Diagnostisering og behandling av ADHD for voksne
|
Dr. Lenard Adler, vår gjest, er forfatteren av boken Spredte tanker: Håp og hjelp for voksne med oppmerksomhetshemming Hyperaktivitetsforstyrrelse. Transkriptet dekker diagnose og behandling av ADHD for voksne. Natalie er HealthyPlace.com-moderator. Menneskene i blå er publikumsmedlemmer. |
Konferanseutskrift
Natalie: God kveld. Jeg er Natalie, din moderator for kveldens ADHD-chat-konferanse. Jeg vil ønske alle velkommen til nettstedet HealthyPlace.com. Vårt sosiale nettverk er ganske nytt på Internett, men allerede har vi flere tusen mennesker som har meldt seg på. Et sosialt nettverk er et sted for mennesker med psykiske helsetilstander så vel som deres familiemedlemmer og venner å møte hverandre, vedlikeholde blogger og gi og få støtte, og det er gratis å delta.
I kveld skal vi diskutere diagnosen ADHD for voksne fordi man uten en nøyaktig og riktig diagnose ikke kan få riktig behandling.
Gjesten vår er Dr. Lenard Adler, direktør for Voksen ADHD-programmet ved New York University Medical Center og forfatter av
Spredte tanker: Håp og hjelp for voksne med oppmerksomhetshemming Hyperaktivitetsforstyrrelse.God kveld, Dr. Adler, og takk for at du ble med oss i kveld.
Dr. Adler: Jeg er glad for å bli med deg.
Natalie: Jeg ser stadig nyheter og studier om "udiagnostisert ADHD hos voksne. "Jeg tror de fleste foreldre i dag er kjent med ADHD hos barn. Er det annerledes for voksen ADHD?
Dr. Adler: ADHD pleide å bli sett på som en lidelse som først og fremst rammer barn; Vi vet nå at omtrent 2/3 barn med ADHD fortsetter å være voksne med ADHD. Dette betyr at omtrent 4,4% av den amerikanske voksne befolkningen eller 8 millioner individer har ADHD.
Natalie: For voksne med ADHD, dukker de første symptomene vanligvis opp i barndommen, eller er dette noe som kan dukke opp i voksen alder?
Dr. Adler: Det må være symptomer på barndommen, men du trenger ikke å oppfylle fulle kriterier eller få diagnosen i barndommen. Det kan være en presentasjon av ADHD for voksne, men for å oppfylle fulle kriterier, ikke begynnelse av voksne.
Natalie: Er symptomene på ADHD hos voksne forskjellige fra hos barn?
Dr. Adler: Symptomene er like, men enkeltpersoner må være klar over hvordan symptomene endrer seg fra barndom til voksen alder. De uoppmerksomme symptomene på problemer med distraksjon, problemer med å ta hensyn, problemer med å fullføre oppgaver, etc. er mer fremtredende for voksne enn de hyperaktive-impulsive symptomene. Også voksne har en tendens til å prøve å takle symptomene sine, og dette må huskes.
Natalie: Her er en kobling til symptomer på ADHD hos voksne. Men i boken din "Spredte tanker", nevner du noen "skjulte advarselstegn ved ADHD for voksne". Kan du ta en titt på disse?
Dr. Adler: Det er en rekke advarselstegn - som er noen av svekkelsene fra tilstanden - underprestasjonen på jobben, flere ulykker med motorvogner, høyere skilsmisse, røyking av sigaretter og hvis ADHD ikke behandles, stoff bruk.
Natalie: Nøyaktig diagnose av ADHD i barndommen er et problem fordi noen av symptomene krysser flere lidelser, som bipolar lidelse eller atferdsforstyrrelse. Gjelder det samme for diagnostisering av voksne med ADHD? Eller er det fordi de er voksne, symptomene og pasientens evne til å kommunisere symptomene nøyaktig, gjør diagnosen enklere?
Dr. Adler: Disse samtidig forekommende forholdene er viktige for også voksne - voksne med ADHD har høyere frekvens av samtidig forekommende bipolar lidelse, depresjon og angstlidelser. Evnen til at voksne kan presentere en langsgående historie er kritisk ettersom ADHD-symptomer har en tendens til å vedvare, mens symptomene på humørsykdommer ofte er episodiske.
Natalie: Hvis jeg tror jeg har voksen ADHD, hvilken type profesjonell er det best for meg å se om diagnosespørsmål? Og hva med ADHD-behandling?
