Familiemedlemmer til den spiseforstyrrede pasienten
For familiemedlemmer og de som behandler dem
Personer med spiseforstyrrelser påvirker direkte eller indirekte de som de bor med eller som elsker og bryr seg om dem. Familiemønstre med å omgås, tilberede mat, gå ut på restauranter og bare å snakke med hverandre blir alle forstyrret av en spiseforstyrrelse. Alt fra økonomi til ferier virker i fare, og personen med spiseforstyrrelsen blir ofte motsatt for en sykdom hun ikke kan kontrollere.
Et familiemedlem med en spiseforstyrrelse er sannsynligvis ikke det eneste medlemmet av familien med problemer. Det er vanlig å finne problemer med humør- eller atferdskontroll hos andre familiemedlemmer, og nivået på funksjon og grensesetting blant foreldre og søsken skal evalueres. I mange familier er det en historie med overdreven avhengighet av ytre prestasjoner som en indikator på egenverd, som til slutt eller gjentatte ganger mislykkes. Svingninger mellom overinvolvering og forlatelse kan ha skjedd i noen tid, og etterlatt familiemedlemmer til å føle seg fortapt, isolerte, usikre eller opprørske og uten følelse av seg selv.
Foreldre, som har egne problemer både fra fortiden og i nåtiden, er ofte frustrerte, kjemper seg imellom og er ulykkelige. Overinvolvering med det spiseforstyrrede barnet er ofte en første reaksjon når du prøver å få kontroll over en situasjon uten kontroll. Høytidsfulle forsøk på kontroll utøves i en tid der forståelse og støttende retning vil være mer nyttig.
I et ekteskap der den ene partneren har en spiseforstyrrelse, overskygges ektefellens bekymringer ofte av sinne og følelser av hjelpeløshet. Ektefeller rapporterer ofte om en redusering av intimitet i sine forhold, og noen ganger beskriver de sine kjære som å foretrekke eller velge spiseforstyrrelse fremfor dem.
Personer med spiseforstyrrelser trenger hjelp til å kommunisere til familiemedlemmer og kjære. Familiemedlemmer og kjære trenger hjelp når de opplever en rekke følelser, fra fornektelse og sinne til panikk eller fortvilelse. I boka, Spiseforstyrrelser: ernæringsterapi i utvinningsprosessen, av Dan og Kim Reiff, er seks stadier som foreldre, ektefeller og søsken går gjennom, avgrenset.
VEKSTSTADER OPPLEVET AV FAMILIE MEDLEMMER ETTER Å VÆRE OPPMERKSOMHET SOM EN PERSON DE ELSKER HAR EN SPISE BIS
Fase 1: Fornektelse
Trinn 2: Frykt, uvitenhet og panikk
- Hvorfor kan hun ikke stoppe?
- Hva slags behandling skal han ha?
- Målet på bedring er atferdsendring, ikke sant?
- Hvordan reagerer jeg på atferden hennes?
Trinn 3: Økende realisering av det psykologiske grunnlaget for spiseforstyrrelsen
- Familiemedlemmer stiller spørsmål ved rollene sine i utviklingen av spiseforstyrrelsen.
- Det er økt forståelse for at gjenopprettingsprosessen tar tid, og at det ikke er noen rask løsning.
- Foreldre / ektefeller blir stadig mer involvert i terapi.
- Passende svar på mat- og vektrelatert atferd læres.
Fase 4: utålmodighet / fortvilelse
- Fremgangen virker for treg.
- Fokuset skifter fra å prøve å endre eller kontrollere personen med spiseforstyrrelsen til å jobbe på seg selv.
- Foreldre / ektefeller trenger støtte.
- Sinne / løsrivelse merkes.
- Foreldre / ektefeller slipper taket.
Fase 5: Håp
- Tegn på fremgang blir lagt merke til hos personen med spiseforstyrrelsen og seg selv.
- Det blir mulig å utvikle et sunnere forhold til personen med spiseforstyrrelsen.
Fase 6: Aksept / fred
For å hjelpe familie og venner med å forstå, akseptere og jobbe gjennom alle problemene en kjær med en spiseforstyrrelse gir, vellykket behandling av spising lidelser krever ofte terapeutisk involvering med pasientens betydningsfulle andre og / eller familie, selv når pasienten ikke lenger bor hjemme eller avhengig.
