Hvordan fungerer atferdsterapi?

Se for deg en behandling som kan håndtere atferden til et barn med oppmerksomhetsproblemer (ADHD eller ADD), gjøre deg til en bedre forelder, og verve lærere til å hjelpe ham med å gjøre det bra på skolen - alt uten bivirkninger av ADHD-medisiner.

Der er en slik behandling. Det heter atferdsterapi - en serie teknikker for å forbedre foreldreferdighetene og barns oppførsel. Men hvordan fungerer atferdsterapi?

Prøv ADHD Atferdsterapi først

"Når jeg først diagnostiserer et barn med ADHD, forteller jeg foreldrene at de trenger å lære atferdsteknikker, enten jeg forskriver medisiner eller ikke," sier Patricia Quinn, M.D., medforfatter av Forstå kvinner med AD / HD og Når mødre og barn har ADD, og som har behandlet pasienter med ADHD i Washington, D.C., i mer enn 25 år.

"En pille reduserer vanlige ADHD-symptomer som impulsivitet og distraherbarhet, men den endrer ikke atferd. Et barn på medisinering kan være ikke tilbøyelig til å slå noen, fordi han er mindre impulsiv, men han vet ikke hva han skal gjøre i stedet.

Atferdsterapi fyller ut feltene ved å gi et barn en positiv alternativ atferd å bruke. ”

Quinn er ikke alene om å foreskrive atferdsterapi for pasienter. Ifølge Den amerikanske psykologiforeningen, bør det være den første behandlingslinjen for barn med ADHD som er under fem år.

[Gratis ressurs: 4 foreldre-barneterapier for bedre atferd]

William Pelham, Ph. D., direktør for Center for Children and Families ved State University of New York, går videre og antyder at barn i alle aldre prøver det før medisiner.

"Det er tydelige bevis på at en atferdsmessig tilnærming vil fungere for de fleste barn med ADHD," sier Pelham. "Fordelen med å bruke atferdsterapi først er at hvis et barn også trenger medisiner, kan han ofte klare seg med en mindre dose."

Nyere bevis tyder på at barn som blir brukt på medisiner først aldri prøver atferdsterapi - eller de prøver det år senere, hvis medisiner har sluttet å virke. I følge en fire år lang studie bedriver Pelham medisiner og atferdsterapi, ved universitetet kl Buffalo, ”Foreldre som ser at medisiner fungerer, er mindre motiverte til å følge opp med atferd terapi. Det ville være bra hvis dataene viste at medisiner alene hjalp den langsiktige banen til barn med ADHD. Det gjør det ikke. ”

Ifølge Pelham kan et barn ta medisiner i 10 år, og dagen du tar ham av det - eller han bestemmer seg for ikke å ta det mer, slik 90 prosent av tenåringene gjør - stopper fordelene. Hva så? "Det er mye vanskeligere å lære helt fra grunnen av hvordan man takler en tenåring som utøver seg enn det er med en femåring som utøver," sier han. "Forelderen har mistet fem eller ti år med å stole på medisiner og ikke takle problemer som atferdsterapi kunne ha adressert."

[En pragmatisk foreldreveiledning for atferdsterapi]

Det Pelham ikke peker på, er at det er hardt å implementere atferdsterapi hjemme. Det krever at du og barnet ditt endrer måten du samhandler med hverandre - og at du opprettholder disse endringene over tid. I motsetning til fordelene med medisiner, er det ikke sikkert at atferdsforbedringer blir synlige på flere uker eller måneder.

"Fordelene et barn får av atferdsbehandling påvirkes sterkt av foreldrenes evne til å gjennomføre programplanen konsekvent," sier Thomas E. Brown, Ph. D., assistent klinisk professor i psykiatri kl Yale University School of Medicine.

Når skal jeg starte atferdsterapi? Jo tidligere, jo bedre

Selv om det aldri er for sent for et barn å dra nytte av atferdsterapi, tyder bevis på at det fungerer best når det startet tidlig i barnets liv. Yngre barn har generelt enklere problemer, og disse kan svare på atferdsterapi. For yngre barn er foreldre-barn-interaksjoner ikke involvert og kan være lettere å endre.

"Studier viser at det gjennomsnittlige barnet med ADHD har ett til to negative interaksjoner per minutt med foreldre, jevnaldrende og lærere," sier Pelham. "Hvis du ekstrapolerer, er det en halv million negative interaksjoner i året. Enten lener du deg tilbake og lar barnet ditt få de negative opplevelsene, eller så griper du inn tidlig og gjør noe for å stoppe dem. ”

Quinn antyder at jo lenger en foreldre samhandler negativt med barnet sitt, jo større er sjansene for det utvikle sekundær atferd, som opposisjonell trassende lidelse, angst og / eller en sinnsykdom, og lav selvtillit. "Du kan unngå slike problemer ved å behandle tidlig med atferdsterapi."

En spennende studie antyder at bruk av atferdsterapi tidlig i barns liv faktisk kan forhindre ADHD eller minimere alvorlighetsgraden. Nevrovitenskapsmenn ved University of Oregon studerte barn i alderen 18 til 21 måneder som hadde et gen som ble kalt "7 repeterende allel", som har blitt assosiert med ADHD. Dette genet er til stede i omtrent 25 prosent av barn som har tilstanden.

