Når småbarnsmuskler faktisk er ADHD: Tidlige tegn på ADD og emosjonell dysregulering

Noen barn viser tegn til oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) så små som 2 (og i noen tilfeller enda tidligere). Å skille ut normal Terrible Two-oppførsel fra ADHD er selvfølgelig vanskelig, for å si det mildt. De fleste småbarn har en overflod av energi, snakker for mye, hopper fra en aktivitet til en annen og blir lett distrahert. De er utålmodige og hyler over tullete ting - som å få den mørkeblå koppen i stedet for den lyseblå til lunsj.

Så hvordan kan foreldre og utøvere identifisere røde flagg fra ADHD i dette hav av karmosinrød? Ved å slå fokus på et barns fokus emosjonell kontroll - eller mangel på det.

Tidlige tegn på ADHD hos babyer: Dårlig søvn, fôring, frustrasjon

De American Academy of Pediatrics sier barn kan få diagnosen ADHD ikke yngre enn 4 år, men det betyr ikke at ADHD hos småbarn ikke er ekte.¹ Det er reelle forskjeller i ADHD-hjernen som er til stede ved fødselen, og å vente for lenge på å gripe inn kan belaste et barn unødvendig.

Det er lett å oppdage barn med sterkt hyperaktiv eller impulsiv atferd - det er de som er ekstremt aktive og spontane og ser ut til å trenge mindre søvn enn jevnaldrende. Foreldrene og pleierne deres er utslitte. Men hyperaktiv atferd er ikke et kjennetegn på ADHD for alle barn; en bedre prediktor for utvikling av ADHD er faktisk et barns evne til

regulere følelsene.

Spesielt er tidlig negativ emosjonalitet (dårlig respons på stress og en tendens til å reagere med ubehagelige følelser) svært forutsigbar ADHD. Babyene som kan være i faresonen for ADHD er de som gråter konstant og har problemer med å berolige seg; som er sinte, masete og vanskelige å kontrollere; som har problemer med å mate og falle og / eller holde seg i søvn; eller som er intolerante overfor frustrasjon.

[Kan barnet ditt ha ADHD? Ta denne selvtesten]

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: intense, ukontrollerte følelser

Når negativ emosjonalitet vedvarer i småbarn, ser det ganske annerledes ut enn noen få typiske småbarnsbrudder. Barn med ADHD vise mer aggressiv og følelsesmessig intens oppførsel når en premie tas bort fra dem. Når de får utfordrende oppgaver, for eksempel gåter med manglende brikker, de små barna med ADHD viser mer frustrasjon, negative uttrykk, emosjonelle utbrudd og sinne enn det som er deres nevrotype kolleger. De er også raskere å gi opp.^2,3,4,5

Kort sagt småbarn og førskolebarn med ADHD er altfor reaktive. Hvorfor? Fordi de føler følelser dypere og holder på dem lenger enn de som gjør uten ADHD. De overreagerer med positive følelser, som spenning, som kan bety skriking og hopping av glede over små ting (som da datteren min med ADHD løp rundt i huset og skrek som en galning da jeg fortalte henne at vi skulle på is krem). De overreagerer også med negative følelser, skuffelse og frustrasjon, som ofte fører til raserianfall eller aggressiv atferd.

Når nevrotype småbarn fyller 3 eller 4 år, kan de for eksempel begynne å vente til etter middag til is uten å ha en betydelig nedbrytning (selv om de kan sutre litt hvis du er lei eller streket). Førskolebarn med ADHD gråter eller skriker imidlertid regelmessig over mindre situasjoner. “Små avtaler” er nesten alltid “STORE avtaler” med disse barna, og de viser det med sine emosjonelle utbrudd. Å vente er nesten umulig; de føler et ekstremt press for å få til ting nå.