Dr. Adler: Selv om det er en screeningtest (egenadministrert) for å identifisere individer med risiko for ADHD, krever den diagnostiske evalueringen å sitte ned hos en helsepersonell og ta en historie. 4 kriterier må være oppfylt for å stille diagnosen: symptomer, svekkelser, barnedebut og være sikre på at symptomene er fra ADHD og ikke en annen psykisk helseforstyrrelse. Diagnosen er klinisk, og det er ikke en blodprøve eller hjerneskanning som kan stille diagnosen. Diagnosen stilles vanligvis av en psykiater, psykolog, nevrolog eller lege i primæromsorgen.
Natalie: Tror du en familielege generelt kan gjøre en god jobb med å diagnostisere ADHD for voksne?
Dr. Adler: Det kommer an på om PCP er trent tilstrekkelig eller ikke.
Natalie: Noen ganger drar folk til lege eller terapeut og sier "Jeg kan ikke konsentrere meg, føler meg alltid flittig, og det har jeg føltes på denne måten i lang tid. "Etter den setningen skriver legen resept på ADHD medisinering. Så når jeg ser en profesjonell for en ADHD-diagnose, hva slags diagnostiske tester / intervjuer skal jeg forvente, så jeg vet at denne personen gjør en grundig og kompetent jobb?
Dr. Adler: Det er ingen erstatning for å ta en omfattende historie, som gjennomgår livslange symptomer og svekkelser. Igjen for å stille diagnosen ADHD må de ovennevnte 4 kriteriene være oppfylt. Vurderingsskalaer, det være seg diagnostisk eller symptomvurdering, kan ofte være svært nyttige når det gjelder å etablere symptomdebut, kronisitet og svekkelser.
Natalie: Her er et publikumsspørsmål Dr. Adler.
missyred: Hvor ofte blir ADHD feildiagnostisert hos voksne? Hva er det feil i stedet?
Dr. Adler: ADHD kan bli feildiagnostisert eller ikke diagnostisert hos voksne. En fersk samfunnsundersøkelse (National Comorbidity Survey) fant at bare 10% av de voksne med ADHD hadde sett og fått behandling for ADHD det siste året. Anslagene er at bare omtrent 1/4 voksne med ADHD blir behandlet. Noen ganger identifiseres de samtidig forekommende tilstandene - bipolar lidelse, alvorlig depresjon, angstlidelser eller rusforstyrrelser, men ADHD er savnet.
Natalie: La oss starte med noen behandlingsproblemer, så kommer vi til flere publikumsspørsmål om noen få minutter.
Så la oss si at jeg har fått diagnosen ADHD. Hvordan blir det bestemt hvilken behandling som er best for meg?
Dr. Adler: Behandlingsplanen bør etableres i samarbeid med legen din. Siden vi vet at ADHD er en nevrobiologisk lidelse, spiller medisiner, det være seg stimulerende eller ikke-stimulerende medisiner, hovedroller. Kognitiv atferdsterapi eller coaching kan også være ganske nyttig.
Natalie: Behandlingene for voksen ADHD tilgjengelig i dag består av medisiner (sentralstimulerende midler Ritalin, Adderall, Concerta og ikke-stimulerende ADHD-medikament, Strattera) sammen med terapi. For alvorlig depresjon er medisiner PLUS-terapi den gullstandarden for behandlingen. Er det sant for behandling av ADHD hos voksne?
Dr. Adler: Medisiner brukes til å behandle symptomene, og kognitiv atferdsterapi (CBT) brukes til å gjøre endringer. Dette er et utviklende område med tanke på forskning, men data fra Mass General Hospital ser ut til å indikere at CBT er mest nyttig som supplement til Rx.
Natalie: Mange mennesker vil ikke ta medisiner. Hvordan bestemmer en lege at en person trenger medisiner mot ADHD?
Dr. Adler: Det er en personlig beslutning å ta medisiner. Siden ADHD er en livstidsforstyrrelse er det ofte vanskelig å behandle uten medisiner. Noen personer vil bestemme seg for å fortsette dette handlingsforløpet, og medisiner kan bli introdusert på et senere tidspunkt om ønskelig.
Natalie: Hva er det beste man kan håpe på med ADHD-medisinen sin? Og hva ville være en rimelig forventning?
