Ulikheter i distribusjon av amfetaminmedisiner: DEA-rapport
10. juli 2023
Distribusjonen av amfetaminbaserte reseptbelagte medisiner varierer betydelig over hele USA, ifølge data hentet fra Drug Enforcement Administration (DEA) for 2019 som kartla fordelingen av amfetamin, en vanlig ADHD-medisin, og metamfetamin. Misbruk av metamfetamin er et stort folkehelseproblem; derimot, amfetamin spille en mainstream terapeutisk rolle i effektiv behandling av ADHD. Stigmatisering, forskjeller i tilgjengelighet og initiativer som Montana Meth Project bidrar sannsynligvis til regionale forskjeller i tilgjengelighet for begge medisiner.1
DEAs Automation of Reports and Consolidated Orders System (ARCOS) ble brukt til å samle legemiddelvekt per innbygger distribusjonsdata (milligram per 1000 personer) for reseptbelagte metamfetamin og amfetamin i en regional analyse utgitt av Journal of Attention Disorders. Distribusjonsdata ble samlet inn for hver amerikansk stat og delt inn i fire regioner: Vest, Midtvest, Sør og Nordøst.
Når amerikanske regioner ble sammenlignet for den høyeste og laveste distribusjonen av hvert sentralstimulerende middel:
- Metamfetamin var høyere i Vesten (32,2 % av total distribusjon) sammenlignet med andre regioner
- Amfetamin var høyere i Sør (37 % av total distribusjon) sammenlignet med andre regioner
- Distribusjonen av begge agentene var lavest i nordøst
Når amerikanske stater ble sammenlignet for høyeste og laveste fordeling av hver agent:
- Washington hadde 16,8 ganger mer distribusjon av metamfetamin enn Arkansas
- Louisiana hadde 4,92 ganger mer distribusjon av amfetamin enn New Mexico
Et sentralt funn i rapporten var underfordelingen av begge agentene sammenlignet med deres samlede produksjonskvoter. Bare 16,1 % av reseptbelagte metamfetamin og 54 % av reseptbelagte amfetamin ble delt ut sammenlignet med det som kunne produseres for salg*. Dette er merkelig fordi amfetamin/dekstroamfetamin selges som Adderall XR har opplevd en amerikansk mangel i nesten et år. Fordelingen av amfetamin var 4000 ganger mer vanlig enn for metamfetamin.
Stigmatisering av stimulerende midler
Det høye potensialet for misbruk og skadelige bivirkninger av metamfetamin kan kaste en skygge på psykostimulerende midler som et trygt og effektivt ADHD behandlingsalternativ. Stigmatisering påvirker ikke bare en pasients ønske om å ta sentralstimulerende midler, men også en leges vilje til å foreskrive dem.2
Metamfetamin er oftere assosiert med rekreasjonskrystallmet, men det er også det generiske navnet på Desoxyn, en lovlig reseptbelagt medisin som brukes som en annenlinjebehandling for ADHD og fedme.
"Mens Desoxyn ble godkjent for behandling av ADHD av FDA i 1981 ble det sjelden brukt til å behandle ADHD, sier Walt Karniski, M.D., til ADDitude. "Det har et høyt misbrukspotensiale og avledning er mer sannsynlig med Desoxyn enn med noen av de andre amfetaminbaserte medisinene. Det ser ikke ut til å være noen tvingende grunn til å foreskrive Desoxyn for behandling av ADHD når så mange andre alternativer er mindre sannsynlige for å bli misbrukt eller omdirigert, mye rimeligere og mer effektive."
Langtidsvirkende amfetaminformuleringer som brukes i behandlingen av ADHD inkluderer navnemerket og generiske versjoner av medisiner inkludert Dyanavel XR, Mydayis, Adzenys ER, Adderall XR og Dexedrine Spanule, samt ny Xelstrym depotplaster. Korttidsvirkende amfetaminformuleringer for ADHD inkluderer Evekeo, Evekeo ODT, Zenzedi, Adderall og ProCentra, samt deres generiske legemidler der de er tilgjengelige. Vyvanse regnes som en amfetaminpro-drug-formulering som omfatter lisdexamfetamin.
