Amming og psykiatriske medisiner
Informasjon om sikkerheten til antidepressiva og humørstabilisatorer under amming.
Bupropion og amming (desember 2002)
Q. Jeg ser etter ytterligere informasjon om fødselsdepresjon og bruk av Wellbutrin (bupropion). Før svangerskapet tok jeg Wellbutrin for depresjon og hadde lindring av symptomene mine. (Jeg hadde også prøvd Celexa og Paxil uten suksess). Da jeg ble gravid, sluttet jeg med alle medisiner, men følte meg fortsatt veldig bra og hadde et sunt svangerskap. Jeg leverte sønnen min for omtrent 6 uker siden; Jeg ammer, men begynner virkelig å bli ganske ned og overveldet. Jeg lurer på om jeg kan fortsette Wellbutrin og fortsatt fortsette å amme?
EN. Data har samlet seg de siste årene om bruk av antidepressiva hos ammende mødre. Det ser ut til at alle antidepressiva skilles ut i morsmelken; Imidlertid ser mengden medisiner som det ammende barnet blir utsatt for ut til å være relativt liten. Vi har mest mulig informasjon er tilgjengelig for fluoksetin (Prozac),, paroksetin (Paxil), og de trisykliske antidepressiva. Generelt sett bør man prøve å velge et antidepressivt middel som det finnes data for å støtte dets sikkerhet under amming. Imidlertid er det ofte situasjoner der man kan velge en annen antidepressiv som ikke har vært så godt preget. For eksempel hvis en kvinne ikke har svart bra på noen av medisinene ovenfor.
Til dags dato har det bare vært en rapport om bruken av bupropion hos to ammende mødre. Serumnivåer av bupropion og dens metabolitt var ikke påviselig hos spedbarn, og det var ingen observerte bivirkninger hos ammende spedbarn. Selv om denne informasjonen er betryggende, er det behov for ytterligere studier for å fullt ut bestemme effekten av bupropion hos ammende spedbarn.
Generelt ser det ut til at risikoen for bivirkninger hos det ammende barnet er lav. Barnet skal overvåkes for endringer i atferd, våkenhet eller søvn- og fôringsmønstre. I denne innstillingen er samarbeid med barnets barnelege viktig.
Kilde: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Serumbupropionnivåer i to ammende par. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil og amming (august 2002)
Q. Jeg prøver å få mer informasjon om effekten av Paxil (paroksetin) og amming. Hvor trygt er det? Noen bivirkninger for babyen? Datteren min er 7 måneder gammel og er nede i 2-3 matinger om dagen. Jeg planlegger å starte Paxil og vil fortsette med to fôringer om dagen hvis det er trygt å gjøre det. Hvis jeg tar Paxil ved sengetid, er det en tid på døgnet når nivået er lavere i kroppen min og mindre av stoffet føres videre til babyen, eller er nivået konstant så tidspunktet for fôring og tidspunktet for å ta Paxil spiller ingen rolle? Jeg vil sette pris på all informasjon. Datteren min hadde det veldig vanskelig de første fem månedene, og jeg vil ikke overføre Paxil til henne hvis det ikke er trygt, eller hvis det kan føre til noen bivirkninger for henne. Takk.
EN. Alle medisiner skilles ut i morsmelken, selv om konsentrasjonen ser ut til å variere. Det finnes en god del informasjon om bruk av Paxil hos ammende kvinner. Mens Paxil kan påvises i morsmelken, har det ikke blitt rapportert om bivirkninger hos det ammende barnet. Den eneste situasjonen der man kanskje ønsker å unngå amming, er når babyen er for tidlig eller har tegn på lever umodenhet, noe som kan gjøre det vanskeligere for barnet å metabolisere medisiner som han eller hun er utsatt. For tidlig fødte babyer er sannsynligvis mer utsatt for de toksiske effektene av disse medisinene.
Det kan være noen måter å minimere mengden medisiner som det ammende barnet blir utsatt for. For det første bør den laveste dosen medisiner som er effektiv brukes. For det andre, hos eldre spedbarn, kan det være mulig å sette tid på fôringene for å minimere eksponeringen. Nivåene av Paxil i morsmelken topper seg omtrent 8 timer etter inntak av medisiner og synker deretter når de laveste nivåene rett før neste dose medisiner skal være tatt. Teoretisk sett kan mengden medisiner som spedbarnet blir utsatt for bli redusert ved å unngå sykepleie i perioder hvor medisinakonsentrasjonen i morsmelken ville være den høyeste (dvs. 8 timer etter inntak av medisinering). Studier med indikerer at denne tilnærmingen fører til 20% reduksjon i mengden medisiner som spedbarnet blir utsatt for.
kilder: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Bruk av psykotropiske medisiner under amming. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. Behandlingen av fødselsdepresjon: minimerer eksponering av spedbarn. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Amming og bipolar lidelse (juni 2002)
Q. Jeg fikk diagnosen bipolar lidelse (manisk depresjon) i juli 2001. I januar ble jeg gravid og stoppet umiddelbart mitt litium. Jeg er nå 18 uker sammen og psykiateren min vil at jeg skal begynne på litium igjen. Jeg vil ikke, som jeg vil amme. Det ser ut til at den største bekymringen er at jeg vil oppleve fødselsdepresjon. Et forslag var å starte et antidepressivt middel etter 8 måneder og å fortsette med amming. Hva er en sikker antidepressiv å bruke mens du ammer? Er det noen trygge stemningsstabilisatorer å bruke mens du ammer?