Dr. Adler: Rundt 70% av barn og voksne vil svare på den første medisinen de tar, og bare rundt 15% av individer svarer ikke på medisiner. Medisinene er ikke kurer, men de gir betydelig symptomlindring. Det er viktig å stille rimelige forventninger til hva medisiner kan og ikke kan gi. Også for ikke-stimulerende medisiner er det viktig å vente på medisineringseffekten.
Natalie: Og så ville "rimelige forventninger" til medisinens ytelse være hva?
Dr. Adler: Forbedring i kliniske studier betyr minst 30% reduksjon i ADHD-symptomer. Imidlertid kan man forvente en mer betydelig reduksjon i egen behandling. Det er ikke bare forbedring av symptomer, men reduksjon av svekkelse som er viktig.
Natalie: Jeg vet at for antidepressiva og antipsykotika må pasienter vanligvis prøve flere, og kanskje til og med prøve en kombinasjon av medisiner, før de får ønskelige resultater. Gjelder det samme for ADHD-medisiner?
Dr. Adler: Det er alltid viktig å starte med en ADHD-medisinering. Noen ganger brukes en kombinasjon av ADHD-medisiner, det være seg lange og korttidsvirkende sentralstimulerende midler eller sentralstimulerende midler. Du bør imidlertid starte med ett medisiner og prøve å optimalisere dosen for å maksimere responsen.
Natalie: Og er det noen voksne med ADHD som er behandlingsresistente; som betyr at eksisterende medisiner bare ikke vil fungere for dem?
Dr. Adler: Bare en liten prosentandel av voksne ADHD er medisiner som ikke reagerer, omtrent 15%. Det er gode behandlinger tilgjengelig, og min beskjed er å fortsette å prøve. Noen ganger krever det en kombinasjon av medisiner eller justere dosen og tidspunktet for administrering.
Natalie: La oss komme til noen publikumsspørsmål, Dr. Adler. Her er den første:
missyred: Jeg kan tenke meg at hobbyer og håndverk som er detaljert i fremstillingen, ville være vanskelig for alle med ADHD, hvilke andre aktiviteter kan være nyttige?
Dr. Adler: Det er viktig å ha struktur til dagen din. Regelmessig trening kan være nyttig. Ting som har en tendens til å hjelpe til å takle angst, kan også hjelpe, som yoga hvis du kan gjøre det.
missyred: I hvilken alder alder i voksen alder vil dette bli merkbar, eller følger det bare fra barndom til voksen alder med frustrasjoner og manglende evne til å fullføre oppgaver og prosjekter.
Dr. Adler: Presentasjonsalderen i voksen alder varierer. I vårt program er gjennomsnittsalderen for personer som presenterer for evalueringer i midten av 30-årene. Et sentralt poeng er at noen signifikante symptomer har vært til stede fra barndommen. En rekke ting kan bringe en person inn til en evaluering. En av de mest vanlige er at siden ADHD har en tendens til å løpe i familier, at en forelder har fått et barn som nylig har fått diagnosen ADHD.
Natalie: Her er noen publikumskommentarer. Så kommer vi til neste spørsmål.
danielle7263: Jeg har hatt ADHD siden jeg var veldig ung.
Phylo3839: Voksne? Jeg fikk diagnosen senior!
annieandall: Du nevnte coaching som behandling, hva er det?
Dr. Adler: ADHD-coaching er en form for atferdsterapi som involverer en livstrener, som hjelper deg med å gi råd angående organisering og planlegging. Det er en profesjonell trenerforening, eller støttegruppen CHADD kan hjelpe med å gi informasjon om lokale trenere.
Beki: Jeg hadde et barn som fikk diagnosen ADHD, og han ser ut til å ha vokst ut av det. Er det mulig at de vokser ut av det?
Dr. Adler: Ja, det er mulig å få symptomene på nytt, men dette skjer hos bare 1/3 barn.
LoveJoLu: Hva med lappen for voksne?
Dr. Adler: Nylig ble et metylfenidat (som er det kjemiske navnet på Ritalin) tilgjengelig. Det markedsføres som Daytrana. Det kan gi behandling gjennom dagen, og det er viktig å ta av lappen flere timer før leggetid.
Natalie: Jeg vet at ADHD-lappen brukes til barn. Fungerer det for voksne med ADHD også?
Dr. Adler: Plasteret markedsføres for barn med ADHD. Det er foreløpig ingen data for voksne, så bruk hos voksne vil være utenfor merket.