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: Emosjonell følsomhet og overveldelse

Småbarn med ADHD har en tendens til å være lett frustrerte, lunefulle og til og med uhøflige. De kan bekymre seg for mye eller for lenge om selv de minste tingene og har vanskeligere for å overgå. De er også ekstremt følsomme for korrigerende tilbakemeldinger - å be dem ta på seg en frakk for å gå utenfor kan føre til et sint skrik. Disse barna blir overveldet av følelsene sine og har vanskelig for å roe seg ned.

[Se denne videoen: The Emotionality of ADHD]

Små barn med ADHD er også ekstremt irritable - noe som kan resultere i sutrende, krevende eller skrikende hver forespørsel de gjør - og utsatt for aggressive og sinte utbrudd.

I førskoleklasserommet kan elevene sutre hvis det er for mange barn på stasjonen eller senteret der de vil leke. Barn uten ADHD vil vanligvis flytte til et annet senter. Barn med ADHDkan imidlertid falle til bakken skrikende eller presse et annet barn og be dem om å forlate. Og ikke bare en gang. Forekomster som disse skjer om og om igjen. Førskolebarn med ADHD har en tendens til å være mer kontrollerende og reagere med mer fiendtlighet, sinne og aggresjon når de er opprørt og har større sannsynlighet for å ringe hjem enn de som ikke er ADHD.

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: Hyppige, alvorlige tanntrommer

Når de er opprørt, har små barn med ADHD også en tendens til å delta i raserianfall som er hyppigere, intenst, alvorligere og forstyrrende enn andre barn på deres alder. Vanligvis kan småbarn som utvikler barn ha ukens raserianfall, og foreldre kan vanligvis fortelle hvorfor raseriet skjer (barnet er sannsynligvis trøtt eller ikke vil gjøre noe).

Hos småbarn med ADHD forekommer raserianfall hyppigere, varer lenger og ser ut til å komme ut av ingenting. Barnets reaksjoner er overdreven, helt uforholdsmessige til hendelsen og / eller upassende i sammenhengen. Banerumet kan vare i 20 minutter eller mer, og barnet har problemer med å roe seg ned på egen hånd og kan til og med gjengjelde seg. Mange vil oppleve ”fullblåste” raserianfall som de har null kontroll over - selv om de lovet sin mest favoritt ting i verden, kan de rett og slett ikke stoppe.

Typisk småbarnsadferd

Tabellen nedenfor skisserer og sammenligner typisk småbarnsatferd og ADHD småbarnsadferd.

Oppførsel	Neurotypical	Mulig ADHD
raserianfall	2-3 ganger / uke i mindre enn 15 minutter; frekvens og intensitet reduseres over 6 måneder	3 + / uke i mer enn 15 minutter av gangen; frekvens og intensitet vedvarer i 6 måneder eller mer
Aggressiv atferd (f.eks. Bite)	1-2 ganger / måned (mellom 12-36 måneder) og / eller med lite ekspressivt språk	36+ måneder, som forekommer mer enn en eller to ganger (dvs. ofte under raserianfall), og / eller har gode språkkunnskaper
Selvskading (f.eks. Bite eller slå meg selv, hodebang)	n / a	Forekommer når som helst

Når barn med ADHD blir overstimulerte (f.eks. Travle hendelser eller høyt miljø), kan deres emosjonelle reaksjoner være enda mer uforutsigbare og alvorlige enn vanlig. Datteren min hadde emosjonelle sammenbrudd på bursdagsfest og det verste av dem skjedde alltid på hennes egne fester. Det var bare altfor overstimulerende for henne og resulterte i skrik, rop, kaster ting og krevde at alle skulle forlate samtidig. Hun tilbrakte mesteparten av sin fjerde bursdagsfest alene på rommet sitt mens jeg ledet aktiviteter for vennene hennes.

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: Mine datteres tidlige symptomer

Dessverre får disse ungdommene vanligvis mye negativ tilbakemelding på oppførselen sin, noe som kan bidra til lav selvtillit, angst og til og med depresjon. Datteren min utviklet betydelig angst da hun begynte på skolen. Hun var det typiske aktive barnet med ADHD tidlig. Hun utviklet alle sine motoriske ferdigheter tidlig og gikk med en push-bil da andre babyer bare lærte seg å krype. Hun løp bokstavelig talt sirkler rundt de andre babyene, og da hun lærte å snakke, sluttet hun ikke (før hun ble tenåring).

