Hvorfor ikkeverbale læringsforstyrrelser blir så ofte feil for ADHD

Marci G. begynte å snakke da hun var 15 måneder gammel. I en alder av tre leste hun Katten i hatten. Foreldrene hennes begynte å kalle henne “den lille professoren” på grunn av hennes uopphørlige spørsmål og artikulerte skravling.

"Hun bløtlagt ord som en svamp," husker moren Irene. Men i motsetning til andre barn på hennes alder, likte aldri Marci, som bor i New York City, sandkassen eller lekeplassen. Hun var mer interessert i å snakke med foreldrene sine enn å leke med sine jevnaldrende, og foretrakk å stille spørsmål til å utforske verden rundt seg.

Marci klarte seg faglig bra i klasse 1 og to, selv om hun ikke hadde mange venner. Lærerne hennes på tredje klasse sa at hun virket uoppmerksom i klassen, utslettet upassende kommentarer, og slo seg kløktig inn i klassekameratene da de stilte seg for utsparing. Senere samme år fikk Marci diagnosen ADHD (ADHD). Men Ritalin hjalp ikke. Adderall gjorde det heller ikke.

Ved sjette klasse var Marci alt uten venn. Hun hadde sluttet å fullføre klasseromsoppgavene og la ofte leksene sine ufullstendige. Gitt hennes åpenbare intelligens, vurderte lærerne hennes gjennomsnittlig bevis på latskap eller trass. På dette tidspunktet ble Marci diagnostisert med opposisjonell trassende lidelse (ODD). Men atferdsterapi - standardbehandlingen for ODD - var ikke mer nyttig for henne enn Ritalin eller Adderall hadde vært.

[Selvtest: Ikke-verbal læringsforstyrrelse hos barn]

Ikke før syvende klasse lærte Marci og foreldrene det sanne problemet: Marci har en nonverbal læringsforstyrrelse, eller NLD - en tilstand som ikke svarer på behandlingsregimet som vanligvis brukes til å behandle ADHD.

Ikke-verbal læringsforstyrrelse (NLD) er en konstellasjon av hjernebaserte vansker. En gang ansett som sjeldent, antas nå at NLD er like utbredt som dysleksi. Sterkt genetisk opprinnelse, NLD påvirker jenter like ofte som gutter og er preget av dårlige visuelle, romlige og organisatoriske ferdigheter, dårlig motorisk ytelse, og vanskeligheter med å gjenkjenne og behandle ikke-verbale signaler - kroppsspråk, ansiktsuttrykk og nyansene i samtale.

I likhet med Marci, har de fleste barn med NLD store ordforråd, fremragende minne og hørselsoppbevaring, og gjennomsnittet til overlegen intelligens. Også som Marci blir barn med NLD ofte feildiagnostisert med ADHD.

"Så godt som alle barn jeg har sett med NLD, ble først diagnostisert med ADHD," sier avdøde Marcia Rubinstien, som var grunnleggeren av Forening for nonverbale lærevansker. "Barneleger burde være i stand til å gjenkjenne NLD og henvise barn for en evaluering, men lærere og medisinsk fagpersoner er mer bevisste på språkbaserte lærevansker. Det er grunnen til at alle foreldre til et barn med NLD må bli en talsmann for fulltid for barnet sitt. "

Til tross for språklige fasiliteter, har barn med NLD ofte dårlig leseforståelse. Et barn med NLD kan savne skogen og trærne på grunn av hans intense fokus på bladene. Etter å ha lest en bok om borgerkrigen, for eksempel, kan barnet kanskje navngi og beskrive hver slagmark - men klarer likevel ikke å innse at konflikten handlet om slaveri og federalisme.

[Hvordan ser nonverbale læringsforstyrrelser ut hos barn?]

Små barn med NLD er ofte flinke til å kompensere for begrensningene sine. Men når disse barna har fått puberteten, opplever de ofte alvorlig angst. I voksen alder gjør humørsykdommer - kombinert med problemer med å plukke opp sosiale signaler og sette prioriteringer - det vanskelig for mennesker med NLD å holde på jobber og forhold. Jo tidligere riktig diagnose stilles og passende inngrep begynner, jo bedre er utsiktene for en person med NLD.

Ingen oppfatning av bedrag

Langt mer enn andre barn, er barn med NLD mest avhengige av språk for å lære om deres verden. Likevel fordi de har problemer med abstrakte begreper, mangler deres språkforståelse og tale nyanse.

Når en irritert mamma sier: "Ikke la meg se deg leke med det leken lenger", kan barnet hennes med NLD fortsette å leke med det, men vende seg bort - så moren hans kan ikke se ham. Ikke rart at barn med NLD blir ansett som smarte alekker.

