da hun fant ut at mannen hennes hadde løyet for henne, og fortalte at barna tilhørte en nabo. Ektemenn brukte ofte konenes hukommelsestap som en mulighet til å rekonstruere ekteskapelig og familiehistorie, til ektemannenes fordel. Det er tydelig at Warrens studie antyder at det er mye å utforske på dette området.
Det er foreløpig ingen forskning som tar for seg spørsmålet om hvordan man best kan imøtekomme de rehabiliterende og yrkesmessige behovene til ECT-overlevende. En slik studie, foreslått, men ikke implementert, på 1960-tallet, er beskrevet i Morgan (1991, pp. 14-19). Den håpefulle konklusjonen at "med nok data kan det en dag være mulig å behandle terapeutisk med ECT-skadede pasienter, kanskje med noen radikalt ny tilnærming til psykoterapi, eller direkte re-utdanning eller endring av atferd "har en generasjon senere ikke kommet til sende. Finansieringskilder som National Institute on Disability and Rehabilitation Research må oppmuntres til å sponse slik forskning.
Forskningen som eksisterer viser at sensitiv psykometrisk testing alltid avslører kognitive mangler hos ECT-overlevende. Selv gitt forskjellene i tilgjengelige testmetoder, har arten av disse underskuddene holdt seg stabile i løpet av 50 år. Scherer (1951) ga tester av minnefunksjon, abstraksjon og konseptdannelse til en gruppe overlevende som i gjennomsnitt hadde mottatt 20 sjokk (ved hjelp av kortpuls eller firkantet bølgestrøm, typen som er standard i dag) og til en kontrollgruppe av pasienter som ikke mottok ECT. Han fant at "mangel på forbedring mellom resultater før og etter sjokk kan indikere at sjokk har skadet pasienten i den grad at han ikke er i stand til å oppnå sin premorbide intellektuelle potensialer, selv om han kan riste av seg de intellektuelt svekkende effektene av psykosen. "Han konkluderte med at" skadelige organiske resultater i områder med intellektuell funksjon.. .mai ugyldiggjøre de delvise fordelene ved behandlingen. "
Templer, Ruff og Armstrong (1973) fant at ytelsen på Bender Gestalt-testen var betydelig dårligere for personer som hadde mottatt ECT enn for nøye matchede kontroller som ikke hadde gjort det.
Freeman, Weeks og Kendell (1980) matchet en gruppe på 26 ECT-overlevende med kontroller på et batteri på 19 kognitive tester; alle de overlevende ble funnet å være betydelig kognitivt nedsatt. Forskerne forsøkte å tilskrive svekkelsen til medisiner eller psykisk sykdom, men kunne ikke gjøre det. De konkluderte med at "resultatene våre er forenlige" med utsagnet om at ECT forårsaker permanent psykisk svekkelse. Intervjuene med de overlevende avslørte nesten identiske underskudd:
Glemme navn, blir lett sidesporet og glemmer hva han skulle gjøre.
Glemmer hvor hun legger ting, kan ikke huske navn.
Minnet er dårlig og blir forvirret, i en slik grad at han mister jobben.
Vanskelig å huske meldinger. Blir blandet når folk forteller henne ting.
Sa at hun var kjent i sin broklubb som "datamaskinen på grunn av hennes gode minne. Nå må skrive ned ting, og plassere nøkler og smykker.
Kan ikke beholde ting, må lage lister.
Templer og Veleber (1982) fant permanente irreversible kognitive underskudd hos ECT-overlevende gitt nevropsykologisk testing. Taylor, Kuhlengel og Dean (1985) fant betydelig kognitiv svikt etter bare fem sjokk. "Siden kognitiv svikt er en så viktig bivirkning av bilateral ECT, virker det viktig å definere så nøye som mulig hvilke aspekter ved behandlingen som er ansvarlig for underskuddet, "de avsluttet. Selv om de ikke beviste sin hypotese om rollen som en forhøyelse i blodtrykket, er det "viktig å fortsette å søke etter årsaken eller årsakene til denne svekkelsen. Hvis denne viktige bivirkningen kan elimineres eller til og med endres, kan det bare være en tjeneste til pasienter... "Men det er ikke noe som skiller de såkalte terapeutiske effektene fra den deaktiverende kognitive effekter.
