OCD og kognitiv atferdsterapi
Gjesten vår,Dr. Michael Gallo sier en kombinasjon av kognitiv atferdsterapi (CBT) og medisiner er den beste behandlingen for OCD (Obsessive-Compulsive Disorder). Kognitiv atferdsterapi er en type terapi der du identifiserer og utfordrer dine irrasjonelle tanker og modifiserer din oppførsel deretter.
David Roberts er HealthyPlace.com-moderator.
Menneskene i blå er publikumsmedlemmer.
David: God kveld. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for kveldens konferanse. Jeg ønsker alle velkommen til HealthyPlace.com.
Temaet vårt i kveld er "OCD og kognitiv-atferdsterapi". Gjesten vår er Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo har trent og tjent som psykoterapeut og forsker ved flere store OCD-behandlingssentre, inkludert Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital og The Emory Klinikk. Dr. Gallo praktiserer i Atlanta, Georgia.
God kveld Dr. Gallo og velkommen til HealthyPlace.com. Takk for at du er vår gjest i kveld. Så alle vet, kan du vennligst definere kognitiv atferdsterapi (CBT)?
Dr. Gallo:
Kognitiv atferdsterapi er en veldig konkret, målrettet type terapi. Den fokuserer på å hjelpe mennesker til å lære å identifisere, analysere og utfordre irrasjonelle tanker (dvs. den "kognitive" delen).Den atferdsmessige delen av terapien lærer mennesker å endre motproduktiv atferd som kan være medvirkende eller som bidrar til problemene deres.
David: Kan du gi oss et eksempel på CBT og hvordan det vil bli brukt i forhold til tvangslidelser?
Dr. Gallo: Vel, det er et stort spørsmål, men la meg ta en sprekk av det.
En person med OCD kan føle seg tvunget til å delta i en mindre enn rasjonell, tvangsmessig atferd. For eksempel overdreven kontroll av dør- og vinduslåser. CBT vil hjelpe personen til å forstå at ved å motstå den tvangsmessige trangen til å sjekke låsene, igjen og igjen kan de til slutt "vente" sin angst til angstnivået forsvinner over tid. Dette er en teknikk kjent i CBT som Eksponering og responsforebygging.
Kognitiv terapi ville fungere ved å hjelpe personen rasjonelt å utfordre den praktiske nødvendigheten for å sjekke låsene flere ganger.
David: Hva vil du vurdere den optimale behandlingen for OCD (Obsessive-Compulsive Disorder)?
Dr. Gallo: Klinisk forskning har tydelig vist at folk flest med moderat til alvorlig OCD vil svare best på en kombinasjon av OCD-medisiner og kognitiv atferdsterapi. Men hvis man måtte velge enten OCD-medisiner eller CBT, tror jeg det klare valget burde være CBT. Dette er fordi CBT gir en person verktøyene til å effektivt administrere sin OCD hele livet.
David: Jeg er klar over at alle mennesker er forskjellige, men er det noen generelle statistikk du kan gi oss, angående effektiviteten av CBT alene. Kan en person forvente, la oss si, en 50% lindring av OCD-symptomene deres ved å bruke CBT?
Dr. Gallo: Generelt har forskning antydet at omtrent 75-80% av mennesker som flittig delta i CBT vil oppnå betydelig lindring fra sine OCD-symptomer. Jeg har personlig hatt pasienter som etter mange år med alvorlig OCD har opplevd så mye som 80-90% reduksjon i symptomer og angst.
David: Det er utrolig. Er dette et betydelig problem - mennesker med OCD blir frustrerte og gir seg før de avslutter behandlingen, og får alle verktøyene de trenger for å takle OCD-symptomene?
Dr. Gallo: Ja, dessverre er et av de største problemene som oppstår i CBT for OCD, motstand mot fullverdig engasjement i terapiprosessen. CBT er først og fremst... hardt arbeid! Det krever utholdenhet og høy motivasjon fra pasientens side. Faktisk er den endelige suksessen sterkt korrelert med pasientens motivasjonsnivå.
Du skjønner, å delta i CBT for OCD vil kreve at en person "møter sin frykt" (imidlertid i et svært strukturert og støttende miljø.
I CBT for OCD kan en person forvente å "føle seg verre" før de til slutt føler seg bedre.
Kognitiv atferdsterapi ligner en svært effektiv, men bitter smakende medisin. Imidlertid, hvis en person flittig deltar i CBT for OCD, er det praktisk talt umulig for dem å IKKE oppleve minst noen betydelig forbedring.