Fordi de er bokstavelige, har barn med NLD en tendens til å være naive og praktisk talt ikke i stand til bedrag. Disse egenskapene er ofte innbydende, men de kan forårsake hjertesorg når et barn når ungdom. For eksempel kan en tenåringsjente som ikke kan forstå løgn, ikke nøle med å bli venn med en fremmed som tilbyr henne en tur hjem.

Enkelt feil

Ved første øyekast ser det ut til at barn med NLD oppfører seg som de med ADHD, men de aktuelle inngrepene er ikke de samme. Et barn med NLD kan ha problemer med å sitte stille og kan støte på mennesker. Men dette skyldes ikke hyperaktivitet - det skyldes hans dårlige balanse og koordinering og problemer med visu-romlige forhold.

Noen barn har både ADHD og NLD. "Du kan savne NLD hos barn med ADHD hvis du ikke har en grundig nevropsyk evaluering," advarer Ruth Nass, M.D., professor i pediatrisk nevrologi ved New York University School of Medicine.

Stiller diagnosen

NLD varierer fra barn til barn, og er ikke definert som en egen enhet i den femte utgaven av Diagnostisk og statistisk håndbok. For diagnose må et barn gjennomgå nevropsykologisk testing, tale- og språkvurdering og utdannings- og ergoterapivurderinger.

[Hvordan behandle symptomene på ikke-verbal læringsforstyrrelse]

Som målt ved Wechsler Intelligence Scale for Children, viser barn med NLD vanligvis en verbal I.Q. det er 20 eller flere poeng høyere enn ytelsen I.Q. (Verbal I.Q. er et mål på barns språk evnen. Ytelse I.Q. måler hvor godt han bruker det han vet.) En annen test, Brown ADHD Scales, kan bidra til å skille NLD fra ADHD.

ADHD og NLD: Overlappende tegn

En grunn til at leger har problemer med å diagnostisere NLD, er fordi den deler lignende symptomer med ADHD som ...

• Dårlige sosiale ferdigheter
• Faglige vansker
• Inattentivness
• Overfokusering på visse oppgaver
• Overdreven snakking
• Snakker uten å tenke på det først

Med tanke på kompleksiteten i NLD, gjør barn det best når de får hjelp fra et team av profesjonelle, inkludert nevropsykolog, ergoterapeut, utdanningsspesialist og tale og språk terapeut.

"Som foreldre til et barn med NLD er du barnets primærterapeut," sa Sue Thompson, den avdøde forfatteren av Kilden for ikke-verbale læringsforstyrrelser.

I motsetning til ADHD, reagerer NLD vanligvis ikke på medisiner. Men barn med NLD klarer seg ofte bra med forskjellige andre typer intervensjoner:

• Sosiale ferdighetsgrupper kan hjelpe deg med å lære barna hvordan de hilser til en venn, hvordan de hilser en fremmed og hvordan de gjenkjenner og reagerer på erting.

• Ergoterapi bygger et barns toleranse for taktile opplevelser, forbedrer balansen og forbedrer finmotorikken.

• Å skrive instruksjonsprogramvare, som Jump Start Typing, kan hjelpe barn med å kompensere for dårlig håndskrift.

• Innspilte bøker er nøkkelen for barn som lærer ved å lytte. Det kan også være nyttig å spille inn forelesninger i klasserommet.

• Ved hjelp av en daglig planlegger kan hjelpe elevene med å forbedre organisasjonsferdighetene.

Høres skremmende ut? I følge Rubinstien er det å hjelpe et barn med NLD som å lære et nytt språk. Når du har lært det, kan du gi barnet ditt verktøyene han trenger for å vinne. ”

Hvordan er Marci nå?

Marci, nå 15 år, går i tiende klasse. Hennes akademiske prestasjoner har blitt bedre, og hun avsluttet sin førsteårs ungdomsskole med et B-gjennomsnitt. Men Marci trenger fortsatt hjelp med organisering og spesielt med sosiale ferdigheter.

Som anbefalt i sitt individualiserte utdanningsprogram, blir Marci nå "skyggelagt" av en utdanningsspesialist i flere skoleperioder. Fordi auditive minne er en av hennes styrker, tar Marci bånd i klasseromsforedrag for å høre på senere og abonnerer på en "books on tape" -tjeneste. Flere ettermiddager i uken deltar Marci i en gruppe med sosiale ferdigheter.

Nå som foreldrene, klassekameratene og lærerne er klar over det biologiske grunnlaget for atferdsproblemene hennes, blir hun behandlet med forståelse. "Hun har til og med en beste venn nå," sier moren og smiler. "Det er fantastisk å høre de to klage på hverandre, akkurat som typiske tenåringer."

---

NLD Resources

• Å heve NLD Superstars (Jessica Kingsley Publisher), av Marcia Brown Rubinstien.

• Kilden for ikke-verbale læringsforstyrrelser (LinguiSystems), av Sue Thompson.

Oppdatert 22. september 2017