En pågående studie designet og implementert av medlemmer av National Head Injury Foundation (SUNY Stony Brook, upublisert avhandlingsprosjekt) med samme størrelse prøve som Freeman et al-studien bruker et enkelt spørreskjema for selvskårende for å evaluere kognitive mangler ved både det akutte og kroniske organiske hjernesyndromet stadier. Studien får også informasjon om mestringsstrategier (selvrehabilitering) og om hvor lang tid det tar å imøtekomme underskudd.
Alle respondentene i studien indikerte at de led av vanlige symptomer på hodeskade både i løpet av året etter ECT og mange, mange år etterpå. Gjennomsnittlig antall år siden ECT for respondentene var tjuetre. 80% hadde aldri hørt om kognitiv rehabilitering.
Bare en fjerdedel mente at de hadde vært i stand til å tilpasse seg eller kompensere for underskuddene sine ved egen innsats. De fleste indikerte at de fortsatt slet med denne prosessen. Av de få som følte at de hadde justert eller kompensert, var gjennomsnittlig antall år for å nå dette stadiet femten. Når de som hadde justert eller kompensert ble spurt om hvordan de gjorde det, var det mest siterte svaret "hardt arbeid på egen hånd."
Respondentene ble spurt om de kunne ønske seg erkjennelse eller hjelp med deres kognitive problemer i løpet av året etter ECT, og om de fortsatt ønsker hjelp uansett hvor lenge siden de hadde vært sjokkert. Alle unntatt en av de spurte sa at de ville ha ønsket hjelp i løpet av ECT-året, og 90% sa at de fortsatt ville ha hjelp.
I løpet av de siste årene med økt tilgjengelighet av nevropsykologisk testing, øker antall ECT-overlevende har tatt initiativ der forskere har mislyktes og har testet gjort. I alle kjente tilfeller har testing vist umiskjennelig hjernedysfunksjon.
Pasientenes beretninger om kognitive underskudd fra forskjellige kilder og på tvers av kontinenter forblir konstant fra 1940- til 1990-tallet. Hvis disse menneskene forestiller seg underskuddene sine, som noen sjokkleger liker å hevde, er det utenkelig at pasienter over fem tiår alle skulle forestille seg de samme underskuddene. Man kan ikke lese disse beretningene uten å huske på beskrivelsen av mindre hodeskader i brosjyren om National Head Injury Foundation "The Unseen Injury: Minor Head Trauma":
Minneproblemer er vanlige.. .Du kan glemme navn, der du legger ting, avtaler osv. Det kan være vanskeligere å lære ny informasjon eller rutiner. Din oppmerksomhet kan være kortere, du kan lett bli distrahert, eller glemme ting eller miste din plass når du må skifte frem og tilbake mellom to ting. Du kan ha det vanskeligere å konsentrere deg i lange perioder, og bli mentalt forvirret, f.eks. når du leser. Du kan ha det vanskeligere å finne det rette ordet eller uttrykke nøyaktig hva du tenker. Du tenker og reagerer saktere, og det kan ta mer innsats å gjøre tingene du pleide å gjøre automatisk. Du har kanskje ikke den samme innsikten eller spontane ideene som du gjorde før.. .Du kan synes det er vanskeligere å lage planer, bli organisert og sette og gjennomføre realistiske mål ...
Jeg har problemer med å huske hva jeg gjorde tidligere denne uken. Når jeg snakker, vandrer tankene mine. Noen ganger kan jeg ikke huske det riktige ordet å si, eller en medarbeiders navn, eller jeg glemmer hva jeg ville si. Jeg har vært på filmer som jeg ikke kan huske å gå til. (Frend, 1990)
Jeg var en organisert, metodisk person. Jeg visste hvor alt var. Jeg er annerledes nå. Jeg finner ofte ikke ting. Jeg har blitt veldig spredt og glemsk. (Bennett, sitert i Bielski, 1990)
Disse ordene gir ekster ekko til ECT-overlevende beskrevet av Dr. M.B. Brody i 1944:
(18 måneder etter 4 sjokk) En dag manglet tre ting, poker, papiret og noe annet jeg ikke kan huske. Jeg fant poker i søpla; Jeg må ha lagt den der uten å huske. Vi fant aldri papiret, og jeg er alltid veldig forsiktig med papiret. Jeg vil gå og gjøre ting og oppdage at jeg allerede har gjort det. Jeg må tenke på hva jeg gjør, slik at jeg vet at jeg har gjort det.. .Det er uhyggelig når du gjør ting og finner ut at du ikke kan huske dem.
