3 Virkelig forferdelige (og vanlige) måter å diagnostisere ADHD på

Jeg bekymrer meg for den tilfeldige måten mange leger uttaler en ADHD-diagnose på. Oppmerksomhetshemming hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) er ikke lett å diagnostisere, og leger som diagnostiserer ADHD for raskt, foreviger bare problemene som får pasienter til å konsultere dem i utgangspunktet.

Jeg kan ikke fortelle deg hvor mange ganger jeg har blitt kontaktet av foreldre som klager på at medisiner ikke har hjulpet vårt barn, eller at det "hjelper, men barnet mitt sliter fortsatt på skolen." I de fleste tilfeller er ikke problemet det medisinering. Det er slik at barnet faktisk ikke har ADHD - eller har mer enn ADHD.

Bare i løpet av den siste måneden har jeg begynt å behandle tre individer som fikk diagnosen ADHD; to har ikke det, og den tredje har problemer utover ADHD. Disse tilfellene illustrerer feilene leger gjør når de vurderer pasienter med ADHD-lignende symptomer.

Feil nr. 1: Prøver medisiner for å "se om det hjelper."

Herr og fru. Q. er foreldre til åtte år gamle Fred. For noen måneder siden møtte de Freds lærer på tredje klasse, som uttrykte bekymring for at Fred hadde problemer med å sitte stille i klassen. Som læreren forklarte, måtte han ofte gripe inn for å hjelpe Fred med å fokusere på arbeidet sitt. "Selv da," sa han, "er Fred sjelden ferdig med skolearbeidet."

Da Freds foreldre delte lærerens observasjoner med sin barnelege, sa hun: "Kanskje vi burde gjøre det prøv Ritalin. ” Etter måneder med å prøve forskjellige doser av stoffet, og senere Adderall, tok Freds mor kontakt meg.

[Gratis nedlasting: Det er ikke ADHD?! Vanlige diagnosefeil]

I samtalene mine med Fred og foreldrene begynte flere temaer å dukke opp. For det første hadde ikke lærerne på første og andre klasse ansett Fred som uoppmerksom eller hyperaktiv. Hjemme viste Fred denne oppførselen bare da han lekser; han var ikke hyperaktiv eller uoppmerksom på andre tider av døgnet, og heller ikke i helger, ferier eller sommerferien.

Freds symptomer var verken kroniske eller gjennomgripende - så problemet kunne ikke være ADHD. Barnelegen hadde hoppet fra beskrivelse til behandling uten å sørge for at Fred oppfylte diagnosekriteriene.

Da jeg fortsatte å evaluere Fred, bemerket jeg at han slet med å lese. Hans forståelse var dårlig, og han beholdt lite av det han leste. Dessuten var håndskriften hans iffy, i likhet med rettskrivning, grammatikk, tegnsetting og store bokstaver. Jeg har sett på Freds rapportkort. Selvfølgelig, i første- og andreklassinger, betegnet lærerne lese- og skriveferdighetene hans "fremdeles i utvikling." En psyko-pedagogisk evaluering bekreftet lysten min: Fred har en språkbasert læringshemming. Den urolige oppførselen og uoppmerksomheten var et resultat av frustrasjon han følte over å måtte takle denne funksjonshemningen.

Jeg tok Fred av medisinene hans, og jobbet med foreldrene hans for å sikre spesialundervisningstjenester. Gjett hva? Hyperaktiviteten og uoppmerksomheten forsvant.

Feil nr. 2: Stole på ufullstendige bevis.

Alicia, en enslig forsørger, var bekymret for at hennes 10 år gamle datter, Marie, hadde ADHD. Smertefull sjenert hadde Marie slitt på skolen siden første klasse. Alicia sørget for at Marie ble evaluert av en psykolog, som fortalte Alicia at datteren hennes hadde ADHD. Alicia dro til familielegen sin, som tok en titt på psykolograpporten og startet Marie på sentralstimulerende medisiner.

To år gikk. Til tross for jevn bruk av medisinen, fortsatte Marie å ha problemer på skolen og med sine jevnaldrende. På dette tidspunktet, med ungdomsskolen truende, ringte Alicia meg.

[Byggesteinene til en god ADHD-diagnose]

Jeg så på psykolograpporten. Det inkluderte flere vurderingsskalaer, utfylt av Alicia og psykologen, som virket “signifikante” når det gjelder indikasjon av ADHD. Det inkluderte også en datastyrt test (Test of Visual Acuity, eller TOVA) som var "antydende" for ADHD. Likevel hadde psykologen aldri tatt Maries utviklingshistorie eller til og med spurt Alicia om det var det enhver familiemedisinsk historie som kan bidra til datterens sosiale og akademiske vanskeligheter. Psykologen hadde tilbrakt bare en time sammen med Marie - ikke på langt nær nok tid til å få en ekte følelse av "problemene".

