Stoffmisbruk og mental sykdom

Mennesker med psykiske sykdommer er spesielt utsatt for alkohol- og narkotikamisbruk. Finn ut hvorfor og hvordan dobbeltdiagnose (psykisk sykdom pluss rusproblemer) kan behandles.

I denne epoken med samfunnsbasert behandling og utbredt tilgjengelighet av alkohol og andre rusmidler, er personer med alvorlige psykiske sykdommer (f.eks. schizofreni, schizoaffektiv lidelse eller bipolar lidelse) er svært sannsynlig å misbruke eller være avhengige av alkohol eller andre medikamenter, for eksempel kokain eller marihuana. I følge nylige epidemiologiske studier oppfyller omtrent 50 prosent av mennesker med en diagnose av alvorlig psykisk sykdom livstidskriterier for en diagnose av rusforstyrrelse.

Psykisk sykdom og mottakelighet for medisiner og alkohol

Hvorfor individer som er psykisk syke, er så utsatt for misbruk av alkohol og andre rusmidler, er et spørsmål om kontrovers. Noen forskere mener at rus kan utløse mental sykdom hos utsatte individer, mens andre mener at personer med psykiatriske lidelser bruker alkohol og andre medikamenter i et feilaktig forsøk på å lindre symptomer på sykdommer eller bivirkninger fra deres medisiner. Bevisene stemmer mest overens med en mer kompleks forklaring der kjente risikofaktorer - som dårlig kognitiv funksjon, angst, mangelfull mellommenneskelig ferdigheter, sosial isolasjon, fattigdom og mangel på strukturerte aktiviteter - kombineres for å gjøre mennesker med psykiske sykdommer spesielt utsatt for alkohol og narkotika misbruke.

Et ytterligere poeng om sårbarhet er klart. Mennesker med en etablert mental forstyrrelse - sannsynligvis fordi de allerede har en form for hjernesykdom - ser ut til å være ekstremt følsomme for effekten av alkohol og andre medikamenter. For eksempel kan moderate doser alkohol, nikotin eller koffein indusere psykotiske symptomer hos en person med schizofreni, og små mengder marihuana, kokain eller andre medikamenter kan føre til langvarig psykotisk tilbakefall. Følgelig anbefaler forskere ofte avholdenhet fra alkohol og andre medikamenter for personer med alvorlig psykisk sykdom.

Stoffmisbruk ser også ut til å forverre helse- og sosiale problemer ved å bidra til dårlig ernæring, ustabile forhold, manglende evne til å styre økonomi, forstyrrende atferd og ustabile boliger. Stoffmisbruk forstyrrer behandlingen også. Personer med dobbeltdiagnoser (alvorlig psykisk sykdom og rusforstyrrelse) vil sannsynligvis nekte alkohol- og rusproblemer; å være ikke-samsvarende med foreskrevne medisiner, og å unngå behandling og rehabilitering generelt. Kanskje på grunn av deres dårlige behandlingsoverholdelse og psykososiale ustabilitet, mennesker med begge mentale sykdom og rus er svært utsatt for hjemløshet, sykehusinnleggelse og fengsling.

Problemene knyttet til kombinert rus og psykisk sykdom utgjør en betydelig belastning for familiene til mennesker med doble lidelser. Undersøkelser viser at familiemedlemmer identifiserer rus og dets hemmelighetsfølelse, forstyrrende atferd og vold som en av de mest forstyrrende atferdene. Selv om relasjoner er anstrengt av problemer relatert til doble diagnoser, viser forskningen vår at familier bruker mye tid og penger som hjelper til på en rekke områder, fra å gi direkte omsorg til forsøk på å strukturere fritid og øke deltakelsen i behandling. Videre er de ofte uvitende om at pårørende misbruker rusmidler eller er forvirret om hvordan de skal svare på rus, så utdanning er sterkt nødvendig.

Få hjelp til dobbeltdiagnose

Selv om personer med samtidig forekommende psykisk sykdom og stoffmisbruk desperat trenger hjelp med begge problemene, servicesystemets organisasjonsstrukturer og finansieringsmekanismer gir ofte hindringer for å få behandling. Problemet er kjernen i at systemene for behandling av psykisk helse og rus er parallelle og ganske separate. Selv om flertallet av pasientene i begge systemene har doble diagnoser, utelukker eller begrenser involvering i det ene systemet vanligvis tilgang til det andre. I tillegg kan begge systemer prøve å unngå ansvar for klienter med kompliserte problemer.