(Ett år etter 7 sjokk) Følgende er noen av tingene jeg glemmer: navnene på mennesker og steder. Når tittelen på en bok er nevnt, har jeg kanskje en vag ide om at jeg har lest den, men kan ikke huske hva den handler om. Det samme gjelder filmer. Familien min forteller meg omrissene, og jeg kan huske andre ting på samme tid.
Jeg glemmer å legge ut brev og kjøpe små ting, som reparasjon og tannkrem. Jeg legger ting bort på så trygge steder at når det trengs, tar det timer å finne dem. Det så ut til at det etter den elektriske behandlingen bare var nåtiden, og fortiden måtte huskes litt om gangen.
Alle overlevende fra Brody hadde hendelser av å ikke kjenne igjen kjente personer:
(Ett år etter 14 sjokk) Det er mange ansikter jeg ser at jeg vet at jeg burde vite ganske mye om, men bare i noen få tilfeller kan jeg huske hendelser knyttet til dem. Jeg finner ut at jeg kan tilpasse meg til disse omstendighetene ved å være veldig forsiktig med å gi sterke benektelser, ettersom nye personlige hendelser stadig vokser opp.
38 år senere skrev en kvinne som hadde 7 sjokk:
Jeg var på shopping i et varehus da en kvinne kom bort til meg, sa hei og spurte meg hvordan jeg hadde det. Jeg ante ikke hvem hun var eller hvordan hun kjente meg.. .1 kunne ikke la være å bli flau og hjelpeløs, som om jeg ikke lenger hadde kontroll over fakultetene mine. Denne opplevelsen skulle være den første av mange møter der jeg ikke kunne huske folks navn og konteksten der jeg kjente dem. (Heim, 1986)
Underskuddene i lagring og innhenting av ny informasjon tilknyttet ECT kan alvorlig og permanent svekke læringsevnen. Og akkurat som NHIF-brosjyren sier: "Ofte blir ikke disse problemene møtt før en person kommer tilbake til kravene eller arbeid, skole eller hjem. "Forsøk på å gå eller gå tilbake til skolen overvelder spesielt og ofte beseirer ECT overlevende:
Da jeg kom tilbake til klassene fant jeg ut at jeg ikke kunne huske materiale jeg hadde lært tidligere, og at jeg helt ikke var i stand til å konsentrere meg... Mitt eneste valg var å trekke seg fra universitetet. Hvis det var ett område der jeg alltid hadde utmerket meg, var det på skolen. Jeg følte meg nå som en fullstendig fiasko, og at jeg aldri kunne komme tilbake til universitetet. (Heim, 1986)
Noen av tingene jeg prøvde å studere, var som å prøve å lese en bok skrevet på Russianno, uansett hvor hardt jeg prøvde, kunne jeg ikke få forståelsen av hva ordene og diagrammer betydde. Jeg tvang meg til å konsentrere meg, men det fortsatte å virke gibberisk. (Calvert, 1990)
I tillegg til ødeleggelse av hele blokker med minner før ECT, har jeg fortsatt hatt betydelige vanskeligheter med å minne om akademiske aktiviteter. Til dags dato har jeg av pinlige nødvendigheter blitt tvunget til å tape opp alle utdanningsmateriell som krever memorering. Dette har inkludert grunnleggende klasser i regnskap og tekstbehandlingsmateriell. Jeg ble tvunget til å ta regnskap på nytt i 1983. Nå blir jeg igjen tvunget til å ta et grunnleggende ett semester-kurs i datastyrt tekstbehandling. For øyeblikket synes jeg det er ekstremt pinlig og sårende når andre klassekamerater (uansett uskyldige) viser til min sliter med å ta tak i studiematerialet mitt, og dermed: "Du er en LUFT-HJERN!" Hvordan kan jeg forklare at kampene mine skyldes ECT? (Winter, 1988)
Jeg begynte på skolen på heltid og synes jeg klarte meg mye bedre enn