En av de vanligste bekymringene knyttet til bruk av stimulerende medisiner er at det vil føre til avhengighet. Ruslidelser (SUDs) forekommer samtidig hos 10 % til 24 % av voksne med ADHD, ifølge en studie sitert i rapporten.3 Likevel er det ikke funnet at ADHD-medisin alene forårsaker SUD.4 Tvert imot, behandling av ADHD med stimulerende medisiner som starter i barndommen kan redusere sannsynligheten for å utvikle en SUD.3,5,6
“Voksne med ADHD har to til tre ganger større sannsynlighet for å misbruke rusmidler, men mindre sannsynlighet for å misbruke rusmidler hvis de tar medisiner for ADHD» sa Karniski.
"Konklusjonen er at tidlig behandling av ADHD ikke øker risikoen for bruk av kokain og metamfetamin i forhold til den generelle befolkningen," sa Tim Wilens, M.D., i et nylig ADDitude-webinar om behandlingstilbud for personer med SUD og ADHD.
Imidlertid, ifølge den nåværende rapporten, storskala forebyggingsprogrammer som Montana Meth-prosjektet (MMP) utilsiktet stigmatiserer stimulanters lovlige og ulovlige bruk.
"Målet med MMP var å utdanne og motvirke ungdom fra å bruke ulovlig meth ved å stigmatisere bruk og gjøre det sosialt uakseptabelt," skrev forskerne. «Som tidligere diskutert, denne stigmatiseringen, i kombinasjon med tung reklame mot amfetaminbruk gjennom stereotype bilder av hvordan folk på meth ser ut, kan hindre helsepersonell fra å anbefale det som ADHD-behandling på grunn av frykt for offentligheten pushback.
I sin stat-for-stat-analyse var distribusjonen av reseptbelagt metamfetamin i Montana (hvor MMP-initiativet ligger) null. Det var den eneste staten med en fordeling på null for begge agentene.
Ytterligere årsaker
Andre potensielle årsaker til regionale variasjoner inkluderer plasseringen av helsepersonell; alderen til forskrivende leger og deres spesialitet; underdiagnostisering og underbehandling av ADHD blant minoritetspopulasjoner; endre kriterier for ADHD; og plassering av illegale meth-laboratorier. Variasjoner i total distribusjon kan være påvirket av populariteten til telemedisin og tilgjengeligheten til kontrollerte stoffer på nettet.
Fremtidig forskning bør ta sikte på å bedre forstå de regionale forskjellene som vises i denne rapporten og "... å kvantifisere effekten som initiativer som Montana Meth Project har på helsepersonell anbefaling av ADHD-stimulerende medisiner," forskerne skrev.
*Til salgs, ikke for konvertering
Se artikkelkilder
1Lopera, S. D., O'Kane, V. M., Goldhirsh, J. L., & Piper, B. J. (2023). Regionale forskjeller i distribusjon av reseptbelagte metamfetamin og amfetamin over hele USA. Journal of Attention Disorders, 0(0). https://doi.org/10.1177/10870547231177467
2 Anderson D. M. (2010). Betyr informasjon noe? Effekten av meth-prosjektet på meth-bruk blant ungdom. Journal of Health Economics, 29(5), 732–742. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2010.06.005
3 Mariani J. J., Levin F. R. (2007). Behandlingsstrategier for samtidig forekommende ADHD og ruslidelser. American Journal on Addictions, 16(Suppl 1), 45–56. https://doi.org/10.1080/10550490601082783
4Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). Det kompliserte forholdet mellom oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse og rusforstyrrelser. Gjeldende psykiatrirapporter, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
5 Kooij J. J., Huss M., Asherson P., Akehurst R., Beusterien K., French A., Sasané R., & Hodgkins P. (2012). Å skille komorbiditet og vellykket håndtering av ADHD hos voksne. Journal of Attention Disorders, 16(5 Suppl), 3S–19S. https://doi.org/10.1177/1087054711435361
6 McCabe, S. E., Dickinson, K., West, B. T., & Wilens, T. E. (2016). Debutalder, varighet og type medisinbehandling for oppmerksomhetsunderskudd/hyperaktivitetsforstyrrelser og rusmiddelbruk under ungdomsårene: En nasjonal studie med flere kohorter. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(6), 479–486. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2016.03.011
Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne stolt på ADDitudes. ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og dens relaterte mentale helse. forhold. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse. og veiledning langs veien til velvære.
Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, pluss spar 42 % på omslagsprisen.
