Større samarbeid mellom ikke-forskrivende og reseptbelagte klinikere som trengs for å fikse inkonsekvent bruk av ADHD-medisiner

14. mars 2018

De fleste pasienter som er foreskrevet ADHD medisiner forstår ikke helt hvordan det fungerer eller hvilke bivirkninger som kan oppstå, sa Thomas Brown, Ph. D., i et foredrag på årsmøtet i The American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD). Resultatet? Tilhenger av medisinering og underoptimal behandlingsresultat lavere enn forventet. Løsningen? Mer samarbeid mellom forskrivning og ikke-forskrivende ADHD-klinikere - samt mer grundig, realistisk utdanning om hvordan ADHD-medisiner fungerer i hjernen, sa han.

Studier viser det ADHD-medisinertilhørighet er lav for både barn og voksne. "Mange får resepter for medisiner mot ADHD og tar dem ikke på noe konsistent grunnlag," sa Brown. "Ofte får de ikke fylt på nytt, eller de følger ikke gjennom" i den foreskrevne doseringsplanen. En 2012 studie på 46 000 barn, for eksempel, fant ut at pasienter som fikk ordinert kortvirkende ADHD-medisiner, tok dem i gjennomsnitt bare 79 dager i et kalenderår.¹En annen, med fokus på 24 000 voksne, fant at korttidsvirkende medisiner hadde en adherensfrekvens på bare .52 - noe som betyr at de ble tatt litt mer enn halve tiden.

²

Forskning viser også at medisiner er effektive for omtrent 8 av 10 personer med ADHD, når det doseres riktig og brukes som foreskrevet, sa Brown. Og siden farene ved ubehandlet ADHD generelt oppveier risikoen ved behandling, spørsmålet for klinikere å ta i betraktning når de kjemper med lav etterlevelse prisene er klare: “Hva er noen av tingene som kommer i veien” for pasienter som tar medisiner jevnlig?

ADHD-medisiner og doser blir misforstått

Flere faktorer bidrar til lav etterlevelse, sa Brown, men ufullstendig eller ukorrekt kunnskap om foreskrevet medisinering er en hyppig, overordnet årsak. "I mange tilfeller har pasienten (og pasientens familie) en utilstrekkelig eller helt urealistisk forestilling om hvordan dette legemidlet fungerer og hvordan det kan hjelpe dem," sa han. Som et resultat er de ofte ikke forberedt på ubehagelige bivirkninger, kan ikke si når medisinen sparker inn og / eller er usikre på når positive effekter har slitt.

Mange pasienter ser ADHD som en enkel "kjemisk ubalanse i hjernen," sa Brown, og kan være under inntrykk av at ADHD-medisiner vil være en rask løsning. "Men det er mye mer komplisert enn det," sa han - og for å forbedre langsiktige overholdelsesgrader, pasienter bør bli bedre utdannet om nøyaktig hvordan medisiner fungerer, og hva de mest sannsynlige resultatene av bruken av vil være.

ADHD-medisiner fungerer i den menneskelige hjernen ved å samhandle med viktige nevrotransmittere kalt dopamin og noradrenalin. Alle har disse nevrotransmitterne, men i hjernen til mennesker med ADHD er nevronene ansvarlige for sending og mottak meldinger er mangelfulle - enten slipper du nevrotransmittere for sakte, eller unnlater å tømme blokkeringer som resulterer i dårlig kommunikasjon. "Som et resultat kobles ikke mange" kontroll "-meldinger," sa Brown.

ADHD-medisiner kan rette opp dette problemet ved å la nevrotransmittere sitte på nevroner i en brøkdel av et sekund lenger, noe som forbedrer evnen til å kommunisere. Men komplekse nevrale nettverk og varierende basisscenarier gjør det umulig å fortelle fra begynnelsen av hvilken medisinering, dosering eller behandlingsplan som vil fungere best for hver enkelt person. "Det er mye som påvirker hvordan en medisin fungerer eller ikke fungerer for en bestemt person," sa Brown - og alder, vekt og alvorlighetsgrad av symptomer ser ikke ut til å ha betydning når det gjelder å bestemme et ideal dose.