Naps ble avsluttet tidlig, og vi ga dem helt opp da hun var 14 måneder, ellers ville hun ikke sove om natten. Selv da lurte jeg på hvor mye hun sov. Vi måtte bytte henne til en "stor jente" seng fordi hun stadig klatret ut av barnesengen sin. Fordi vi ikke kunne holde henne inneholdt, ville vi høre henne slå rundt hele natten på rommet hennes. Vi fjernet lekene hennes, men hun underholdt seg ved å klatre i hyllene i skapet. Ved mer enn én anledning fant jeg henne om morgenen og sov i skapet.

Hun var også en forferdelig eater som på en eller annen måte vokste normalt, selv om jeg var overbevist om at hun sulte fordi hun ikke kunne stoppe for å amme mer enn to minutter om gangen. Hun var altfor utålmodig og trengte stadig å se seg om i rommet.

Og hennes følelsesmessige sammenbrudd? Epic.

Jeg husker at jeg fortalte venner og familie at Terrible Twos var langt verre enn jeg noen gang hadde forestilt meg (eller så basert på vennene mine). Jeg visste at atferdsproblemer har en tendens til å toppe etter 2 år og deretter avta etter hvert som de blir eldre, men jeg syntes 3-talls datteren min var verre enn de to. Og når jeg trodde det bare måtte bli bedre, fortsatte oppførselen da hun fylte 4 år. Når skulle det stoppe !?

Mange foreldre faller i denne fella av venter på at atferden skal bli bedre. Selv om det var tydelig at datteren min var ganske annerledes enn andre barn, ba alle meg om å vente. De sa at hun bare var et aktivt, fantasifullt, begavet barn. Så vi ventet.

Mens vi ventet på at den hyperaktive atferden skulle forsvinne, overså vi det faktum at hun burde begynt å vise mer emosjonell kontroll da hun var 3. Hun var bare en følsom jente! Flere unnskyldninger. Og så endte vi opp med å vente for lenge. Hun fortsatte å vippe ut følelsesmessig, noe som forstyrret hennes evne til å bygge vennskap og hennes selvtillit falt.

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: Kritisk støtte fra foreldrene

Jeg kan ikke overskride viktigheten av tidlig intervensjon. Barn som viser emosjonell dysregulering - mindre frustrasjonstoleranse, mer sinne - har stor risiko. Og jo mer alvorlig deres sinneutbrudd er, desto mer alvorlige er ADHD-symptomene deres. Tilsvarende er dysregulert lykke assosiert med større uoppmerksomhet.⁶ Verre er det, bare rundt 40-50 prosent av små barn med ADHD får den tidlige intervensjonen atferdsstøtte de trenger.

Det er viktig å kjenne de tidlige advarselsskiltene, slik at vi kan hjelpe disse barna så raskt som mulig. Ikke vent for å se hva som skjer. Begynn å logge observasjonene og bekymringene dine så snart babyen din er født. Det som er fascinerende er at babyer faktisk begynner å vise evnen til å regulere følelsene sine i løpet av måneder etter at de ble født. For eksempel lærer babyer å se bort fra ting som gjør dem forstyrrende til å lindre og kontrollere sinne, frustrasjon og opprør. Barn med ADHD gjorde ikke disse tingene som babyer.

Når de går inn i førskolen og språkkapasiteten deres vokser, kan det å utvikle barn bedre, typisk regulere følelsene og begynne å svare på situasjoner med fleksibilitet og i sosialt passende forhold måter. Barn med ADHD, derimot, fortsetter å ha problemer med å håndtere utfordrende situasjoner og redusere deres nød. De kan ikke takle negative følelser effektivt og fortsette å lufte (verbalt eller fysisk), vise aggresjon eller delta i mer unngåelsesatferd for å prøve og selvregulere.