Forskerne observerte barnas oppførsel og deres interaksjon med foreldre. De fant ut at barn hvis foreldre scoret høyest i mål for "foreldres effektivitet" (målt etter hvor støttende de var og hvor godt de hadde interaksjon med barna sine) hadde mindre sannsynlighet for å vise symptomer på ADHD enn barn med genet hvis foreldre scoret Nedre.

"Det ser ut til at ting som kan gjøres for å forhindre det hos barn som har en genetisk mottakelighet for ADHD," sier Michael I. Posner, Ph. D., professor emeritus i psykologi ved University of Oregon, som ledet studien. "Godt foreldreskap kan være en del av det."

Selv om ADHD i noen tilfeller er uunngåelig, oppstår ADHD hos en høy prosentandel av barn på grunn av miljøpåvirkninger, inkludert den slags interaksjoner de har med foreldrene sine tidlig i livet, sier James Swanson, Ph. D., professor i pediatri. på University of California i Irvine.

Quinn er uenig. "Det ser ut til at Swanson sier at foreldre er årsaken til ADHD," sier hun. "Likevel er det blitt fastslått at ADHD er en genetisk eller arvelig lidelse i de fleste tilfeller. Det er sant at foreldre kan gjøre tilstanden verre eller bedre. Å bruke passende foreldreteknikker er noe de kan gjøre for å gjøre det bedre, og for å endre innvirkningen ADHD-atferd har på barnet og familien. ”

Hvordan atferdsterapi fungerer

Atferdsterapi fungerer på et enkelt premiss: Foreldre og andre voksne i barns liv setter klare forventninger til barns oppførsel. De roser og belønner positiv oppførsel og fraråder negativ oppførsel.

"Alle programmer for atferdsterapi bør inneholde fire prinsipper," sier Swanson:

1) Forsterk god oppførsel med et belønningssystem - stjerner på et diagram eller utvid et spesielt privilegium, som å spille et favorittvideospill i en ekstra halvtime eller gå på film på fredag ​​kveld.

2) Motløs negativ oppførsel ved å ignorere den - ifølge eksperter bruker et barn ofte dårlig oppførsel for å få oppmerksomhet.

3) Fjern et privilegium hvis den negative oppførselen er for alvorlig til å ignorere.

4) Fjern vanlige triggere av dårlig oppførsel.

Hvis et barn ofte ikke oppfører seg når han sitter ved siden av en bestemt kompis i klasserommet, kan du be læreren om å tilordne barnet ditt til et annet sete.

"Atferdsterapi er ikke et botemiddel for ADHD-oppførsel," sier Quinn. "Foreldre som tror de kan endre en lang vaskeri med oppførsel, vil bli skuffet." Velg fem eller færre som du anser som viktigste.

De mest effektive programmene inkluderer opplæring av foreldre, strategier for lærer / klasserom og opplæring i sosiale ferdigheter for barn. Mange er basert på COPE-programmet, hvis mål er å styrke foreldre-barn-forholdet ved å undervise i strategier i en gruppeinnstilling. Her er programmet som Pelham bruker med gode resultater:

Foreldre trening

Mål: Å lære strategier for å oppmuntre til positiv oppførsel hos barnet ditt og styrke forholdet til ham.

Hvor lenge: Åtte til 12 ukentlige økter, som varer en til to timer, med medforeldre og en rådgiver / terapeut.

Format: En gruppe foreldre ser på en film av en forelder og et barn som konfronterer et vanlig problem, for eksempel et barns raseri i matbutikken. Gruppen diskuterer bedre måter å håndtere det på enn ved å rope på barnet eller true ham.

Et eksempel: Foreldre oppgir forventningene til barnet før de går inn i butikken: ”Jeg skal handle i 15 minutter, og jeg forventer at du går ved siden av meg og hjelper meg med å lete etter ting. Hvis du sutrer, skriker eller klager, vil vi gå ut og vente i bilen til du legger deg, og så vil vi gå tilbake til butikken. Hvis du samarbeider, så avslutter vi shopping raskt og har tid til å leke på hagen når vi kommer hjem. ”Rådgiveren og foreldre praktiserer strategien på hverandre, og foreldrene blir bedt om å bruke den hjemme i så mange situasjoner som de kan. På neste økt diskuterer foreldre strategiens suksess, ser en annen film og lærer den neste strategien.

Ferdigheter lært: Å etablere husregler og struktur (legge ut arbeidslister og morgen- og kveldsrutiner); å prise passende oppførsel og ignorere mildt sagt upassende; å bruke kommandoer ("Sett deg ned, vær så snill") og ikke spørsmål ("Hvorfor vil du ikke sitte ned?") og for å være spesifikke ("Du må sitte i stolen og ikke vrikke mens jeg binder skolissene dine"); å bruke beredskap når og da ("Når du er ferdig med leksene, kan du sykle"); å etablere grunnregler, belønninger og konsekvenser før en aktivitet; å bruke timeouts effektivt (gi et barn ett minutt timeout for hvert år); å lage daglige diagrammer og poeng / token-systemer for å belønne god oppførsel.

