Angst? Depresjon? Eller ADHD? Det kan være alle tre

Studier finner at 80 prosent av mennesker med oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD) vil ha minst en annen psykiatrisk lidelse i løpet av livet. De to vanligste er depresjon og en angstlidelse, som tvangstanker (OCD) eller generalisert angstlidelse (GAD).

ADHD uten en komorbid lidelse er unntaket snarere enn regelen. Å ha ADHD er utfordrende nok, men de andre lidelsene som følger med ADHD påvirker dybden til en person. En pasient av meg, Antonio, vet dette godt. Selv om hans ADHD ble diagnostisert da han gikk i femte klasse, var hans angstlidelse ble ikke fanget før det siste året på college.

“Alle antok at min angstatferd bare var den hyperaktivitet en del av min ADHD, sier han. År av livet ble brukt av lammende angst som resulterte i at han manglet klasser, ble husbundet i flere dager og ikke kunne jobbe.

Når ADHD og en annen lidelse samtidig oppstår, vil det sannsynligvis være et av følgende scenarioer:

[Selvtest: Kan du ha en generalisert angstlidelse?]

1. ADHD har blitt diagnostisert, men den komorbide lidelsen har det ikke vært.

Leger kalkulerer noen ganger feil depressive og angstsymptomer til ADHD-diagnosen, som i Antonio. Den komorbide lidelsen kan være uavhengig av ADHD (primær) eller et direkte resultat av ADHD-symptomer (sekundær).

Corey var aldri en engstelig person før han gikk på college. Men uten strukturen på videregående skole og foreldrenes støtte, følte han seg tapt. Hans ADHD og utøvende funksjonsunderskudd støtet ham. Han hadde alvorlig angst for å ta tester og skrive papirer, noe som førte til dårlig søvn. Hans søvnløshet fikk ham til å føle seg "på kant" hele tiden. Han oppfylte kriteriene for å ha en angstlidelse og trengte behandling, selv om det var sekundært med hans ADHD.

En sekundær diagnose gjør ikke angst mindre utfordrende å leve med. Det er en parallell til rus. De fleste som misbruker narkotika eller alkohol er deprimerte eller engstelige, men likevel er avhengigheten en egen enhet som må håndteres, i tillegg til dets underliggende årsaker.

2. Depresjonen eller angsten er blitt identifisert og diagnostisert, men ADHD har ikke vært det. Leger ser ADHD-symptomer som en del av den komorbide lidelsen. Janice hadde en alvorlig overstadig spiseforstyrrelse, og legen hennes antok at hennes impulsivitet og manglende konsentrasjon skyldtes den lidelsen. Hennes forrige terapeut stilte spørsmål ved om hun virkelig ønsket å bli bedre fordi hun var for sen på mange av avtalene sine.

3. ADHD og den komorbide lidelsen blir begge diagnostisert og behandlet - det ideelle scenariet. En pasients lege fokuserer på depresjon eller angstens effekt på ADHD og omvendt. ADHD påvirker den komorbide lidelsen, og blir på sin side påvirket av depresjon eller angst, uansett om den komorbide lidelsen er resultat av ADHD eller ikke. Når noen sliter med to forhold, er symptomene på hver lidelse mer intense.

For å unngå situasjonen til Antonio, Corey og Janice, er det viktig at legen din får diagnosen riktig. Her er en sjekkliste over symptomer du og hun bør se etter, spørsmål legen din burde stille deg, og noen verktøy hun burde bruke for å vurdere deg.

[Gratis nedlasting: Hvordan gjenkjenne og behandle depresjon]

Depresjon: Coming Out of the Darkness

Rundt 30 prosent av de med ADHD vil oppleve en depressiv episode på et tidspunkt i livet. Depresjon kan være uavhengig av ADHD, eller det kan være et resultat av ADHD-symptomer. ADHD har en betydelig innvirkning på depresjonsforløpet. Studier finner alltid mer depressive symptomer hos personer med ADHD enn hos kollegene uten ADHD. Økt alvorlighetsgrad av ADHD-symptomer er korrelert med høyere depressive symptomer. Når du har ADHD og depresjon, er symptomene på begge forholdene verre enn om du hadde hatt en eller annen lidelse alene.

Når du stiller en riktig diagnose av depresjon, vil legen din vurdere følgende kriterier, og bør skille mellom depresjon og ADHD-symptomene dine.

- PERSISTENT SAD ELLER URITABELL MODUS Når en person har ADHD alene, er tristhet eller irritabilitet kontekst- eller miljøspesifikk. Legen din bør finne ut om du alltid føler deg trist, eller om det er visse scenarier der ADHD-symptomene dine alltid kommer til syne.

- TAP AV INTERESSE PÅ AKTIVITETER ENNYDDIG Med ADHD er det vanlig at noen gleder seg over noe intenst, og blir lei av det, og går videre til noe nytt og mer stimulerende. Med depresjon finner en person ingen glede av noe.