EN. Kvinner med bipolar lidelse er spesielt utsatt i postpartum perioden. Studier indikerer minst 50% av kvinnene med tilbakefall av bipolar lidelse de første månedene etter fødsel. Mens de fleste kvinner har depressive symptomer, er det også en betydelig risiko for hypomani eller mani. Profylaktisk behandling med en humørstabilisator, iverksatt enten mot slutten av svangerskapet eller ved levering, reduserer risikoen for sykdom etter fødselen betydelig. Så langt har vi ingen data om bruk av antidepressiva i denne innstillingen. Selv om antidepressiva kan bidra til å redusere risikoen for tilbakevendende sykdommer hos kvinner med unipolar depresjon, er det bevis for at bruk av antidepressiva uten stemningsstabilisator hos pasienter med bipolar lidelse kan øke sannsynligheten for å ha en hypoman eller manisk episode.
Vi anbefaler ofte at kvinner med bipolar lidelse forblir på en stemningsstabilisator i postpartum-perioden; Imidlertid kompliseres bruken av medisiner i løpet av fødselen av amming. Alle medisiner skilles ut i morsmelken, selv om konsentrasjonen ser ut til å variere. Litium finnes i morsmelken ved relativt høye konsentrasjoner, og det er rapportert om toksisitet hos ammende spedbarn som ble utsatt for litium i morsmelken. Symptomer på toksisitet hos disse spedbarn inkluderer slapphet, dårlig muskeltone og endringer på elektrokardiogrammet. Selv om det er risiko forbundet med amming på litium, er det sannsynligvis den sikreste stemningsstabilisatoren å bruke i denne innstillingen. Andre stemningsstabilisatorer, som valproinsyre og karbamazepin, kan forårsake leverskade hos det ammende barnet, som er en alvorlig og potensielt livstruende komplikasjon.
For kvinner med bipolar lidelse reiser amming bekymring av en annen grunn. For et lite spedbarn innebærer amming flere fôringer i løpet av natten. Søvnmangel er destabiliserende for de med bipolar lidelse og kan bidra til å bære et tilbakefall i løpet av denne sårbare tiden. For kvinner med bipolar lidelse, anbefaler vi at noen andre tar over nattforingen for å beskytte mors søvn og øke sjansene for å holde seg godt.
kilder: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Postpartum profylakse for kvinner med bipolar disoder. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Risiko for tilbakefall av bipolar lidelse hos gravide og ikke-gravide etter seponering av litiumvedlikehold. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Amming og antidepressiva (januar 2002)
Q. For kvinner som ammer, ser det ut til at visse antidepressiva er tryggere enn andre. Forskning på American Journal of Psychiatry og New England Journal of Medicine, data peker på som det valgte stoffet. Hva er din anbefaling for ammende kvinner? Bør noen blodprøver utføres på mor og ammende barn?
EN. Når vi diskuterer bruk av antidepressiva medisiner av ammende kvinner, er det noe misvisende å si at visse medisiner er "tryggere" enn andre. Alle medisiner som er tatt av moren, skilles ut i morsmelken. Mengden medikament som spedbarnet blir utsatt for, avhenger av mange faktorer, inkludert medisineringsdosen, samt spedbarnets alder og fôringsplan. Til dags dato har vi ikke funnet at visse medisiner finnes på lavere nivåer i morsmelken og kan derfor utgjøre en mindre risiko for det ammende barnet. Vi har heller ikke funnet at noen antidepressiva har blitt assosiert med alvorlige bivirkninger hos babyen.
Generelt sett bør man prøve å velge et antidepressivt middel som det finnes data for å støtte dets sikkerhet under amming. Mest informasjon er tilgjengelig påfluoksetin (Prozac), etterfulgt av, paroksetin (Paxil), og de trisykliske antidepressiva. Andre antidepressiva medisiner har ikke blitt studert så godt.
Vi måler ikke medikamentnivå regelmessig hos den ammende mor eller baby; Imidlertid kan det være visse situasjoner der informasjon om eksponering for medikament hos barnet kan være med på å ta beslutninger om behandling. Hvis det er en betydelig endring i barnets oppførsel (f.eks. Irritabilitet, sedering, matingsproblemer eller søvnforstyrrelse), kan et serumnivå for spedbarnsnivå oppnås. Hvis nivåene er høye, kan amming bli suspendert. Tilsvarende hvis mor tar en spesielt høy dosering av medisiner, kan det være nyttig å måle medikamentnivå hos barnet for å bestemme eksponeringsgraden.
Kilde: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Bruk av psykotropiske medisiner under amming. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Om forfatteren: Ruta M Nonacs, MD, PhD, er assisterende direktør for klinisk forskningsprogram for perinatal psykiatri, Institutt for psykiatri, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.
neste: Forebygge mot fødsel tilbakefall av bipolar lidelse
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse
