Økte antidepressiva advarsler om svart boks selvmord?

Advarselen om svarteboks mot antidepressiva ble gitt for å redusere selvmord hos ungdom, men har antidepressiva svartboksadvarsel faktisk økt selvmord?

I 2004 ga Food and Drug Administration (FDA) ut en svart boks-advarsel (den alvorligste typen advarsel) om antidepressiva som ga beskjed om risikoen for selvmord hos barn som tar antidepressiva. I 2006 utvidet FDA denne advarselen til også å omfatte ungdom under 24 år. Målet med disse svarteboksadvarslene var å redusere selvmord i disse populasjonene. Dessverre advarsler mot antidepressiva ser ut til å ha hatt utilsiktede konsekvenser. Advarslene om den antidepressive sorte boksen ser ut til å ha økt selvmordsraten.

Hvorfor ble antidepressiva advarsel utstedt?

Advarsler om svart boks er FDAs måte å gi leger kritisk informasjon om et medikament når effekten av dette stoffet kan være livstruende. Når det gjelder antidepressiva ble det opprinnelig påstått i 2004 at antidepressiva (spesifikt, selektiv-serotonin gjenopptakshemmere (SSRI)) kan øke risikoen for selvmord hos barn under 18 år.

På den tiden var det motstridende data om dette virkelig var tilfelle. En analyse viste at det var, mens en analyse viste at den ikke var det. FDA valgte imidlertid å handle forsiktig og gi en advarsel om en svart boks selv med motstridende og utilstrekkelige data.

I 2006 ble en annen analyse gjort av FDA, og den viste ingen økt risiko for selvmord med antidepressiv behandling. Men når alderen tok hensyn, så det ut til at aldersgruppen 18-24 år hadde en økt risiko som nærmet seg betydning. (Dette betyr at statistisk sett ikke var det viktig, men det var nært.) Basert på dette forandret FDA det svarte boksadvarsel for å advare om økt selvmordsatferd og selvmord hos ungdom (under 25 år) samt barn.

Nye data om antidepressiva og selvmord

Siden har det blitt gjort mange, mange analyser, og selv om det er motstridende data på noen områder, er det som er klart at: hos voksne (over 18 år) er risikoen for selvmord på antidepressiva langt mindre enn for de som ikke er behandlet. Hos voksne er denne påstanden betydelig, og hos eldre er denne effekten enda mer uttalt.

Hos barn er det litt mer komplisert. Dataene viser at selvmordsraten kan være den samme hos antidepressiva og ikke. Jeg mistenker at dette skyldes:

1. Barn oppfører seg irrasjonelt og impulsivt - langt mer enn voksne.
2. Barn er utsatt for livsstilsfaktorer som mobbing og overgrep som ikke løses ved forskrivning av antidepressiva, og disse kan ha stor innvirkning på beslutningen om å prøve selvmord.

Økte antidepressiva Black Box Advarsel selvmord?

Mens FDA tok den forsiktige avgjørelsen, og vi alle ønsker at de skal beskytte helsen vår på best mulig måte, kan advarselen om svarte kasser mot antidepressiva ha vært en feil. Jeg tror at antidepressiva black box-advarselen faktisk har økt selvmord og selvmordsatferd hos mennesker.

I studien etter studien har fire ting blitt klart:

1. Færre barn får diagnosen depresjon enn tidligere - noe som betyr at færre barn får noen form for hjelp for sin mentale sykdom.
2. Antidepressiva resepter har avvist.
3. Nedgangen i antidepressiva resepter er knyttet til en økning i selvmord.
4. Risikoen for behandling med antidepressiva er langt mindre enn risikoen for selvmord uten behandling.

Hva bør gjøres om Black Box-advarselen mot antidepressiva og selvmord?

Jeg er ikke lege så disse tingene er ikke opp til meg, men hvis jeg var FDA ville jeg:

1. Avklare advarselen om svart boks basert på gjeldende data.
2. Forsikre deg om at folk forstår risikoen for ikke å behandle depresjon er mye større enn risikoen for å behandle.

Og jeg vil også gjøre veldig tydelig hvilke skritt som må tas for å unngå selvmord hos de som tar antidepressiva. Nemlig mye bedre overvåking i løpet av den første reseptperioden og å snakke med pasienten om muligheten og hva de skal se etter som kan gi dem større risiko. (Folkene som først og fremst er utsatt for selvmordsatferd og handling, er forresten personer med bipolar depresjon uhensiktsmessig behandlet med monoterapi antidepressiva og ingen steder tar noen advarsel om svart boks dette inn betraktning. Se denne studien fra 2013.)

Jeg er ikke for barn eller besteforeldre eller noen som får forskrevet flere antidepressiva. Antidepressiva skal bare brukes i riktige tilfeller og for de rette menneskene, men det jeg er for er nøyaktig informasjon slik at leger har verktøy for å finne ut hvem de riktige pasientene er. Akkurat nå opptrer publikum, og leger, ut fra antidepressiv svart boks som varsler frykt i stedet for hva studier støtter for å være sannheten.

For alle detaljer og referanser for informasjonen ovenfor, vennligst se Psykiatriske tider artikkel, Forholdet mellom antidepressiv initiering og selvmordsrisiko.

Du kan finne Natasha Tracy på Facebook eller Google+ eller @Natasha_Tracy på Twitter eller på Bipolar Burble, bloggen hennes.