Øke effektiviteten av antidepressiva

Et dyptgående blikk på å øke effektiviteten av antidepressiva for lindring av depresjonssymptomer, behandlingsstrategier for behandlingsresistent depresjon.

Betydningen av fortsettelse av behandlingen

Det er en periode etter lindring av depresjonssymptomer der seponering av antidepressiva-behandlingen sannsynligvis vil føre til et depresjonsfall. NIMH-programmet for depresjonssamarbeid fant at fire måneders behandling med antidepressiv medisin eller kognitiv atferds- og mellommenneskelig psykoterapi er utilstrekkelig for de fleste deprimerte pasienter til å komme seg helt og nyte varigheten remisjon. Deres 18 måneders oppfølging etter et behandlingsforløp fant tilbakefall av depresjoner på mellom 33 og 50 prosent av de som opprinnelig svarte på en kortvarig behandling.

De for tiden tilgjengelige dataene om fortsettelse av behandlingen indikerer at pasienter behandlet for den første episoden av ukomplisert depresjon som viser en tilfredsstillende svar på et antidepressivt middel bør fortsette å motta en full terapeutisk dose av det antidepressiva i minst 6-12 måneder etter å ha oppnådd fullstendig remisjon. De første åtte ukene etter symptomoppløsning er en periode med spesielt høy sårbarhet for tilbakefall. Pasienter med tilbakevendende depresjon, dystymi eller andre kompliserende funksjoner kan kreve et mer utvidet behandlingsforløp.

Ildfast depresjon, behandlingsresistent depresjon

Ildfast depresjon (også behandlingsresistent depresjon) forekommer i så mange som 10 til 30 prosent av depressive episoder, og berører nesten en million pasienter. Katherine A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) har funnet ut at manglende tilførsel av tilstrekkelige doser av medisiner i tilstrekkelige perioder er kanskje den vanligste årsaken til tilsynelatende behandling motstand. Når klinikeren har bestemt at en pasient virkelig er ildfast med behandling, kan mange behandlingsmetoder prøves. Phillips anbefaler følgende behandlingsstrategier for ildfast depresjon:

• Forstørrelse med litium, og kanskje andre midler
• Kombinere antidepressiva
• Bytte antidepressiva

Antidepressiv forstørrelsesstrategi

litium: Effektivitet er rapportert når litium tilsettes eksisterende antidepressiva, med en rapportert svarprosent på 30 til 65 prosent. Hva som utgjør en tilstrekkelig dose og blodnivå er imidlertid uklart.

Skjoldbruskkjertelhormon: Det ser ut til at triiodothyronin (T3) noen ganger akselererer responsen på og øker effekten av trisykliske antidepressiva, med en rapportert svarprosent på omtrent 25%.

psyko: Selv om bevis for effekt av denne strategien er svake, er stimulanter av verdi hos deprimerte pasienter med voksen oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse diagnose som lett kan gå glipp av, og de kan ha verdi i underdefinerte underpopulasjoner av pasienter med ildfast depresjon, som medisinsk syke og eldre.

Kombinere antidepressiva strategi

SSRI med trisykliske: Flere studier har vist god respons når fluoksetin tilsettes trisykliske stoffer og når trisykliske stoffer tilsettes fluoksetin. Det er viktig å overvåke trisykliske nivåer fordi fluoksetin kan øke trisykliske nivåer med 4- til 11 ganger og derved forårsake trisyklisk toksisitet.

SSRI med trazodon: trazodon kan være verdt å prøve enten alene eller i kombinasjon med fluoksetin eller trisykliske midler hvis andre tilnærminger har mislyktes.

Bytte antidepressiva

Når du bytter antidepressiva, er det sannsynligvis best å bytte fra en antidepressiva til en annen siden de fleste pasienter som ikke svarer på en tilstrekkelig trisyklisk studie, vil være resistente mot andre trisykliske. Det er mange behandlingsstrategier for ildfast depresjon, men relativt få er avledet fra kontrollerte studier. Spesielt er studier som sammenligner forskjellige behandlingsstrategier begrenset. På dette tidspunktet er behandlingsmetoder for ildfaste pasienter i stor grad basert på klinisk erfaring og må være sterkt individualiserte.

Sammendrag

Det har vært imponerende fremskritt i forståelsen og behandlingen av depresjon de siste tre tiårene; Det gjenstår imidlertid en rekke viktige spørsmål. Selv om vi har fått viktige ledetråder om årsaker og mekanismer som ligger til grunn for depresjon, er de nøyaktige biologiske og psykologiske determinantene ukjente. Hos 20 til 30 prosent av pasientene er aktuelle behandlinger utilstrekkelige, og selv blant pasienter som svarer innledningsvis, er tilbakefall ikke uvanlig.

MERKNAD: Du bør alltid kontakte legen din før du gjør endringer i medisinene dine.

Kilde: Informasjon for denne artikkelen kom fra "Practice Guidelines for Major Depressive Disorder in Adults" (Supplement of the American Journal of Psychiatry).

---

---