David: Vi har mange spørsmål fra publikum, Dr. Gallo. Her går vi:
teddygirl: Går OCD og depresjon alltid sammen?
Dr. Gallo: Ikke nødvendigvis. Å ha et alvorlig problem med Obsessive-Compulsive Disorder fører imidlertid ofte til at en person blir deprimert på en "reaktiv", sekundær måte. Det er bare normalt å føle seg deprimert når du har et slikt problem med forstyrrende tanker og tvangsritualer. Noen ganger er imidlertid OCD og depresjon gjensidig utelukkende og virkelig ikke relatert i seg selv.
Hope20: Vil den typen CBT (eksponering og responsforebygging) også fungere for Trikotillomani-pasienter?
Dr. Gallo: Trichotillmania er en spesiell undertype av OCD som har mange komplekse komponenter. Det er en spesialisert type atferdsterapi som heter Habit Reversal noe som kan være nyttig i å rette opp problemer med å trekke hår. Kort sagt, dette innebærer å bytte hårtrekkatferd til en annen mer godartet vane (for eksempel å gni en berøringsstein) som er uforenlig med å trekke håret.
jmass: Hva om en person ikke svarer på eksponeringsterapi? Er medisiner det eneste andre alternativet?
Dr. Gallo: Det er viktig å huske at eksponeringsterapi må arbeid hvis det blir ført flittig og vedvarende. Det menneskelige nervesystemet må rett og slett desensibilisere til enhver angstfremkallende stimuli. Imidlertid, hvis angsten er for alvorlig, kan medisiner hjelpe personen til å begynne å lære å bruke eksponering og responsforebygging.
Ofte kan en person til slutt avsmykke medisinen etter at de er dyktige til (og er trygge på) ERP.
mrhappychap: Jeg har OCD så vel som andre ting, og jeg lurte på om drap på tanker er en del av tvangslidelser?
Dr. Gallo: Noen ganger vil en person med OCD ha det vi kaller "ego dystoniske" tanker. Dette er tanker som personen kjenner seg igjen i er fremmed for ditt sanne jeg, dine sanne ønsker, men som intet mindre inntrenger i ens sinn tilsynelatende ingensteds og med liten anstøt.
Ofte vil en person synes at disse tankene er avskyelige, men opplever at de fortsetter å poppe inn i hodet. Homicidale tanker og seksuelle tanker er vanlige former for disse ego-dystoniske tankene, egentlig "tullete" tanker.
David: Må en person med OCD noen gang bekymre seg for å "handle" på de typer påtrengende tanker?
Dr. Gallo: En person som har ekte OCD (og ikke en annen type lidelse, for eksempel en impulsreguleringsforstyrrelse eller schizofreni) med all sannsynlighet, trenger ikke å bekymre seg for å handle på ego dystoniske tanker. Jeg har aldri hørt om et tilfelle av en person med OCD som handler på sine tvangstanker. De fleste som har disse tankene vet, innerst inne, at de virkelig ikke har lyst til å gjøre slike ting. Imidlertid "frykter" at de "kan" bli i stand. I hovedsak er den sanne impulsen til å gjøre disse dårlige tingene egentlig ikke der... bare frykten og tvilen om at man kan bli i stand til det.
maggie29: Er CBT noe som må gjøres med en terapeut, eller kan det gjøres på egen hånd?
Dr. Gallo: Generelt er det best å lære tauene fra en erfaren terapeut. Når en har hatt praksis, kan du i grunnen bli din egen terapeut. Faktisk skjer det meste av terapien din når du forlater terapeutkontoret og drar ut i den virkelige verden for å praktisere det du har lært. Jo mer praksis i det virkelige liv, jo raskere vil du forbedre deg.
David: Her er lenken til HealthyPlace.com OCD Community. Du kan registrere deg på postlisten øverst på siden, slik at du kan følge med på hendelser som dette.
Her er noen flere publikumsspørsmål:
MKL: Jeg har tvangslidelser og tar prozac. Er det greit å ta en øl eller 2 eller marihuana (hvis det er lovlig - jeg vet) en gang i blant, eller skader det opp alle medisiner?
Dr. Gallo: Som psykolog som ikke har lisens til å forskrive medisiner, er jeg redd for at jeg ikke kan kommentere dette spørsmålet. Jeg foreslår at du snakker med legen som foreskriver din Prozac.