Tidlige tegn på ADHD hos småbarn: 5 komplementar til atferdsterapi

Følelsessystemene våre utvikles tidligere enn kontrollsystemene våre. Dessuten er den emosjonelle hjernen mye sterkere enn den tenkende hjernen (den som hjelper oss med å holde kjølig og ta gode atferdsvalg). Dette betyr at vi må begynne å støtte barna våre ved å tappe inn i deres emosjonelle hjerne veldig tidlig.

De National Institute of Mental Health (NIMH) finansierte førskolen ADHD Treatment Study (PATS) vurderer kortvarig og langsiktig effekt og sikkerhet av metylfenidat (Ritalin) hos førskolebarn (i alderen 3-5,5 år).⁷ Før medisineringstestene startet, gjennomførte alle familier et intensivt 10-ukers oppførselsterapiprogram, som inkluderte rådgivningsstøtter for foreldre. Et av de mest betydningsfulle funnene fra denne studien var at en tredel av barna viste en signifikant reduksjon av ADHD-symptomer etter atferdsterapiprogrammet, og trengte derfor ikke å motta det medisiner. Fra denne studien konkluderte forskere med at atferdsintervensjoner designet for å redusere symptomer på ADHD hos førskolebarn bør være den første linjen behandling for små barn.

Foreldrenes opplæringskomponent i atferdsterapi er kritisk fordi foreldrenes atferd påvirker barns ferdigheter til å regulere følelser fra tidlig alder. Slik kan du komme i gang i dag.

1. Forstå ADHD-hjernen. Hjernen fortsetter å utvikle seg gjennom barndommen - et barns tenkende hjerne er den siste som utviklet seg i voksen alder. Når et barn er opprørt, frigjøres stresshormoner videre i kroppen, og alt blodet renner ut av kroppen rasjonell / tenkende / beroligende del av hjernen og inn i den motoriske cortex, og forbereder kroppen til enten å kjempe eller løpe borte. Den emosjonelle hjernen tar automatisk over på dette tidspunktet, så all snakking, skjelling, straff eller forelesning er ubrukelig fordi hjernen som leser og tolker disse meldingene ikke er frakoblet.

Det er best å unngå å engasjere barna når de er opprørte. Gå ut av varmen! Gi dem plass, men hold deg i nærheten, slik at de ikke føler at du forlater dem.

2. Danne sterke obligasjoner. Som det gjelder for alle barn, har barn med ADHD fordel av sterke omsorgspersoner. De trenger å vite at de er elsket og akseptert uansett. Når vi har sterke bånd, kan vi styrke positive og prososiale følelser, noe som hjelper med følelser regulering. Benytt deg av små øyeblikk gjennom dagen hvor du kan få kontakt med barna dine. Veldig viktige tider er første om morgenen og ved sengetid. I løpet av disse tider, gi dem din fulle oppmerksomhet. Si noe positivt som "Jeg elsker å se det solfylte ansiktet ditt først om morgenen." Og smil! Vær alltid med på barnets team. Teamarbeid er med på å bygge medfølelse - nok en sterk prososial følelse som bygger den emosjonelle hjernen.

3. Vær varm og lydhør. Foreldre er mest effektive i å støtte sine barns ferdigheter til å regulere følelser når de er støttende, følsomme og lydhør overfor småbarns positive og negative følelser. I stedet for å reagere følelsesmessig, må du validere følelsene. Å si “Hei kiddo, jeg kan se at søsteren din virkelig opprører deg” er mer nyttig enn å kreve at de slutter å gråte. Deretter lager du rom for å la dem snakke om hva som skjedde hvis de vil. Hvis de ikke legger til mer, eller hvis de ennå ikke snakker, kan du skape rom for dem å gråte, gi deg en klem eller hva annet de trenger for øyeblikket. (Lagre læring om passende oppførsel for en annen tid.)