Familieterapi (dette uttrykket vil bli brukt for å inkludere terapi med betydelige andre) innebærer opprettelse av et kraftig terapeutisk system bestående av familiemedlemmer pluss terapeuten. Familieterapi legger vekt på ansvar, forhold, konfliktløsning, individualisering (hver enkelt person utvikler en individuell identitet) og atferdsendring blant alle familiemedlemmer. Terapeuten påtar seg en aktiv og svært responsiv rolle i dette systemet, og endrer familiereglene og -mønstrene på en betydelig måte. Hvis terapeuten setter pris på sårbarheten, smerte og følelsen av omsorg i familien, kan han gi første støtte til alle familiemedlemmer. Støttende, veiledet terapi kan avlaste noe av spenningen som skapes av påfallende og tidligere skuffende familieforhold.
Et mål i familieterapi er å hjelpe familien til å lære å gjøre det terapeuten har blitt opplært til å gjøre for pasienten (dvs. empati, forstå, guide uten å kontrollere, gå inn når det er nødvendig, fremme selvtillit og legge til rette for uavhengighet). Hvis terapeuten kan hjelpe familien og betydningsfulle andre til å sørge for pasienten hva et helbredende terapeutisk forhold gir, kan behandlingslengden reduseres.
Ved å gjøre familiearbeid er pasientens alder og utviklingsstatus viktig for å skissere behandlingsforløpet, samt å fremheve familiemedlemmers ansvar. Jo yngre pasienten er, både kronologisk og utviklingsmessig, jo mer ansvar og kontroll har foreldrene. På den annen side krever pasienter som er mer utviklet av utviklingen foreldreengasjement som er mer samarbeidende og støttende og mindre kontrollerende.
Sammendrag av viktige oppgaver for suksessfull familieterapi
Terapeutens flerdimensjonale oppgave i familieterapi er omfattende. Terapeuten må jobbe med å korrigere eventuell dysfunksjon som oppstår i de forskjellige relasjonene, for dette kan være der de underliggende årsaksproblemene delvis har utviklet seg eller i det minste opprettholdes. Familiemedlemmer, ektefeller og betydningsfulle andre trenger å bli utdannet om spiseforstyrrelser, og spesielt pasientens unike manifestasjon av symptomer. Alle kjære trenger hjelp til å lære å svare riktig på ulike situasjoner de vil møte. Eventuelle alvorlige konflikter mellom familiemedlemmer, som bidrar sterkt til utvikling eller videreføring av spiseforstyrrelsesatferd, må løses.
Den ene forelderen kan for eksempel være strengere enn den andre og ha andre verdier, som kan utvikle seg til alvorlige konfrontasjoner rundt oppdragelsen av barna. Foreldre kan trenge å lære å løse konflikter mellom seg og pleie hverandre, noe som da vil gjøre dem i stand til å pleie barnet sitt bedre. Feil organisasjonsstruktur i familien, som for mye påtrengende fra foreldrenes side, for mye stivhet eller smeltede grensespørsmål, må påpekes og korrigeres. Forventninger til familiemedlemmer og hvordan de kommuniserer og får behovene deres oppfylt, kan være underhanded og / eller ødeleggende. Enkeltmedlemmer av familien kan ha problemer som må løses separat, for eksempel depresjon eller alkoholisme, og familieterapeuten bør lette dette. Oppgaven med familieterapi er så kompleks og til tider overveldende at terapeuter ofte viker unna den, og foretrekker å jobbe utelukkende med individuelle pasienter. Dette kan være en alvorlig feil. Når det er mulig, bør familiemedlemmer og / eller betydningsfulle andre være en del av den samlede behandlingen.
Følgende er et utdrag fra en økt der en ekstremt opprørt far klaget over det faktum at familien måtte være i terapi. Han følte at det ikke var noen familieproblemer bortsett fra at datteren, Carla, var syk. Å la denne typen tenking er skadelig. For tenåringer og yngre pasienter viser faktisk statistikk at familieterapi er nødvendig for å bli frisk.
Far: Hvorfor skal jeg høre på dette? Det er hun med denne motbydelige sykdommen. Det er hun som er skrudd fast i hodet. Det er hun som tar feil her.
terapeut: Det er ikke et spørsmål om rett eller galt, eller om skyld. Det er ikke bare noe galt med Carlas personlighet. Carla lider av en sykdom som rammer deg og resten av familien. Videre kan det være visse ting i utviklingen hennes som kom i veien for at hun kunne uttrykke sine følelser eller takle stressende situasjoner. Foreldre kan ikke klandres for å opprette spiseforstyrrede barn, men hvordan en familie takler følelser eller sinne eller skuffelse kan ha innvirkning på hvordan noen vender seg til en spiseforstyrrelse.