- ENDRE I APPETIT ELLER KROPPSVIKT Med depresjon kan det være vektøkning eller tap på 20 kg eller mer. Noen kan miste appetitten, til tross for at han er omringet av mat og er uengasjert i noe annet. Med ADHD er tap av matlyst forårsaket av hyperfokusering på en annen aktivitet eller relatert til sentralstimulerende behandling.

- SOVE FOR LITT ELLER FOR MYE Legen din bør vurdere søvnmønstrene dine i en periode, ikke bare den siste uken. Med depresjon er tretthet ikke relatert til hvor mye søvn du får natt etter natt. Jack sov 14 timer om natten i flere uker i løpet av depresjonen, og følte seg alltid trøtt dagen etter. Dette skyldtes ikke søvnmangel. Mange med ADHD sover ikke nok (hyperaktive typer) eller sover for mye (uoppmerksomme typer), men det som kvalifiserer søvnløshet som et depressivt symptom er den episodiske karakteren av det; det oppstår uten kontekst.

- FYSISK AGITASJON ELLER SLAGEN Legen din vil spørre om du føler deg opprørt eller treg, selv når du er engasjert i noe som interesserer deg. Hun vil ønske å vite om agitasjonen utløses miljømessig (for eksempel tilstedeværelsen av en ex-kjæreste) eller er noe som føles internt forårsaket.

- FATIGUE Er dette en ny følelse for deg, eller har du alltid følt at du manglet litt energi? Hvordan har du sovet den siste måneden? Har det kommet noen spesielle nye stressorer i livet ditt som kan forårsake utmattelsen? Hvordan har du spist? Har du hatt en søvnstudie for å utelukke søvnapné eller andre søvnforstyrrelser? Er du alvorlig overvektig? Legen din bør stille disse spørsmålene for å avgjøre om symptomer er forårsaket av miljømessige eller atferdsmessige faktorer, for eksempel underernæring eller søvnmangel, eller en truende depresjon.

- FØLELSER AV VERDLESSNESS ELLER INAPPPROPRIAT SKIL Mange med ADHD føler skyld over at de ikke har gjort noe i tide, avbrutt en venn i samtale eller løpt gjennom huset og brutt mors favorittvase. Med depresjon føles dette som en generell skyldfølelse og utilstrekkelighet.

- PROBLEMKONSENTRERING Dette er ofte et av de første symptomene på en depresjon, og det blir vanligvis klumpet av konsentrasjonsutfordringene ved ADHD. Er dette konsentrasjonsproblemet, i denne grad, nytt for deg, gitt din ADHD? Er det vedvarende? Oppstår det under avslappende og morsomme aktiviteter? Er vanskeligheten på grunn av distraksjoner fra ytre (støy, mennesker) eller indre (tanker eller dagdrømmer) stimuli?

- GJENNOMMENDE tanker om død eller selvmord Det er alltid en alvorlig klinisk sak når noen har tanker om selvmord eller er opptatt av død. Dette skal aldri bagatelliseres. Hvorvidt slike tanker er et resultat av ADHD-relaterte kamper eller ikke, spiller ingen rolle. Fortell legen din umiddelbart hvis du opplever disse tankene. Husk at depresjon gir et tankesett der det virker rasjonelt å ta ens liv.

- PSYKOTISKE FUNKSJONER Å høre stemmer, visuelle hallusinasjoner, paranoia og vrangforestilling er tegn på noe utover ADHD. De kan være en del av en alvorlig depressiv episode der psykotiske trekk er tydelige. Ikke vær redd for å røpe dette, selv om du kan skamme deg over å snakke om slike symptomer.

I tillegg til disse kliniske kriteriene, vil legen din spørre deg om familiehistorie. Både ADHD og major depressive Disorder kjører i familier. Studier finner at depresjon hos individer med ADHD ofte er forårsaket av forholdskonflikter eller sosial isolasjon relatert til ADHD-symptomer.

Endelig bør legen din vurdere om depressive symptomer er forårsaket av, eller forverret av, medisiner du tar eller noen bivirkninger av medisiner. En fysisk undersøkelse bør også gjennomføres for å utelukke problemer med skjoldbruskkjertelen eller andre medisinske forhold.

Evaluering for depresjon

Leger bruker ofte empirisk baserte undersøkelser for å legge til en personlig historie.

> Beck-depresjonsinventarisk spørreskjema eller automatiske tankespørsmål (for ungdommer og voksne) eller barns Depresjonsinventar (for barn og unge) er raske, pålitelige undersøkelser som kan hjelpe i diagnosen depresjon. Alvorlighetsgraden og forløpet av en depressiv episode kan kartlegges hvis en pasient overvåker symptomer daglig.

> Det strukturerte kliniske intervjuet for DSM-V-lidelser (SCID-5) (for voksne) og diagnostisk intervju for Barn og ungdom-revidert er pålitelige instrumenter som bruker DSM-V-kriteriene for å vurdere for klinisk lidelser.