Jeg fikk vite at Alicia hadde skilt seg fra mannen sin da Marie var tre år og hadde skilt seg to år senere. Ekteskapet hadde vært stormfullt lenge før separasjonen, og skilsmissen var grov.

Alicia bagatelliserte effekten av denne konflikten på Marie. Likevel da jeg spurte Marie om farens nye kone og morens nye kjæreste, brast hun i gråt. Lærerne hadde bemerket at Maries klasseromsvansker var mest utpreget på mandager, og at ting ble bedre etterhånden som uken gikk. Jeg fikk vite at Marie ble hos faren annenhver helg, og at kjæresten til Alicia tilbragte helger i Maries hjem.

Dette var med på å overbevise meg om at Maries problemer stammet fra en sinnsykdom og en følelse av hjelpeløshet hun følte ved familiesituasjonen. Jeg anbefalte at Marie skulle gå av medisiner og starte psykoterapi.

Maries oppførsel oppfylte ikke kriteriene som er angitt i Diagnostisk og statistisk håndbok. Problemene hennes var ikke kroniske; de begynte først etter at foreldrenes ekteskap begynte å bryte opp.

Hva gikk galt i dette tilfellet? I stedet for å ta en detaljert historie, baserte psykologen sin diagnose utelukkende på vurderingsskalaene og resultatet av en datastyrt test. Men mens skalaer og tester kan bekrefte tilstedeværelsen av hyperaktivitet, impulsivitet og / eller uoppmerksomhet, kan de ikke forklare hva som forårsaker slik atferd.

Feil nr. 3: Unnlatelse av å vurdere sameksisterende forhold.

Virginia, en 40 år gammel mor, trodde hun hadde ADHD. Hun var rastløs, lett distrahert, uorganisert og slet med å planlegge og gjøre alt hun måtte gjøre for å ta vare på sine fire barn.

Da jeg møtte Virginia, så det ut til at hun hadde en historie med kronisk og gjennomgripende hyperaktivitet, uoppmerksomhet og impulsivitet. Hun husket at hun var rastløs og hyperaktiv siden tidlig barneskole. Hun hadde alltid blitt lett distrahert av fremmede syn, lyder og påtrengende tanker. Hun hadde en tendens til å avbryte mennesker og bruke dårlig dømmekraft på jobb, i ekteskapet og med venner. Jeg fant ingen andre forhold som ville forklare problemene hennes. Hun må ha ADHD.

Men det var ikke slutten på den diagnostiske oppgaven min. Når noen har ADHD, er det større enn 50 prosent sjanse for at han eller hun også vil ha en lærevansker, angst, humørsykdom, OCD eller en annen nevrologisk lidelse. Gitt denne høye sannsynligheten for sameksisterende forhold, er det viktig å vurdere ytterligere diagnoser.

Og så lærte jeg at lesing alltid hadde vært et problem for Virginia. Hun fortalte meg at den eneste måten å beholde det hun leser er å lese det igjen og igjen, mens hun notater. Hun fortalte at matte, stavemåte og grammatikk alltid hadde vært vanskelig for henne. Hun misforstår evigvarende ting, og hun kan ikke få ting gjort i tide.

Da jeg spurte Virginia om hun noen gang følte seg engstelig, beskrev hun livet av panikkanfall. Hun fortalte at hun er redd for lukkede rom og ikke kan bruke heiser eller være i overfylte rom. Da jeg spurte om besettelser eller tvangsmessig atferd, kunne hun ikke slutte å snakke om ønsket om orden. Hun renser hjemmet tvangsmessig, og i frykt for at andre ikke skal være så pliktoppfyllende, bruker de offentlige badene bare hvis absolutt nødvendig.

Ja, Virginia har ADHD. Men hun har også dysleksi og lider av angst og OCD. For å bli bedre, må Virginia behandles under alle fire forhold.

Når jeg visste at ADHD ofte kjører i familier, spurte jeg Virginia om barna hennes. Det viste seg at hennes eldste sønn, en sjetteklassing, alltid har prestert dårlig på skolen. Som moren sliter han med lesing og skriving og føler seg ofte engstelig. Jeg anbefalte at han også ble evaluert.

Nå har du sett tre måter ikke å bli diagnostisert med ADHD. Jeg oppfordrer deg til ikke å godta en forhastet diagnose eller en som kun er basert på diagnostiske skalaer eller tester. Hvis du eller barnet ditt er diagnostisert med ADHD, må du forsikre deg om at legen sjekker for sameksisterende forhold. Lykke til!

[ADHD-symptomene vi feildiagnostiserer]

Oppdatert 25. november 2019