David: Denne personen, Dr. Gallo, bruker ølet eller marihuana for å lindre angst av og til. Hva er din mening om det?
Dr. Gallo: Vel, dette er en vanlig forekomst. Vi omtaler denne bruken av stoffer som "selvmedisinering". Mens alkohol og marihuana begge er litt "effektive" for å redusere angsten midlertidig, er de riktignok ikke veldig gode medisiner. Faktisk har begge disse stoffene en tendens til å forlate deg med et økt totalnivå av angst, når effekten deres forsvinner.
Dessuten har hvert av disse medikamentene en rekke andre problemer som gjør dem dårlige erstatninger for reseptbelagte medisiner.
paulbythebay: Er CBT å foretrekke fremfor en potent SSRI, for eksempel Luvox?
Dr. Gallo: Ikke nødvendigvis. Mange mennesker får betydelig lettelse fra SSRI. Imidlertid kan SSRI-er vanligvis fungere bra bare på tvangstankene. En person må fortsatt lære seg å motstå de tvangsmessige ritualene.
Dessuten utfyller SSRI og CBT hverandre og fungerer veldig bra sammen. Faktisk bruker de fleste av pasientene mine både kognitiv atferdstrang og et anti-tvangsmiddel som Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft eller Paxil.
Matt249:Er CBT like effektiv til å behandle både tvangstanker og tvang?
Dr. Gallo: Det er det. Faktisk er det en spesiell type CBT designet for mennesker som bare har "rene tvangstanker" og / eller mentale tvang.
stan.shura: Er atferdsterapi et effektivt alternativ for noen som har mange forskjellige "mindre" ritualer i motsetning til en stor en som håndvask? Mine våkne og "gå i seng" -rutiner - blant andre - er en frustrerende serie ritualer som tar omtrent 45 minutter i A.M. og over en time i P.M. Noen av disse blir gjentatt gjennom dagen - men jeg har "erstattet" mindre ritualer som ser ut til å tilfredsstille behov / angst.
Dr. Gallo: Atferdsterapi er ideell for å håndtere alle ritualer, store eller små. De samme teknikkene, når de brukes på en kreativ måte, kan brukes fortløpende gjennom dagen for å hjelpe deg med å bekjempe en rekke ritualer.
Dan3: Er det mat, for eksempel frukt, som hjelper til med å behandle OCD?
Dr. Gallo: Selv om det er veldig viktig å ta hensyn til det jeg kaller det grunnleggende for god helse "(f.eks. Riktig ernæring, søvn, trening og rekreasjon) det er ingen materielle bevis for at noen spesielle matvarer har en terapeutisk effekt på OCD. Jeg kan imidlertid ikke overveie oppmerksomheten til de viktige grunnleggende.
pinky444: Jeg lurte på om jeg har OCD. Jeg tror jeg viser tegn til det, men jeg er ikke sikker. Jeg besetter over mennesker jeg kjenner, og jeg "forfølger dem". Kan jeg ha tvangslidelser?
Dr. Gallo: Selv om det ikke er mulig, eller etisk, for meg å prøve å stille en diagnose over internett (uten en grundig personlig evaluering), virker dette ikke ved første øyekast som klassisk OCD. Denne typen "tvangstanker" og "tvangsmessig" atferd faller i en annen kategori av problemer.
David: Jeg er sikker på at Dr. Gallo ville være enig, hvis du mener at du har et problem eller psykologisk problem, ville det være viktig å se en psykolog som skal evalueres.
Dr. Gallo: Absolutt. Alle svarene mine er ment å informere. Hvis du opplever betydelige problemer eller problemer i livet ditt, kan du rådføre deg med en profesjonell psykolog eller psykiater.
annie1973:Jeg er i CBT, så vel som på OCD medisiner. De jobber begge bra for meg. Hudplukking, blir jeg fortalt, er en del av OCDen min. Dette kan ikke se ut til å kontrollere, selv om de andre symptomene mine blir bedre. Terapeuten min sier at det vil bli lettere når jeg begynner å bruke verktøyene mine oftere, men jeg prøver og de hjelper ikke. Noen forslag?
Dr. Gallo: Du kan be din terapeut undersøke teknikken som heter vane reversering. Det fungerer også for hudplukking.
obiwan27: Kunne hjelpe noen ut med OCD-en, faktisk gjøre OCD-en min verre?
Dr. Gallo: Ved å prøve å "hjelpe" en person til å engasjere seg i ritualene sine, kan du faktisk forsterke det obsessive-compulsive problemet. Den beste måten å hjelpe noen med OCD på er å minne dem på at det de opplever virkelig er OCD, og at de bør praktisere CBT-teknikkene som terapeuten har lært dem. Fremfor alt, motstå å aktivere personen, ellers vil du bare gjøre ting verre (til tross for dine rene intensjoner).
4mylyfe:Dr. Gallo, jeg lurer på hvordan pasienten og legen best kan identifisere de irrasjonelle tankene og frykten som kommer inn i forbindelse med tvangslidelser? Hvor lenge trenger CBT generelt?
Dr. Gallo: Det er viktig at en person ser en lege som er VELDIG erfaren innen OCD, ellers vil de savne mange av de mer subtile tvangstegnene. Mange blir feildiagnostisert i årevis.
Kognitiv-atferdsterapi varer i hovedsak en levetid, men den faktiske tiden med terapeuten kan være relativt kort. Ti til femten økter kan utføre underverker, hvis personen flittig praktiserer teknikkene i hverdagen. Imidlertid blir pasienten i hovedsak sin egen terapeut og fortsetter å bruke CBT hele livet. OCD er en sykdom som kan håndteres effektivt hvis en person praktiserer det de lærer i terapi hele livet.
pstet55:Jobber med tvangstanker tøffere enn å si, har bare tvang. Jeg snakker om forstyrrende, plage tanker.
Dr. Gallo: Ja, jeg er redd det pleier å bli vanskeligere. Imidlertid kan en dyktig kognitiv terapeut hjelpe deg å lære hvordan du rasjonelt kan utfordre og omstrukturere disse tankene.
samantha3245:Prøver de denne behandlingen på små barn? Jeg er 11 år gammel.
Dr. Gallo: Å ja, Samantha! Små barn er i stand til mye mer enn vi gir dem æren for. Barnet må imidlertid være motivert til å jobbe med terapeuten. Noen ganger kan foreldre også engasjere seg, og hjelpe barnet med terapioppgavene sine. Som 11 åring kan du definitivt dra nytte av CBT! Gå for det og begynn å leve et lykkeligere liv!
Vi B 100: Jeg føler meg så frustrert fordi jeg må fargelegge alt og alfabetisere alt. Bare for å gjøre leksene mine må jeg bruke 4 forskjellige farger på blekk (rosa, lilla, blå, grønn). Jeg føler meg som en slik rart og hater denne følelsen av galskap. Er det noe jeg kan gjøre hjemme for å stoppe dette uten å opprote hele livet?
Dr. Gallo: Først og fremst er en person med OCD ikke gal eller rar. Det faktum at du kjenner deg igjen irrasjonaliteten til handlingene dine, viser hvor klarsom og tilregnelig du faktisk er. Jeg vil foreslå å søke en dyktig CBT-terapeut i ditt område. Det er to veldig fine organisasjoner som kan hjelpe deg med å finne noen. Anxiety Disorders Association of America og Obsessive Compulsive Foundation.
MeKaren: Jeg pleide å være en sjekker, men med årene har tvangene mine endret seg. Jeg må motstå denne latterlige tingen jeg gjør ved å alltid ta tre skritt før jeg gjør noe. Det er ganske tidkrevende og frustrerende. Hva kan jeg gjøre?
Dr. Gallo: Selv om det er vanskelig for meg å gi konkrete individuelle terapeutiske råd, kan du prøve å motstå impuls for å gjøre det, tolererer angsten til den treffer en topp, begynner å platå og deretter til slutt avtar. Det er også en utmerket guide av Dr Edna Foa på CBT for OCD som du kan lese for å komme i gang hvis du ikke finner en god terapeut.
Bruin:Hva slags tilnærming til CBT vil du bruke for noen hvis angstreduserende "ritualer" nesten utelukkende er basert på religiøs tro og religiøse ritualer? (dvs. si en viss mengde bønner før sengetid eller før jeg går i kirken på søndag).
Dr. Gallo: Kognitiv terapi kombinert med god åndelig rådgivning fra et geistlig medlem som du respekterer kan hjelpe med denne typen tvangstanker og tvang.
tiger007: Jeg frykter at noe ille kan skje meg av andre mennesker. Er det tvangslidelse eller paranoia? Hva er den beste måten å kurere dette på?
Dr. Gallo: Fra informasjonen som er gitt, er det vanskelig å stille en definitiv diagnose. Det kan være OCD eller en annen type angstlidelse kalt generalisert angstlidelse. Med mindre du egentlig tro at andre mennesker prøver å skade deg, lider du sannsynligvis ikke av paranoia.