Jeg kunne tenke meg å huske informasjon om feltplassering og klasser, men jeg kunne ikke forstå hva jeg leste eller sette ideer sammen, analysere, trekke konklusjoner, gjøre sammenligninger. Det var et sjokk. Jeg tok til slutt kurs i teori.. .og ideer ble bare ikke hos meg. Jeg aksepterte endelig det faktum at det bare skulle bli for mye tortur for meg å fortsette, så jeg sluttet feltplassering, to kurs, og deltok på bare ett diskusjonskurs til slutten av semesteret da jeg trakk seg tilbake. (Maccabee, 1989)
Det er ofte slik at ECT-overlevende er ufør
henne eller hans tidligere arbeid. Hvorvidt en overlevende kommer tilbake i arbeid eller ikke, avhenger av typen arbeid som tidligere ble gjort og kravene den stiller til intellektuell fungering. Statistikken over sysselsetting av ECT-overlevende ser ut til å være like dyster som statistikken over sysselsetting av hodeskadde generelt. I SUNY-undersøkelsen var to tredjedeler av de spurte arbeidsløse. De fleste indikerte at de hadde vært ansatt før ECT og ledige siden. En utdypet:
I en alder av 23 år ble livet mitt endret fordi jeg etter ECT opplevde å deaktivere vanskeligheter med å forstå, tilbakekalling, organisering og anvendelse av ny informasjon og også problemer med distraherbarhet og konsentrasjon. Jeg hadde ECT mens jeg underviste, og fordi funksjonsnivået mitt hadde endret seg så dramatisk, sa jeg opp jobben. Egenskapene mine har aldri returnert til pre-ECT kvalitet. Før ECT hadde jeg vært i stand til å fungere i et totalt individualisert klasserom i sjette klasse hvor jeg designet og skrev mye av læreplanen selv. På grunn av problemene jeg hadde etter ECT kom jeg aldri tilbake til undervisning. (Maccabee, 1990)
En sykepleier skriver om en venn ved ett år etter ECT:
En venn av meg fikk 12 ECT-behandlinger i september-oktober 1989. Som et resultat har han retrograd og anterograde amnesi og klarer ikke å utføre arbeidet sitt som en mester rørlegger, kan ikke huske barndommen sin og kan ikke huske hvordan han skal komme seg rundt i byen der han har bodd alt livet hans. Du kan forestille deg sinne og frustrasjon.
Psykiatere har insistert på at problemet hans ikke er ECT-relatert, men er en bivirkning av depresjonen hans. Jeg har ennå ikke sett en alvorlig deprimert person kjempe så hardt for å gjenvinne evnen til å tenke tydelig og kunne gå tilbake til jobb igjen. (Gordon, 1990)
Hun har klart uttalt den umulige situasjonen for overlevende fra ECT. Det kan ikke være noen hjelp for dem før det er en erkjennelse av den traumatiske hjerneskaden de har påført og dens deaktiverende effekter.
Rehabilitering
ECT-overlevende har samme behov for forståelse, støtte og rehabilitering som andre overlevende hodeskader. Hvis noe, kan det sies at behovene deres kan være større, siden den enorme tilbakegående amnesien unik for ECT kan bære en enda større identitetskrise enn det som skjer med andre hoder skader.
Nevropsykolog Thomas Kay identifiserer i sitt papir Minor Head Injury: An Introduction for Professionals fire nødvendige elementer i vellykket behandling av hodeskade: identifisering av problemet, familie / sosial støtte, nevropsykologisk rehabilitering og overnatting; Identifisering av problemet, sier han, er det viktigste elementet siden det må gå foran de andre. Tragisk på dette tidspunktet er det regelen snarere enn unntaket at for ECT-overlevende kommer ingen av disse elementene inn i spillet.
Dette er ikke å si at ECT-overlevende aldri lykkes med å bygge et nytt selv og et nytt liv. Mange modige og hardtarbeidende overlevende har, men de har til nå alltid måttet gjøre det alene uten hjelp, og det har tatt en betydelig del av deres levetid å gjøre det.