Selv når personer med dobbeltforstyrrelser er i stand til å forhandle tilgang til begge behandlingssystemene, kan de ha problemer med å få passende tjenester. Profesjonelle innen mental helse og rus har ofte forskjellige typer trening, støtter motstridende filosofier og bruker forskjellige teknikker. For eksempel ser psykisk helsepersonell ofte på rusbruk som et symptom eller respons på psykisk sykdom og minimerer derfor behovet for samtidig rusbehandling. Tilsvarende vektlegger fagpersoner som bruker alkohol- og medikamentell behandling stoffmisbrukens rolle i å produsere symptomene på psykisk sykdom og derfor fraråder aktiv psykiatrisk behandling. Disse synspunktene kan forhindre nøyaktig diagnose og utsette klienten for et forvirrende sett med motstridende behandlingsresepter. Fordi mange programmer ikke prøver å integrere behandlingsmetoder, er klienten med nedsatt kognitiv kapasitet helt ansvarlig for integrasjonen. Ikke overraskende mislykkes klienten ofte i denne situasjonen og blir ansett som vanskelig eller merket som "behandlingsresistent."

I løpet av de siste 10 årene har behandlingsprogrammer som er utviklet spesielt for personer med doble lidelser understreket viktigheten av å integrere mental sykdom og rusmisbruk intervensjoner på nivå med klinisk omsorg. For eksempel kan psykiske helseprogrammer for mennesker med alvorlige psykiske lidelser lett inkludere rusmisbruk som en kjernekomponent i omfattende behandling. Assertiv oppsøkende så vel som individuell, gruppe og familie tilnærming til rusbehandling er innarbeidet i den omfattende tilnærmingen til saksbehandlingen eller psykisk helsevern team. Fordi rusforstyrrelse er en kronisk sykdom, skjer behandling typisk i stadier over flere måneder eller år. Klienter må først bli engasjert i poliklinisk behandling. På dette tidspunktet krever de ofte motiverende intervensjoner for å overtale dem til å forfølge avholdenhet. Når de først identifiserer avholdenhet som et mål, kan de bruke en rekke aktive behandlingsstrategier for å oppnå avholdenhet og for å forhindre tilbakefall.

Personer med to diagnoser kan tydelig være engasjert i disse programmene. På kort sikt resulterer deres regelmessige deltakelse i poliklinisk behandling i redusert institusjonalisering. På lang sikt - omtrent to eller tre år - kan de fleste oppnå stabil avholdenhet fra rusmisbruk. Fordi rus er en kronisk, tilbakefallende lidelse, kan behandlingen ta flere måneder eller år, og involvering i en eller annen form for behandling bør fortsette i mange år.

Dessverre er integrerte behandlingsprogrammer på dette tidspunktet ikke mye tilgjengelige. De fleste forekommer som modeller eller demonstrasjoner. Kostnad er ikke den begrensende faktoren fordi en spesialist i rusmisbruk kan ansettes som medlem av teamet for psykisk helsevern til omtrent samme lønn som spesialist i psykisk helse. Men det mentale helsevesenet må være villig til å ta ansvar for dette kritiske aspektet av klientenes lever og må sponse passende endringer i tjenesteorganisasjon, finansieringsmekanismer og trening. For eksempel krever effektiv integrering av mental helse og rusbehandling ofte kryssopplæring av mental leverandører av helse- og rusmisbruk for å sensibilisere dem for filosofiene og behandlingsteknikkene som brukes i de forskjellige Enger.

Familier kan være til hjelp på flere måter: Ved å være klar over den høye rusfrekvensen blant mennesker som er alvorlig psykisk syke, ved å være våken for tegn på alkohol- eller rusproblemer, ved å insistere at det psykiske helsevesenet tar ansvar for å håndtere alkohol- og rusproblemer, ved å satse på rus- og alkoholopplæring, ved å delta i alkohol og medikamentell behandling for deres pårørende, ved å gå inn for utvikling av behandlingsprogrammer med dobbel diagnose, og ved å oppmuntre til forskning på dette kritiske område.

Om forfatteren: Robert E. Drake, M.D., Ph. D. er professor i psykiatri, Dartmouth Medical School,

KILDE: NAMI-publikasjon, The Decade of the Brain, Fall, 1994

neste:Diabetikere med psykiske lidelser med økt risiko for diabetes
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse

komplikasjoner