Når vi validerer, forteller vi dem ikke “Det er ingen sak.” Det er en stor sak for dem, og når vi sier at vi minimerer hvordan de føler det og sender beskjeden om at vi ikke vil høre hvordan de føler det. Det er viktig å rolig erkjenne at de er opprørte og fortelle dem at du er der for å hjelpe.

Barn reagerer følelsesmessig for å skape sikkerhet, men også for å bli hørt. Når vi skaper den plassen for barna våre, føler de seg trygge, hørt og forstått. Å vise empati vil bidra til å utvikle empati, og de lærer at de ikke trenger å reagere på altfor emosjonelle måter.

4. Uthev positiv oppførsel. Selv om det kanskje ikke virker som det, holder barna dine svale hele tiden - vi tar bare de tilfellene for gitt. Benytt deg av disse tider ved å vise takknemlighet for å gjøre de tingene vi ønsker at de skal gjøre, for eksempel å bruke ordene deres til hjelp eller si at de er frustrerte (vs. skrik og spark).

5. Skape muligheter. Det er ikke nok å snakke med barna om våre regler og forventninger om å holde roen. Likevel er det ofte alt vi gjør. Vi forteller dem hva som er forventet, vi sender dem ut for å spille, og så blir vi opphisset når de skriker 30 sekunder senere. Husk: de har ikke de kognitive kontrollene for å holde den sammen i varmen for øyeblikket. Skap i stedet muligheter for dem å demonstrere hvordan de kan be om hjelp når de er opprørte i stedet for å bli frustrerte og smelte sammen.

Skape muligheter for uavhengighet. Barn som kan lære å løse problemer på egen hånd lærer å regulere atferd på egen hånd. Hva er de tingene de kjemper med deg å gjøre av seg selv? Det er sannsynlig på tide å la dem ta eierskap.

Skape muligheter for mindfulness. Vi finner mer og mer at mindfulness er viktig for følelsesregulering og selvkontroll. Ingen barn er for unge til å øve seg på å være oppmerksom. Se etter enkle stunder gjennom dagen - lukt løvetannen de plukket. Snakk om hva vi føler og smaker. Husdyr hunden og beskriv hvordan pelsen føles.

Skape muligheter til å være et lag. Det å føle at de hører til er en annen viktig del av å bygge den emosjonelle hjernen, og det er ingen bedre måte å gjøre dette på enn å få dem til å føle at de hører til på et team. Datteren min er min favoritt sidekick for omtrent alt, fra å gå til matbutikken til å gå hundene til rengjøring på badet. Vi snakker om hvordan vi jobber sammen for å få ting gjort sammen som et team slik at vi kan gå og ha det gøy sammen. Hun liker å si: "Vi lager et godt team." Og det gjør vi.

[Les dette neste: Er førskolen for tidlig til å diagnostisere ADHD?]

kilder

¹Underutvalg for oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse; Styringskomité for kvalitetsforbedring og styring, Wolraich M, et al. ADHD: retningslinjer for klinisk praksis for diagnose, evaluering og behandling av oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse hos barn og unge. Pediatrics. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Forskningsgjennomgang: et nytt perspektiv på oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse: følelsesdysregulering og trekkmodeller. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Tidlige utviklingsforløpere for impulsiv og uoppmerksom oppførsel: fra spedbarnsalder til middelbarndom. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Følelsesdysregulering ved oppmerksomhetsunderskudd Hyperaktivitetsforstyrrelse. The American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Et utviklingspsykopatologisk perspektiv på ADHD og komorbide tilstander: Rolle of Emotion Regulation. Barnepsykiatri Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O’Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Førskoleprognoser for ADHD-symptomer og nedsatt funksjonsevne under barndom og ungdom. Gjeldende psykiatri rapporter. 2017 okt; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. 6-årig oppfølging av førskolen oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelsesbehandling (PATS). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013; 52 (3): 264-278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

---

STØTTE TILLEGG
For å støtte ADDitude sitt oppdrag å tilby ADHD utdanning og støtte, kan du vurdere å abonnere. Leserskare og støtte hjelper deg med å gjøre vårt innhold og oppsøkende mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 9. juni 2020