Etter hvert som tiden går har jeg gjort en stor innsats for å gjenvinne den maksimale bruken av hjernen min ved å tvinge den til å konsentrere seg og prøve å huske det jeg hører og leste. Det har vært en kamp... Jeg føler at jeg har vært i stand til å maksimere de uskadede delene av hjernen min.. .Jeg sørger fortsatt over tapet av et liv som jeg ikke hadde. (Calvert, 1990)
Overlevende begynner å dele sine hardt vunne strategier med andre overlevende, fagpersoner som ville hjelpe dem med å gjøre det bra å lytte til dem hvis daglige virksomhet, også tiår etter ECT overlevende.
Jeg prøvde et kurs i generell psykologi, som jeg hadde hatt As på på college. Jeg oppdaget raskt at jeg ikke kunne huske noe hvis jeg bare leste teksten.. . Selv om jeg har lest den flere ganger (som fire eller fem). Så jeg programmerte materialene mine ved å skrive ut spørsmål for hver setning og skrive svarene på baksiden av kortene. Jeg spurte meg så til materialet ble memorert. Jeg har alle kortene fra to kurs. Hva en stabel... Jeg lagde boka utenat, praktisk talt... og jobbet fem til seks timer om dagen i helgene og tre eller fire i løpet av arbeidsuka... Det var ganske annerledes enn da jeg gikk på college. Deretter leste jeg ting og husket dem. (Maccabee, 1989)
Hun beskriver også sin egen kognitive omskolering:
Hovedøvelsen består først og fremst av å telle fra 1-10 mens du visualiserer så stabilt som mulig noe bilde (objekt, person osv.) Jeg tenkte på denne øvelsen fordi jeg ville se om jeg kunne øve på å bruke høyre og venstre side av min hjerne. Siden jeg begynte med dette tror jeg at jeg leste at det ikke var det jeg gjorde. Men det så ut til å virke. Da jeg først begynte med øvelsen kunne jeg knapt ha et bilde i bakhodet, mye mindre teller samtidig. Men jeg har blitt ganske god på det, og jeg forholder det til en forbedret evne til å takle distraksjoner og avbrudd.
Lignende øvelser blir faktisk praktisert i formelle kognitive rehabiliteringsprogrammer.
Ofte er selvrehabilitering en desperat, prøve-og-feil prosess som tar mange ensomme, frustrerende år. En kvinne beskriver hvordan hun lærte seg å lese igjen etter ECT, i en alder av 50:
Jeg kunne behandle språk bare med vanskeligheter. Jeg kjente ordene, hvordan de hørtes ut, men jeg hadde ingen forståelse.
Jeg begynte bokstavelig talt ikke å "skrape", som en barnehage, fordi jeg hadde noe minne, litt forståelse av bokstaver og lydord, men jeg hadde ingen forståelse.
Jeg brukte TV til nyhetssendinger, samme artikkel i avisen, og prøvde å matche disse sammen for å være fornuftig. Bare ett element, en linje. Forsøk å skrive det i en setning. Om og om igjen, igjen og igjen.
Etter omtrent seks måneder (dette var daglig i timer), prøvde jeg Reader's Digest. Det tok meg veldig lang tid å erobre dette - ingen bilder, nye konsepter, ingen stemme som fortalte nyheten. Ekstremt frustrerende, hardt, hardt, hardt. Deretter magasinartikler. Jeg gjorde det! Jeg gikk videre til "For hvem klokka tollene" fordi jeg vagt husket at jeg hadde lest den på college og hadde sett filmen. Men det hadde mange vanskelige ord og ordforrådet mitt var ennå ikke på høyskolenivå, så jeg brukte nok to år på det. Det var 1975 da jeg følte at jeg hadde nådd høyskolenivået i lesing. (Jeg startet i 1970.) (Faeder, 1986)
En overlevende som den langsomme rehabiliteringsprosessen har tatt to tiår, uttrykker håp fra mange andre om at prosessen kan bli lettere for dem som ble sjokkert på 90-tallet:
Jeg har kanskje aldri trodd at rehabilitering var noe som ECT-pasienter kunne dra nytte av før jeg ble undersøkt i 1987, på min forespørsel, kl. et lokalt psykogeriatrisk senter fordi jeg bekymret meg for at jeg kanskje hadde Alzheimers sykdom fordi min intellektuelle funksjon fremdeles forårsaket meg problemer. Under den psykologiske testen, som strekker seg over en periode på to måneder på grunn av planleggingsproblemer, observerte jeg at konsentrasjonen min ble bedre og at jeg fungerte bedre på jobben. Jeg resonnerte at den "tidsinnkapslede" innsatsen for å konsentrere og fokusere oppmerksomheten min ble overført. Testene var ikke ment å være rehabiliterende, men de tjente noe denne hensikten og overbeviste meg om at sekvensiell omskolering eller øving av kognitive ferdigheter kan være fordelaktig for ECT-pasienter. Selvfølgelig var dette nesten 20 år etter ECT ...