Roping og straff av Carla har ikke arbeidet for å løse problemet hennes, og faktisk har ting blitt verre. Jeg trenger dere alle her hvis Carla skal bli bedre, og hvis dere alle skal bli bedre. Når du prøver å tvinge Carla til å spise, finner hun bare en måte å kaste opp etterpå - så det du gjør fungerer ikke. Dessuten er alle sinte og frustrerte. For eksempel er du uenig om ting som portforbud, dating, klær og til og med å gå i kirken. Hvis du vil at Carla skal bli bedre og ikke bare følge reglene dine, må jeg hjelpe deg med å finne kompromisser.
Terapeuten skaper en opplevelse av kontinuitet for behandlingen og forblir dens ledende kraft frem til familie som helhet stoler både på terapeuten og endringene som blir bedt om og sakte finner sted i behandling. Det er viktig for terapeuten å vise tålmodighet, kontinuitet, støtte og en sans for humor i sammenheng med optimisme om alle familiemedlemmers muligheter for fremtiden. Det er best hvis familien opplever terapi som en velkommen og ønsket situasjon som kan bidra til å fremme endring og vekst. Selv om terapeuten tar ansvar for forløpet og tempoet i behandlingen, kan hun dele dette ansvaret med familiemedlemmer ved å forvente at de skal identifisere problemer for løsning og å vise større fleksibilitet og mer gjensidig bekymring.
OPPSTILLING AV RAPPORT OG KOM I GANG
Familier med spiseforstyrrede individer virker ofte bevoktet, engstelig og svært sårbar. Terapeuter må jobbe med å etablere rapport for å få familien til å føle seg komfortable med terapeuten og behandlingsprosessen. Det er viktig å minske angsten, fiendtligheten og frustrasjonen som ofte gjennomsyrer de første øktene. Når behandlingen begynner, må terapeuten skape et sterkt forhold til hvert familiemedlem og pålegger seg selv som en grense mellom individer så vel som mellom generasjoner. Det er viktig for alle å uttrykke følelser og synspunkt så grundig som mulig.
Det kan være nødvendig å se hvert familiemedlem alene for å etablere et godt terapeutisk forhold til hver enkelt. Familiemedlemmer må bli anerkjent i alle sine roller (dvs. faren som mann, mann, far og sønn; moren som kone, kvinne, mor og datter). For å gjøre dette, innhenter terapeuten bakgrunnsinformasjon om hvert familiemedlem tidlig i behandlingen. Deretter gir terapeuten anerkjennelse av hver enkeltes styrke, omsorg og lidenskap, samtidig som han identifiserer og utdyper individuelle vansker, svakheter og harme.
Hvis de enkelte familiemedlemmer stoler på terapeuten, kan familien komme sammen mer rolige, mindre defensive og mye mer villige til å "jobbe" i terapien. Behandling blir en samarbeidsinnsats der familien og terapeuten begynner å definere problemer som skal løses og å lage delte tilnærminger til disse problemene. Terapeutens ansvar er å sørge for riktig balanse mellom å røre opp kontrovers og kriser for å få til endring, samtidig som den terapeutiske prosessen er trygg for familien medlemmer. Familieterapeuter er som regissører og trenger tillit og samarbeid for å dirigere karakterene. Familieterapi for spiseforstyrrelser, som individuell terapi, er sterkt direktiv og innebærer mye "undervisningsstil" -terapi.
UTDANNING AV FAMILIEN
Det er viktig å ha informasjon for familiemedlemmer å ta med hjem for å lese eller i det minste forslag til lesestoff de kan kjøpe. Mye forvirring og feilinformasjon eksisterer om spiseforstyrrelser. Forvirring spenner fra definisjonene og forskjellene mellom lidelsene til hvor alvorlige de er, hvor lang tid behandlingen tar, hva de medisinske komplikasjonene er, og så videre. Disse spørsmålene vil bli diskutert, men det er nyttig å gi familiemedlemmer noe å lese som terapeuten vet vil være riktig og nyttig. Med lesestoff å gjennomgå, kan familiemedlemmer samle informasjon og danne spørsmål når de ikke er på økten. Dette er viktig, ettersom terapi er dyrt og familieterapi mest sannsynlig vil finne sted ikke mer enn en gang i uken.
Ytterligere økter er vanligvis ikke mulig for de fleste familier, spesielt siden individuell terapi med pasienten også pågår. Informasjon gitt i form av billig lesestoff vil spare verdifull terapitid som ellers ville blitt brukt på å forklare den samme informasjonen. Terapitiden brukes bedre på andre viktige problemer, for eksempel hvordan familien samhandler, samt spørsmål om og avklaring av det som leses. Det er også trøstende for familiemedlemmer å lese at andre mennesker har vært gjennom lignende opplevelser. Gjennom å lese om andre kan familiemedlemmer se at det er håp om bedring og kan begynne å se på hvilke spørsmål i lesestoffet som har tilknytning til deres egen situasjon.
