Historien om personlighetsforstyrrelser
Historien om personlighetsforstyrrelser er interessant. Les hvordan de forskjellige typene personlighetsforstyrrelser ble til.
Vel inn på det attende århundre var de eneste typene psykiske lidelser - da samlet kjent som "delirium" eller "mania" - depresjon (melankoli), psykoser og vrangforestillinger. På begynnelsen av det nittende århundre myntet den franske psykiateren Pinel uttrykket "manie sans delire" (sinnssykdom uten vrangforestillinger). Han beskrev pasienter som manglet impulskontroll, ofte raserte når de var frustrerte og var utsatt for voldsutbrudd. Han bemerket at slike pasienter ikke var utsatt for vrangforestillinger. Han henviste selvfølgelig til psykopater (forsøkspersoner med den antisosiale personlighetsforstyrrelsen). Over havet, i USA, gjorde Benjamin Rush lignende observasjoner.
I 1835 briter J. C. Pritchard, som jobbet som overlege ved Bristol Infirmary (sykehus), publiserte et sædverk med tittelen "Treatise on Insanity and Other Disorders of the Mind". Han foreslo på sin side neologismen "moralsk sinnssykdom".
For å sitere ham besto moralsk sinnssykdom av ”en sykelig perversjon av de naturlige følelsene, hengivenhetene, tilbøyelighetene, temperamentet, vanene, moralske disposisjonene og de naturlige impulser uten noen bemerkelsesverdig forstyrrelse eller mangel ved intellektet eller å vite eller resonnere fakulteter og spesielt uten noen vanvittig villfarelse eller hallusinasjon " (S. 6).
Deretter fortsatte han å belyse den psykopatiske (antisosiale) personligheten i detalj:
"(A) tilbøyelighet til tyveri er noen ganger et trekk ved moralsk sinnssykdom, og noen ganger er det dens ledende om ikke eneste kjennetegn." (S. 27). "(E) sentrisitet i oppførsel, entall og absurde vaner, en tilbøyelighet til å utføre livets vanlige handlinger på en annen måte enn det vanligvis praktisert, er et trekk ved mange tilfeller av moralsk sinnssykdom, men kan vanskelig sies å bidra med tilstrekkelig bevis på dens eksistens. " (S. 23).
"Imidlertid blir slike fenomener observert i forbindelse med et forferdelig og umulig temperament med forfall av sosiale hengivenheter, er en motvilje mot nærmeste slektninger og venner som tidligere var elskede - kort sagt, med en endring i den moralske karakteren til individet, blir saken tålelig bra markert. "(s. 23)
Men skillene mellom personlighets-, affektive og humørsykdommer var fremdeles grumsete.
Pritchard mumlet det videre:
"(A) betydelig andel blant de mest slående tilfeller av moralsk sinnssykdom er de der en tendens til tungsinn eller sorg er det dominerende trekket... (A) tungsinnstilstand eller melankolsk depresjon av og til viker... til motsatt betingelse av preternaturlig spenning. "(s. 18-19)
Ytterligere et halvt århundre skulle gå før et klassifiseringssystem dukket opp som tilbød differensialdiagnoser av mental sykdom uten vrangforestillinger (senere kjent som personlighetsforstyrrelser), affektive lidelser, schizofreni og depressiv sykdommer. Likevel ble uttrykket "moralsk sinnssykdom" mye brukt.
Henry Maudsley påførte det i 1885 til en pasient som han beskrev som:
"(Har) ingen kapasitet til ekte moralsk følelse - alle hans impulser og ønsker, som han gir etter uten sjekk, er egoistisk, fremstår hans oppførsel å bli styrt av umoralske motiver, som blir verdsatt og overholdt uten noe tydelig ønske om å motstå dem. "(" Ansvar i mental sykdom ", s. 171).
Men Maudsley tilhørte allerede en generasjon leger som følte seg stadig mer ukomfortabel med vag og fordømmende mynt "moralsk sinnssykdom" og prøvde å erstatte den med noe litt mer vitenskapelig.
Maudsley kritiserte bittert det tvetydige uttrykket "moralsk sinnssykdom":
"(Det er) en form for mental fremmedgjøring som har så mye utseendet på skikkethet eller kriminalitet at mange ser på det som en grunnløs medisinsk oppfinnelse (s. 23). 170).
I sin bok "Die Psychopatischen Minderwertigkeiter", utgitt i 1891, uttalte den tyske legen J. L. EN. Koch prøvde å forbedre situasjonen ved å foreslå uttrykket "psykopatisk underlegenhet". Han begrenset diagnosen til mennesker som ikke er utviklingshemmede eller psykisk syke, men fremdeles viser et stivt mønster av feil oppførsel og funksjonssvikt gjennom sine stadig mer uordnede liv. I senere utgaver erstattet han "mindreverdighet" med "personlighet" for å unngå å høres fordømmende. Derav den "psykopatiske personligheten".