Det som betyr noe, sa han, er hver pasients følsomhet, absorpsjonshastighet og alle andre medisiner eller kjemikalier som samhandler med hjernen deres sammen med ADHD-medisinen. Hvis noen får en dose som er for høy for deres spesielle hjernekjemi, vil den oversvømme nevrale nettverk og skape ubehagelige bivirkninger eller en "zombie-lignende" tilstand. For liten dose vil derimot gi utilstrekkelig symptomkontroll eller gjøre det vanskelig å si når medisiner har sparket inn. En av disse resultatene øker sannsynligheten for at en pasient vil forlate et medisineringsregime, sa Brown.

Fordeler og bivirkninger spores ikke nok nok

For at ADHD-medisiner skal fungere effektivt med minimale bivirkninger, sa Brown, må pasientene forstå typiske medisineresultater, overvåke deres opplevelse nøye og forberede deg på å gjøre regelmessige justeringer som en resultat. Men mange forskrivere - spesielt leger i primæromsorgen, som kan være begrenset til 15 minutters kontorbesøk - har ikke tid til å finjustere medisiner til hver pasients unike behov.

Andre har rett og slett ikke trening. I noen tilfeller, sa Brown, rapporterer leger at de mottok så lite som 20 minutters kurs på ADHD-medisiner under medisinsk behandling skole - noe som gjør det vanskelig for dem å formidle til pasientene hva de bør forvente eller hva en effektiv dose skal føles som.

Ikke-forskrivende klinikere må spille en større rolle i medisinering og overvåkning

For å bygge bro mellom denne utdannelsen og forventningene, foreslår Brown (en klinisk psykolog) at "tilstrekkelig forberedt" ikke reseptbelagte klinikere - det vil si de som har blitt opplært spesifikt i bruk av ADHD-medisiner - hjelper pasienter og forskrivere ved å skaffe pasienter med grundig informasjon om hvordan ADHD-medisiner fungerer i hjernen, og hvilke bivirkninger eller symptomhåndtering pasienter kan forvente. Disse ikke-forskrivende - inkludert psykologer, sosionomer og terapeuter - tilbringer ofte betydelig mer tid med pasienter enn foreskriver leger, sa han, og er dermed bedre forberedt på å gi et mer fullstendig, nøyaktig syn på medisineringens mulige fordeler og ulemper.

"Det er veldig viktig når vi snakker med pasientene våre om det, ikke å overselge medisinen," sa han. "Noen ganger hjelper det virkelig - og noen ganger gjør det bivirkninger, og noen ganger gjør det ikke noe jævlig." Oppmuntrende realistisk forventninger - i tillegg til å hjelpe pasienter med å identifisere hvor lenge medisinen deres varer, og varsle dem om muligheten for "rebound", eller samarbeid om spesifikke spørsmål for den forskrivende legen - er en viktig måte ikke-forskrivende kan forbedre pasientenes langtidsbehandling utfall, sa han.

Ikke-forskrivende kan skrive notater til forskrivende leger om nødvendig, sa han, men deres viktigste rolle bør være å "samarbeide med forskrivere på måter som ikke vil krenke dem," sa han. ”Personen som er ansvarlig for resepten er personen som signerer resepten - ingen av oss andre. Men vi kan samarbeide med forskrivere og samarbeide på måter ”som vil være til nytte for pasienten og forbedre medisineringens etterlevelse.

Ved å fokusere sin innsats på utdanning og pasientstøtte, konkluderte han, "jeg tror [ikke-forskrivende] kan gi et viktig bidrag i å hjelpe til med å utdanne pasienter om medisinene sine."

Browns presentasjon, med tittelen "Samarbeid mellom reseptbelagte og andre klinikere ved håndtering av ADHD", var en del av et symposium med fokus på å forbedre behandlingsresultatene for voksne med ADHD. Det fant sted 13. januar 2018, i Washington, D.C. Brown utvider disse ideene ytterligere i sin nylige bok, Utenfor boksen: Omtenke ADD / ADHD hos barn og voksne - En praktisk guide.

---

¹ Palli, Swetha R., et al. "Persistens av stimulerende stoffer hos barn og unge med oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse." Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, vol. 22, gnr. 2, 2012, pp. 139–148., Doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² Christensen, Laura, et al. "Farmakologiske behandlingsmønstre blant pasienter med oppmerksomhetsmangel / hyperaktivitetsforstyrrelse: Retrospektiv kravbasert analyse av en administrert omsorgsbefolkning." Nåværende medisinsk forskning og mening, vol. 26, gnr. 4, 23. april. 2010, pp. 977–989., Doi: 10.1185 / 03007991003673617.

Oppdatert 23. mars 2018