Litteratur om spiseforstyrrelser er med på å validere og forsterke informasjon terapeuten vil presentere, for eksempel hvor lang tid behandlingen vil ta. De nye studiene indikerer at utvinning er mulig i omtrent 75 prosent av tilfellene, men at lengden på tiden som er nødvendig for å oppnå utvinning er fire og et halvt til seks og et halvt år (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Familier kan være tilbøyelige til å være mistenksomme og lurer på om terapeuten ganske enkelt prøver å få flere års inntekt.
Etter å ha lest forskjellige materialer om spiseforstyrrelser, er det mer sannsynlig at familiemedlemmer forstår og aksepterer muligheten for langvarig terapi. Det er viktig å merke seg at terapeuten ikke skal dømme en pasient eller hennes familie til å tro at det absolutt vil ta flere år å komme seg. Det er pasienter som har kommet seg på mye kortere tid, for eksempel seks eller åtte måneder, men det bør gjøres klart at den lengre tidsperioden er mer sannsynlig. Å være realistisk om den vanlige lange tiden som er nødvendig for behandling er viktig, slik at familiemedlemmer ikke har urealistiske forventninger til bedring.
UTFORSKING AV SIKKERHETEN PÅ FAMILIEN
Det er nødvendig for familieterapeuten å vurdere hvor mye spiseforstyrrelsen har forstyrret følelsene og funksjonen til familien. Mangler far eller mor arbeid? Har alt annet blitt satt sekundært til spiseforstyrrelsen? Forsømmes de andre barns behov og problemer? Er foreldrene deprimerte eller altfor engstelige eller fiendtlige på grunn av spiseforstyrrelsen, eller var de sånn før problemet startet? Denne informasjonen hjelper terapeuten og familien til å begynne å identifisere om visse ting er årsaken eller resultatet av spiseforstyrrelsen. Familier trenger hjelp til å lære hva som er passende oppførsel og hvordan de skal svare (f.eks. Retningslinjer for hvordan man kan minimere påvirkningen av spiseforstyrrelsen i familielivet).
Terapeuten må finne ut om andre barn i familien blir berørt. Noen ganger lider andre barn lydløst av frykt for å være "et annet dårlig barn" eller "skuffe mitt foreldre mer, "eller bare fordi bekymringene deres ble ignorert og de ble aldri spurt om hvordan de hadde det følelse. I utforskningen av dette problemet tar terapeuten terapeutiske inngrep helt fra begynnelsen av (1) slik at alle familiemedlemmer kan uttrykke sine følelser, (2) hjelpe familien med å undersøke og endre dysfunksjonelle mønstre, (3) håndtere individuelle problemer, og (4) ganske enkelt gi en mulighet for familien å komme sammen, snakke sammen og jobbe sammen om å løse problem.
Å forsikre familiemedlemmer om at spiseforstyrrelsen ikke er deres skyld, er avgjørende. Familiemedlemmer kan føle seg mishandlet og kanskje til og med bli utsatt for pasienten og trenger noen til å forstå sine følelser og se sine sider. Selv om fokuset forblir skyld, er det imidlertid viktig at alle erkjenner og tar ansvar for sine egne handlinger som bidrar til familieproblemer.
Terapeuten tar også opp kvaliteten på pasientens forhold til hver av foreldrene hennes og hjelper til med å utvikle et effektivt, men annerledes, forhold til begge. Disse forholdene skal være basert på gjensidig respekt, med muligheter for individuell selvtillit og tydelig kommunikasjon fra alle involverte. Dette avhenger av et mer respektfullt og gjensidig støttende forhold mellom foreldrene. Når behandlingen skrider frem, bør det være en større evne fra alle familiemedlemmer til å respektere hverandres forskjeller og separasjon og økt gjensidig respekt i familien.
Møter bør planlegges å inkludere passende familiemedlemmer i henhold til problemstillingene den gang. Noen ganger kan det være nødvendig med individuelle økter for familiemedlemmer, økter for ett familiemedlem med pasienten, eller økter for begge foreldrene.
I situasjoner der kronisk sykdom og behandlingssvikt har ført til markant hjelpeløshet fra alle familiemedlemmer, er det ofte nyttig for terapeuten til å begynne med en noe løsrevet, nysgjerrig tilnærming, la familien få vite at denne behandlingen bare vil være effektiv hvis den inkluderer alle medlemmer i en aktiv vei. Terapeuten kan definere alles deltakelse på måter som er forskjellige fra tidligere behandlinger og dermed unngå tidligere fallgruver. Det er vanlig at familier som har blitt møtt med kroniske symptomer, er utålmodige og impulsive i sin tilnærming til den terapeutiske prosessen.