Jeg har en ansvarlig, men dårlig betalende, jobb som administrativ assistent for en profesjonell organisasjon som utfører på oppgaver som jeg aldri trodde jeg ville være i stand til å gjøre igjen. Jeg kunne ha vært i stand til å gjøre dem tidligere hvis jeg hadde hatt rehabiliteringstrening. På dette tidspunktet er jeg bekymret for situasjonen til ECT-pasienter som fremdeles sliter. Mens disse "klagerne" i ECT risikerer å bli mer deprimerte og kanskje selvmordsbegrensede av deres funksjonshemminger, fagpersoner fortsetter å krangle om ECT forårsaker hjerneskade ved bruk av utilstrekkelig og i noen tilfeller utdatert data.
Jeg ønsker at litt hjernetraumeforskning og rehabilitering
sentrum ville ta imot noen få ECT-pasienter og i det minste se om å trene eller "omprogrammere" av kognitive ferdigheter kan føre til
i forbedret ytelse. (Maccabee, 1990)
I 1990 ble tre ECT-overlevende behandlet i det kognitive rehabiliteringsprogrammet på et sykehus i New York City. Sakte, endrer holdninger og forutinntatte ideer seg.
ECT på 90-tallet
ECT har gått av og på moten i løpet av sin 53 år lange historie; nå på vei, nå gjør et comeback. Uansett hva som skjer i dette tiåret (ironisk nok utpekt av president Bush the Decade of the Brain), ECT-overlevende har ikke råd til å vente til et gunstig politisk klima gir dem den hjelpen de har trenge. De trenger det nå.
Det er noen håpefulle tegn. På 1980-tallet så en hidtil uset oppsving i ECT (medisinsk malpractice) søksmål som siterer hjerneskade og hukommelsestap, for punktet hvor bosetningene stadig øker for de med utholdenhet og ressurser til å forfølge lovlig oppreisning. ECT-maskinen forblir i klasse III på FDA. Overlevende fra ECT slutter seg til rekordstøttegrupper og organisasjoner for hodeskader.
Statlige lovgivere skjerper ECT-lovene og byrådene
tar modige standpunkter mot ECT. 21. februar 1991, etter veloffisierte høringer der overlevende og fagpersoner vitnet, vedtok styret for tilsynsmyndighetene i City of San Francisco en resolusjon som motsatte seg bruk av ECT. Et lovforslag som venter på New York State Assembly (AB6455) ville kreve at staten fører statistikk over hvor mye ECT er gjort, men det medfølgende sterkt formulerte notatet åpner døren for strengere tiltak i framtid. I juli 1991 foreslo bystyret i Madison, Wisconsin en resolusjon om å anbefale et forbud mot bruk av ECT. (Sjokk ble forbudt i Berkeley, California i 1982 til den lokale psykiaternes organisasjon veltet forbudet mot en teknikalitet.) Rådets folkehelseutvalg enstemmig enige om at nøyaktig informasjon om effekten av ECT på minnet må presenteres for pasienter, og de skriver en resolusjon for å inneholde full og nøyaktig informasjon. Og i august 1991 vitnet ECT-overlevende, og et manuskript som inneholder beretninger om hukommelsestap av 100 overlevende ble presentert, under høringer i Austin, Texas, før Texas Department of Mental Helse. Deretter ble avdelingens regelverk revidert til å inneholde en sterkere advarsel om permanent mental dysfunksjon.