Barnetrening

Mål: For å hjelpe barn til å tilegne seg de sosiale ferdighetene som trengs for å danne varige vennskap. Forskning viser at barn med ADHD som lærer å få venner klarer seg mye bedre i livet enn de som ikke gjør det.

Hvor lenge: Jevnaldrende grupper møtes ukentlig på etter skoletid eller helgeanlegg, i to til tre timer, gjennom året. Et annet alternativ er sommerdagens leir, ledet av en terapeut. Programmet går seks til åtte uker, seks til ni timer om dagen.

Format: Økter begynner med en kort diskusjon av en sosial ferdighet eller et vanlig fagfelleproblem, og rådgiveren tilbyr strategier for å mestre ferdigheten eller håndtere problemet. Deretter leker barna spill - fotball, basketball, brettspill - og rådgiveren ser etter muligheter til å rose dem for positive interaksjoner, gode sosiale ferdigheter og sportsutøvelse. Under en basketballkamp kan rådgiveren for eksempel komplimentere et barn for å ha gitt ballen til lagkameratene.

Ferdigheter lært: Å løse problemet (et barn kan spille forskjellige måter å takle når noen kaller ham et navn); å bli mer kompetente på spill og idrett, noe som kan hjelpe et barn til å passe bedre inn sosialt; å redusere uønsket og antisosial atferd, som bossiness og aggresjon.

Lærer trening

Mål: For å hjelpe lærere å tilpasse målene for foreldreopplæringsprogrammet til klasserommet.

Hvor lenge: Fra en time til en dag til en helg med trening på skolen eller på et seminar utenfor stedet.

Format: Dette varierer, avhengig av skolen og fagpersonen du jobber med. I mange tilfeller vil atferdsterapeuten gå med på å snakke med skolepsykolog og lærer om å imøtekomme behovene til barnet ditt. Hvis ikke, må du stille en avtale for å snakke med dem. "Kanskje den beste tilnærmingen," sier Pelham, "å utvikle en 504-plan som lar deg etablere atferdsmål for barnet ditt. Og det vil ikke koste deg noe. ”

Lærte ferdigheter: Å utvikle klasse regler og mål ved å bruke små belønninger for å oppmuntre til etterlevelse (belønninger er skrevet på plakattavle og hengt opp i klasserommet); å gi positiv forsterkning og spesifikk instruksjon på et barns skrivebord ("I dag leser du bare om dyr og plukker en du vil skrive om; du trenger ikke å skrive noe i løpet av denne klasseperioden ”); å bruke beredskap når og da ("Når du er ferdig med den nødvendige oppgaven, kan du ha litt tid til å spille et spill"); å bruke a daglig rapportkort å kommunisere med foreldre.

Informasjon om atferdsterapiprogram

"Dette tredelte programmet er effektivt fordi det er så intensivt," sier Quinn. "Imidlertid er det vanskelig å finne denne typen programmer i mange samfunn - og hvis du gjør det, er det veldig dyrt." programmer, som Pelhams, koster $ 5000 til $ 6000 i året, mens sommerbehandlingsleire for barn går fra $ 2000 til $ $4,000. Foreldretrening med en terapeut kan koste $ 10 til $ 100 per økt.

De fleste forsikringsplaner dekker 20 økter i året med en terapeut, ifølge Pelham, men betaler generelt ikke for sommerleir eller sosial ferdighetstrening. Noen gjør det imidlertid, så kontakt administratorens plan.

Hvis du ikke har tid eller penger til et intensivt program, er det mindre ambisiøse alternativer. Ta kontakt med ditt samfunnssenter for helse eller psykisk helse for å se om de kjører adferdsprogrammer. I følge Pelham er det pålagt at «mental centre for samfunnshelse må dokumentere at de bruker såkalte‘ evidensbaserte ’programmer, som foreldreopplæring, for å motta føderal finansiering. Hvis de ikke tilbyr det, kan du spørre helsestasjonen 'Hvorfor ikke?' ”

Uansett hvilket program du bruker, ser du etter å ha strategier i klasserommet. "Læreren må inkluderes og på samme side, ellers vil terapien ikke være effektiv," sier Quinn. "Du kan ikke endre et barns oppførsel bare om natten og i helgene. Du må gjøre det hele dagen lang. ”

Mens eksperter peker på atferdsterapiens evne til å endre et barns atferd på skolen og hjemme, sier Quinn at det er varige fordeler - selvkontroll og myndighet. "Du vil ikke at et barn med ADHD tenker at han bare kan oppføre seg riktig hvis han tar medisinene sine," sier hun. “Han trenger å føle at han er ansvarlig for å få gode karakterer, han er smart, og tar initiativ til å legge senga. Atferdsterapi gjør det. Det gir et barn kontroll over livet hans. ”Hver forelder anser det som en god avkastning på investeringen.

[ADHD-medisinering + atferdsterapi = de beste resultatene]

Oppdatert 25. oktober 2019