Angst: Bekymre mindre

En studie fant at 27 prosent av barn med ADHD hadde mer enn en angstlidelse sammenlignet med 5 prosent av barn uten ADHD. Andre studier finner at alt fra 20 til 30 prosent av personer med ADHD vil slite med en klinisk angstlidelse i løpet av livet.

Å ha ADHD i seg selv kan føre til mye stress. Problemer med utøvende funksjon påvirker alle deler av en persons liv. Uorganisering, tidsstyring, utsettelse og frustrasjon over mislykkede intensjoner skaper en tilstand av angst for personer med ADHD. Læringshemming, som rammer 50 til 60 prosent av studentene med ADHD, er sterkt assosiert med akademisk angst.

Angst er definert som en følelse av uro, spenning eller nervøsitet relatert til stressende eller usikre hendelser. De fleste har opplevd et anfall av angst (men ikke depresjon) på et tidspunkt i livet. Diagnosen angst eller å ha en angstlidelse stilles når tilstanden er mer enn en midlertidig å være, blir det verre, og det er betydelig innblanding i aktivitetene til daglig å leve.

Å få en riktig diagnose for en angstlidelse kan være vanskelig, gitt at mange symptomer etterligner ADHD eller blir sett på som relatert til ADHD. En fysisk undersøkelse bør utføres for å utelukke enhver annen medisinsk tilstand. Du bør rapportere alle medisiner eller bivirkningene deres som forårsaker angst. I tillegg bør legen din spørre om følgende for å stille en riktig diagnose.

- PERSISTENT ARBEID Det er normalt å bekymre seg for å betale regninger, et jobbintervju eller å ta en flyreise. Hvis bekymringen blir konstant og forårsaker betydelig nød, garanterer den klinisk oppmerksomhet. Når stress oppstår fra ADHD-symptomer, er behandlingen fokusert på ADHD. Hvis det er tydelig at angst er utenfor ADHD, indikeres angstbehandling.

- FYSISKE symptomer Angst uttrykker seg i en rekke fysiske symptomer - kalde eller svette hender, kortpustethet, hjertebank, tørr munn, skyllet ansikt, nummenhet eller kriblende i hender og / eller føtter, kvalme, muskelspenning, migrene, hodepine, sur oppstøt, tics, erektil dysfunksjon, forstoppelse eller diaré, og svimmelhet. Legen din bør spørre om alle disse symptomene, i tillegg til historien om panikkanfall eller fobier.

- SØVN Angst gjør det veldig vanskelig å sove. Hvis du synes det er vanskelig å sovne eller bremse tankene, kan disse tingene oppstå uten angst. Ved angst skyldes søvnproblemer konstant bekymring, så vel som frykt og irrasjonelle tanker.

- Irrasjonelle frykt Mennesker med en angstlidelse kan vite at frykten deres er irrasjonell, men de kan ikke hjelpe å ta dem på alvor.

- UNNGÅ En av de vanlige oppførselene til engstelige mennesker er unngåelse. Enten det dreier seg om ting som oppfattes som forurenset (OCD) eller sosialt relaterte situasjoner (sosial angstlidelse), er unngåelse et forsøk på å forhindre å bli bekymret. Unngåelse fører imidlertid bare til mer angst, siden det hindrer en person i å øve seg på hvordan han tåler den situasjonen.

- Oppmerksomhet og fokus Med angst har en person det vanskelig å holde fokus på grunn av bekymring, frykt og tvangstanker, uønskede tanker. Med ADHD kan engstelige tanker være en distraksjon, men de kan også være hyggelige.

- HANDLER MED ENDRING De med ADHD liker ofte endring, fordi de kjeder seg lett, men de kan også synes endring er belastende, siden det krever nye måter å engasjere seg i miljøet på. Mennesker med angst er ofte giftet med rutine, siden det gir sikkerhet i deres liv. Legen din bør spørre hvor godt du takler endring og overgang.

I tillegg til ovenstående, som en del av evalueringen, bør legen alltid spørre deg om familiehistorie. Angstlidelser kjøres i familier.

Følgende vurderinger brukes ofte til å diagnostisere angst. Legen din bør bruke en eller flere av disse eller lignende skalaer:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) for OCD symptomer
> Hamilton Angst Rating Scale
> Beck Angst Inventory
> Revised Children’s Manifest Angst Scale.

Ingen vurderingstiltak er empirisk perfekte, og ingen kan erstatte et omfattende klinisk intervju og fysisk undersøkelse.

Kunnskap er makt. Å håndtere ADHD-symptomer er utfordrende nok. Å håndtere depresjon eller angst er også ødeleggende. Bare med riktig vurdering og diagnose kan behandling for begge, eller begge deler, være mulig.

[Hva gjør jeg når det er mer enn ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., er medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 12. august 2019