En konklusjon
Selv på så mange sider er det vanskelig å tegne et fullstendig bilde av lidelsene til ECT-overlevende og ødeleggelsene som ikke bare blir overlevd av de overlevende, men av deres familier og venner. Og de siste ordene, valgt fordi de gjenspeiler ordene fra så mange andre gjennom årene, hører til en tidligere sykepleier som er fremmedgjort fra ektemannen og lever av trygghetshemming, kjemper i rettssystemet for oppreisning og jobber med en advokat gruppe.
Det de tok fra meg var mitt "selv". Når de kan sette en dollarverdi på tyveri av seg selv og tyveri av en mor vil jeg gjerne
å vite hva figuren er. Hadde de bare drept meg øyeblikkelig, hadde barna i det minste hatt minnet om moren sin som hun
hadde vært det meste av livet. Jeg føler det har vært mer grusomt, å
barna mine så vel som meg selv, for å la det de har igjen få puste, gå og snakke.. .nå minnet barna mine vil ha er om denne "noen andre" som ligner (men egentlig ikke) som moren deres. Jeg har ikke vært i stand til å leve med denne "noen andre", og livet jeg har levd de siste to årene har ikke vært et liv i noen fantasi. Det har vært et helvete i ordets sanneste forstand.
Jeg vil ha ordene mine sagt, selv om de faller på døve ører. Det er ikke sannsynlig, men kanskje når de blir sagt, kan noen høre dem og i det minste prøve å forhindre at dette skjer igjen. (Cody, 1985)
referanser
Avery, D. og Winokur, G. (1976). Dødelighet hos deprimerte pasienter behandlet med elektrokonvulsiv terapi og antidepressiva. Arkiv for generell psykiatri, 33, 1029-1037.
Bennett, Fancher. Sitert i Bielski (1990).
Bielski, Vince (1990). Electroshocks stille comeback. San Francisco Bay Guardian, 18. april 1990.
Breggin, Peter (1985). Nevropatologi og kognitiv dysfunksjon fra ECT. Paper med tilhørende bibliografi presentert på National Institutes of Health Consensus Development Conference on ECT, Bethesda, MD., 10. juni.
Breggin, Peter (1990). Vitneforklaring for tilsynsrådet for byen San Francisco, 27. november.
Breggin, Peter (1991). Giftig psykiatri. New York: St. Martins Press.
Brody, M.B. (1944). Langvarige hukommelsesunderskudd etter elektroterapi. Journal of Mental Science, 90 (juli), 777-779.
Calloway, S.P., Dolan, R.J., Jacoby, R.J., Levy, R. (1981). ECT og cerebral atrofi: en beregnet tomografisk studie. Acta Psychiatric Scandinavia, 64, 442-445.
Calvert, Nancy (1990). Brev av 1. august.
Cody, Barbara (1985). Tidsskriftinnlegg, 5. juli.
Coleman, Lee. Sitert i Bielski (1990).
Detaljer om elektroterapi (udatert). New York sykehus / Cornell medisinske senter.
Dolan, R.J., Calloway, S.P., Thacker, P.F., Mann, A.H. (1986). Det cerebrale kortikale utseendet hos deprimerte personer. Psykologisk medisin, 16, 775-779.
Faeder, Marjorie (1986). Brev av 12. februar.
Fink, Max (1978). Effektivitet og sikkerhet av induserte anfall hos mennesker. Omfattende psykiatri, 19 (januar / februar), 1-18.
Freeman, C.P.L., og Kendell, R.E. (1980). ECT I: Pasientenes erfaringer og holdninger. British Journal of Psychiatry, 137, 8-16.
Freeman, C.P.L., Weeks, D., Kendell, R.E. (1980). ECT II: Pasienter som klager. British Journal of Psychiatry, 137, 17-25.
Friedberg, John. Sjokkbehandling II: Motstand på 70-tallet. In Morgan (1991) pp. 27-37.
Frend, Lucinda (1990). Brev av 4. august.
Fromm-Auch, D. (1982). Sammenligning av ensidig og bilateral ECT: bevis for selektiv hukommelse. British Journal of Psychiatry, 141, 608-613.