20 år med kontrovers senere fant diagnosen veien inn i den 8. utgaven av E. Kraepelins seminal "Lehrbuch der Psychiatrie" ("Klinisk psykiatri: en lærebok for studenter og leger"). På det tidspunktet fortjente det et helt langt kapittel der Kraepelin foreslo seks ekstra typer forstyrrede personligheter: spennende, ustabil, eksentrisk, løgner, svindler og krangel.
Fortsatt var fokuset på antisosial atferd. Hvis ens oppførsel forårsaket ulemper eller lidelse eller bare irriterte noen eller flauntet samfunnets normer, kunne man bli diagnostisert som "psykopatisk".
I hans innflytelsesrike bøker, "The Psychopathic Personality" (9. utgave, 1950) og "Clinical Psychopathology" (1959), skrev en annen tysk psykiater, K. Schneider søkte å utvide diagnosen til også å omfatte mennesker som skader og ulemper seg selv så vel som andre. Pasienter som er deprimerte, sosialt engstelige, altfor sjenerte og usikre ble av alle ansett for å være ”psykopater” (med et annet ord, unormale).
Denne utvidelsen av definisjonen av psykopati utfordret direkte det tidligere arbeidet til den skotske psykiateren, Sir David Henderson. I 1939 ga Henderson ut "Psychopathic States", en bok som skulle bli en øyeblikkelig klassiker. I den postulerte han at psykopater, selv om de ikke er mentalt subnormale, er mennesker som:
"(T) har gjennomgått livet eller fra en relativt tidlig alder, har vist oppførselsforstyrrelser av antisosial eller asosial karakter, vanligvis av en tilbakevendende episodisk type som i mange tilfeller har det vist seg å være vanskelig å påvirke ved hjelp av sosial, straffbar og medisinsk behandling eller som vi ikke har tilstrekkelig med forebyggende eller kurative midler. natur."
Men Henderson gikk mye lenger enn det og overskred det smale synet på psykopati (den tyske skolen) som da var rådende i hele Europa.
I sitt arbeid (1939) beskrev Henderson tre typer psykopater. Aggressive psykopater var voldelige, suicidale og utsatt for rus. Passive og utilstrekkelige psykopater var overfølsomme, ustabile og hypokonder. De var også introverte (schizoide) og patologiske løgner. Kreative psykopater var alle dysfunksjonelle mennesker som klarte å bli berømte eller beryktede.
20 år senere, i Mental Health Act for England og Wales fra 1959, ble "psykopatisk lidelse" definert således, i § 4 (4):
"(A) vedvarende forstyrrelse eller uførhet i sinnet (også inkludert undernormitet av intelligens) som resulterer i unormalt aggressiv eller alvorlig uansvarlig opptreden fra pasientens side, og krever eller er mottakelig for medisinsk behandling."
Denne definisjonen gikk tilbake til den minimalistiske og sykliske (tautologiske) tilnærmingen: unormal atferd er den som forårsaker skade, lidelse eller ubehag for andre. Slik oppførsel er ipso facto, aggressiv eller uansvarlig. I tillegg klarte det ikke å takle og til og med ekskludert åpenbart unormal atferd som ikke krever eller ikke er mottakelig for medisinsk behandling.
Dermed betydde "psykopatisk personlighet" både "unormal" og "antisosial". Denne forvirringen vedvarer frem til i dag. Faglig debatt raser fortsatt mellom de, som kanadiske Robert, Hare, som skiller psykopaten fra pasient med bare antisosial personlighetsforstyrrelse og de (ortodoksien) som ønsker å unngå tvetydighet ved å bruke bare sistnevnte begrep.
Dessuten resulterte disse fabelaktige konstruksjonene i komorbiditet. Pasientene ble ofte diagnostisert med flere og i stor grad overlappende personlighetsforstyrrelser, egenskaper og stiler. Allerede i 1950 skrev Schneider:
"Enhver kliniker ville være veldig flau hvis du blir bedt om å klassifisere psykopater (det er unormale personligheter) i passende typer i løpet av ett år."
I dag er de fleste utøvere avhengige av enten Diagnostic and Statistical Manual (DSM), nå i sin fjerde, revidert tekst, utgave eller om International Classification of Diseases (ICD), nå i sin tiende utgave.
De to tomene er uenige om noen spørsmål, men stort sett er de i samsvar med hverandre.
Denne artikkelen vises i boken min, "Ondartet egen kjærlighet - narsissisme revisited"
neste: Differensialdiagnoser av personlighetsforstyrrelser