Natalie: Det betyr at noen leger foreskriver det for voksne. Lappen er bare ikke FDA-godkjent for voksne på dette tidspunktet.
Jeg er klar over at du er lege, og leger henvender seg vanligvis til anerkjente terapier som reseptbelagte medisiner, men hva er tankene dine om "alternative midler" mot ADHD som urter eller ernæringsmessige kosttilskudd?
Dr. Adler: Alternative behandlinger er undersøkt for ADHD, og jeg gjennomgår noen av dem i Spredte sinn. Når du søker ernæringstilskudd, er det viktig å innse at disse behandlingene ikke har gjennomgått forskning med vitenskapelig strenghet som medisinene har. Hvis du planlegger å ta tilskudd for å behandle din ADHD, kan du lese dette med legen din.
Natalie: Hjelper det å endre kostholdet ditt på noen måte å lindre ADHD-symptomer?
Dr. Adler: Et balansert sunt kosthold er viktig, men restriktive dietter har ikke vist seg å hjelpe ADHD-symptomer. I tillegg har konseptet sukkerinntak som gjør ADHD verre blitt debunkert.
Natalie: Her er et annet publikumsspørsmål:
Ikke tilgjengelig (akaGG): Jeg har ADHD for voksne, men hypo-lidelsen, jeg ser ikke ut til å finne informasjon om den typen. Kan du fortelle meg noe om det?
Dr. Adler: Mener du at du har den primært hyperaktive-impulsive typen, uten uoppmerksomme symptomer?
Ikke tilgjengelig (akaGG): Ja.
Dr. Adler: Denne typen ADHD hos voksne er faktisk ikke så vanlig - sannsynligvis er det bare rundt 5% av voksne som har denne typen. Den gode nyheten er at typen symptomer (uoppmerksom eller hyperaktiv-impulsiv) generelt ikke har vist seg å påvirke medisineres respons.
Natalie: Når det gjelder behandling av voksen ADHD, høres det ut som du må være i det for langdistansen. Som direktør for Voksen ADHD-programmet ved New York University Medical Center og en lege som spesialiserer seg på voksen ADHD som har sett hundrevis av pasienter, hvor vanskelig er det for en pasient å holde seg til behandlingen over langsiktig?
Dr. Adler: Vel, det er et spørsmål som jeg ofte blir spurt. Behandlingen bør settes i gang i en periode som er tilstrekkelig til å være sikker på at betydelig symptomreduksjon skjer. De fleste tar medisiner på lang sikt da ADHD ofte er livslang. Å holde seg til en behandlingsplan er kritisk. Det er lettere å ta medisiner en eller to ganger om dagen, og den gode nyheten er at de nyere lengre virkende stimulansene og ikke-stimulerende stoffene passer til den regningen.
LoveJoLu: Så voksne vil måtte ta medisiner resten av livet for ADHD-symptomer?
Dr. Adler: Ikke nødvendigvis er resten av livet veldig lang tid. Avgjørelsen om hvor lenge, bør diskuteres nøye med legen din, men noen individer tar medisiner på lang sikt.
Natalie: Hvis en pasient avslutter behandling for ADHD, hva har du funnet å være de vanlige årsakene?
Dr. Adler: ADHD-pasienter stopper behandlingen av forskjellige årsaker, det kan være et ønske om å ta en pause fra medisinen og å utilsiktet stoppe det, eller det kan bare være et planleggingsproblem, og de glemmer appen eller får resepten fornyet.
Natalie: Og har du noen nyttig innsikt i "hvordan henge deg inn der" gjennom behandlingsprosessen på lang sikt?
Dr. Adler: ADHD er en lidelse som kan og bør bli bedre. Lag en behandlingsplan med legen din som fungerer for deg.
Natalie: Tiden vår er oppe i kveld. Takk, Dr. Adler, for at du er vår gjest, for at du delte all denne flotte ADHD-informasjonen og for å svare på spørsmål fra publikum. Hans bok er Spredte tanker: Håp og hjelp for voksne med oppmerksomhetshemming Hyperaktivitetsforstyrrelse. Vi setter pris på at du er her.
Dr. Adler: Du er hjertelig velkommen. Lykke til dere alle.
Natalie: Takk, alle sammen, for at du kom. Jeg håper du fant chatten interessant og nyttig.
God natt alle sammen.
Ansvarsfraskrivelse: Vi anbefaler eller støtter ikke noen av forslagene til gjesten vår. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen.