Brenda1: Hva med den typen OCD der du stadig vinkler eller teller ting. Legen min sier at dette er en måte å distrahere, men jeg gjør det uten å tenke på. Hvordan kan jeg stoppe dette?
Dr. Gallo: Hvis du føler at du trenger å telle for å redusere angst, eller fordi du frykter at noe "dårlig" vil skje hvis du ikke teller, kan dette være OCD. Imidlertid kan det også ganske enkelt være en vanlig gammel vaneoppførsel, som mange av oss besitter.
neuro11111: Dr. Gallo, jeg har lest litt på CBT (Jeff Schwartz). Jeg kan forstå hvor aktivt det å avstå fra bestemte tvangstider etter hvert kan føre til at det skaper mindre betydning for å gjennomføre dem. Jeg kan slags forholde meg til det, siden jeg gjennom årene har etablert minst en slags kontroll over overdreven vask (hender og armer). Siden handlinger som vasking og sjekking er håndgripelige, er de noe enklere i noen tilfeller. Imidlertid når det gjelder å kontrollere de darn tanker! Hva kan jeg gjøre?
Dr. Gallo: En teknikk for å forvise tanker er å bruke noe vi kaller "mental eksponeringsterapi". Jeg foreslår at du gjør dette ved hjelp av en dyktig terapeut, fordi det innebærer å utsette deg mentalt for de angstfremkallende tankene på en systematisk og gradvis måte. Det er viktig at du har profesjonell terapeutisk hjelp og støtte mens du gjør dette. Mental eksponering fører til slutt til desensibilisering av angsten.
En god kognitiv terapeut kan også hjelpe deg å lære å gjøre det vi kaller kognitiv omstilling, hvor du identifiserer, analyserer, utfordrer og omstrukturerer dine tvangstanker, irrasjonelle tanker.
paulbythebay: Jeg er 38 nå, men har tålt foreldrenes overgrep, verbale grevlinger og alvorlige tap (ansettelse, forhold), på grunn av OCD. Hva gjøres for å fremme forståelse av dette, som en behandlingsforstyrrelse?
Dr. Gallo: De to organisasjonene jeg nevnte, samt Nasjonalt institutt for mental helse er aktivt og aggressivt involvert i å fremme rasjonell forståelse av denne ganske vanlige lidelsen. Du kan vurdere å bli et aktivt medlem av en av disse organisasjonene.
stan.shura: Er det hensiktsmessig og / eller fordelaktig for en person å avsløre noe som tvangslidelser til hans / hennes veileder eller selskap? Er det noen spesielle overnattingssteder som kan gjøres - eller er OCD fundamentalt annerledes ved at slike overnattingssteder vil være muliggjørende i stedet for å være nyttige?
Dr. Gallo: Dette er et godt spørsmål. Selv om meningene kan være forskjellige, tror jeg at det ville være bedre å ikke avsløre eller be om overnattingssteder for ens OCD. Innkvarteringer, i hovedsak, fôrer inn i og forsterker den ritualistiske atferden. Tvunger må utfordres aggressivt, hvis de skal bli slått. De er som en ape på ryggen, som må kastes. Til syvende og sist er personen som produserer kuren pasienten ham selv.
espee: Hvordan er kategorien "tvangstanker" og "tvangsmessig atferd" forskjellig fra klassisk OCD?
Dr. Gallo: Klassisk OCD består av to primære symptomer. Påtrengende, forstyrrende, engsteprovoserende, tvangstanker, kombinert med tvangsmessige ritualer som er fysiske eller mentale handlinger ment å nøytralisere angsten forårsaket av tvangstanker.
David: Jeg vet at det begynner å bli sent. Jeg vil takke Dr. Gallo for å være vår gjest og bo for å svare på mange av publikumsspørsmålene. Det setter vi pris på. Jeg vil også takke alle i publikum for at de kom og deltok. Jeg håper du fant det nyttig. Føl deg fri til å fortsette å chatte i OCD-chatroomet vårt eller andre chatterom her. Takk igjen, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Takk og god natt for at du har meg her i kveld. Jeg håper jeg har svart godt på spørsmålene dine.
David: Det gjorde du, og vi setter pris på det. God natt alle sammen.
Ansvarsfraskrivelse: Vi anbefaler ikke eller støtter noe av forslagene til gjesten vår. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen din.