Gordon, Carol (1990). Brev av 2. desember.
Hartelius, Hans (1952). Cerebrale forandringer etter elektrisk induserte kramper. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, supplement 77.
Heim, Sharon (1986). Upublisert manuskript.
Janis, Irving (1950). Psykologiske effekter av elektrisk krampebehandling (I. Amnese etter behandling). Journal of Nervous and Mental Disease, III, 359-381.
Johnson, Mary (1990). Brev av 17. desember.
Lowenbach, H. og Stainbrook, E.J. (1942). Observasjoner av mentale pasienter etter elektrosjokk. American Journal of Psychiatry, 98, 828-833.
Maccabee, Pam (1989). Brev av 11. mai.
Maccabee, Pam (1990). Brev til Rusk Institute of Rehabilitation Medicine, 27. februar.
Morgan, Robert, red. (1991). Elektrosjokk: saken mot. Toronto: IPI Publishing Ltd.
Opton, Edward (1985). Brev til medlemmene i panelet, NIH Consensus Development Conference on Electroconvulsive Therapy, 4. juni.
Patel, Jeanne (1978). Affidavit av 20. juli.
Rice, Marilyn (1975). Personlig kommunikasjon med Irving Janis, Ph. D., 29. mai.
Sackeim, H.A. (L986). Akutte kognitive bivirkninger av ECT. Psychopharmacology Bulletin, 22, 482-484.
Sament, Sidney (1983). Brev. Clinical Psychiatry News, March, p. 11.
Scherer, Isidore (1951). Effekten av kort stimulus elektrokonvulsiv terapi på psykologiske testprestasjoner. Journal of Consulting Psychology, 15, 430-435.
Squire, Larry (1973). En tretti år retrograd amnesi etter elektrokonvulsiv terapi hos deprimerte pasienter. Presentert på det tredje årlige møtet i Society for Neuroscience, San Diego, CA.
Squire, Larry (1974). Amnesi for eksterne hendelser etter elektrokonvulsiv terapi. Atferdsbiologi, 12 (1), 119-125.
Squire, Larry and Slater, Pamela (1983). Elektrokonvulsiv terapi og klager på hukommelsesdysfunksjon: en potensiell tre-års oppfølgingsstudie. British Journal of Psychiatry, 142, 1-8.
SUNY (State University of New York) på Stony Brook (1990-) avd. av sosialt arbeid. Upublisert masteroppgaveprosjekt.
Taylor, John, Tompkins, Rachel, Demers, Renee, Anderson, Dale (1982). Elektrokonvulsiv terapi og hukommelsesdysfunksjon: er det bevis for langvarige underskudd? Biologisk psykiatri, 17 (oktober), 1169-1189.
Taylor, John, Kuhlengel, Barbara og Dean, Raymond (1985). ECT, blodtrykkendringer og nevropsykologisk underskudd. British Journal of Psychiatry, 147, 36-38.
Templer, D.I., Veleber, D.M. (1982). Kan ECT skade hjernen permanent? Clinical Neuropsychology, 4, 61-66.
Templer, D.I., Ruff, C., Armstrong, G. (1973). Kognitiv funksjon og grad i psykose hos schizofreni gitt mange elektrokonvulsive behandlinger. British Journal of Psychiatry, 123, 441-443.
Warren, Carol A.B. (1988). Elektrokonvulsiv terapi, familien og jeget. Research in the Sociology of Health Care, 7, 283-300.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neophytides, A., Wyatt, R.J. (1979a). Lateral cerebral ventrikulær forstørrelse ved kronisk schizofreni. Arkiv for generell psykiatri, 36, 735-739.
Weinberger, D., Torrey, E.F., Neopyhtides, A., Wyatt, R.J. (1979b). Strukturelle avvik i hjernebarken hos kroniske schizofrene pasienter. Arkiv for generell psykiatri, 36, 935-939.
Winter, Felicia McCarty (1988). Brev til Food and Drug Administration, 23. mai.
For informasjon om opphavsrett, kontakt Linda Andre, (212) NO-JOLTS.
neste:Debatt om elektrosjokk fortsetter
~ alle sjokkerte! ECT-artikler
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