I disse situasjonene må terapeuter forsøke å undersøke familieforhold og spisens rolle lidelse i familien, påpeker alle positive tilpasningsfunksjoner som spiseforstyrrelsen oppfører seg tjene. Dette fremhever ofte vanskeligheter i familieforhold og gir muligheter for intervensjon i svært motstandsdyktige familier. For å få familiens deltakelse på ønsket måte, må terapeuten motstå familiens forsøk på å få henne til å ta fullt ansvar for pasientens bedring.
OPPDAGELSE AV FORELDRE FORVENTNINGER / ASPIRASJONER
Hvilke meldinger gir foreldrene barna? Hvilket press er det på barna å være eller å gjøre visse ting? Spør foreldrene for mye eller for lite, basert på alder og evne til hvert enkelt barn, eller bare om hva som er passende i en sunn familie?
Sarah, en sekstenåring med anorexia nervosa, kom fra en hyggelig familie som hadde sett ut til å ha ting veldig "sammen." Faren og moren hadde begge gode jobber, de to døtrene var attraktive, flinke på skolen, aktive og sunn. Imidlertid var det betydelig konflikt og konstant spenning mellom foreldrene når det gjaldt disiplinering og forventninger til barna.
Da eldste barnet kom seg opp i tenårene, der det er en normal kamp for uavhengighet og autonomi, ble konflikten mellom foreldrene en krig. For det første hadde mor og far forskjellige forventninger til datterens oppførsel og fant det umulig å gå på akkord. Faren så ikke noe galt med å la jenta bruke fargen svart til skolen mens moren insisterte på at jenta var for ung til å ha svart og ikke ville tillate det. Moren hadde visse standarder for å ha et rent hus og påla dem familien selv om faren mente at standardene var for høye og klaget foran barna over det. Disse foreldrene var heller ikke enige om regler for portforbud eller datering. Det er klart dette forårsaket mye friksjon mellom foreldrene, og datteren deres, som følte en svak bånd, ville presse alle spørsmål.
To av problemene med hensyn til forventninger adressert i denne familien var (a) foreldrenes motstridende verdier og ambisjoner, som nødvendiggjorde parterapi, og (b) morens overdrevne forventninger til at alle, spesielt den eldste datteren, skulle bli som seg selv. Moren ville stadig komme med uttalelser som "Hvis jeg gjorde det da jeg gikk på skolen... , "eller" Jeg ville aldri sagt det til min mor. "Moren ville også overgeneralisere," alle vennene mine... ," "alle menn... , "og" andre barn, "for validering av rettighet.
Det hun gjorde var å bruke fortiden eller andre mennesker hun kjente for å rettferdiggjøre forventningene hun hadde for sine egne barn i stedet for å anerkjenne sine barns egne personligheter og behov i tilstede. Denne moren var fantastisk med å oppfylle sine moderlige forpliktelser som å kjøpe klær, innrede rom, frakte døtrene sine til huset steder de trengte å gå, men bare så lenge klærne, rominnredningen og stedene var de hun ville valgt seg selv. Hjertet hennes var godt, men hennes forventninger til barna hennes om å være og tenke og føle seg som henne eller hennes "venner eller søsters barn" var urealistisk og undertrykkende, og en måte datteren gjorde opprør mot dem på, var gjennom hennes spiseforstyrrelsesatferd: "Mamma kan ikke kontrollere dette."
Urealistiske forventninger til oppnåelse eller uavhengighet skaper også problemer. Bevisst eller ubevisst kan barn bli belønnet, spesielt av fedrene, bare for det de "gjør" i motsetning til hvem de er. Disse barna kan lære å være avhengige av ekstern heller enn intern validering.
Barn som får belønning for å være selvforsynt eller uavhengige, kan føle seg redde for å be om hjelp eller oppmerksomhet fordi de alltid har fått ros for at de ikke trenger det. Disse barna stiller ofte sine egne høye forventninger. I vårt samfunn, med den kulturelle standard for tynnhet, blir vekttap ofte en annen perfeksjonistisk forfølgelse, en ting til å være vellykket eller "den beste." Steven Levenkrons bok, Verdens beste jente, fikk sin tittel av denne grunn. Når det lykkes med slankingen, kan det dessverre være veldig vanskelig å gi opp det. I vårt samfunn blir alle individer berømmet av sine jevnaldrende og forsterket for en evne til kosthold. Når enkeltpersoner føler seg så "i kontroll", kan de oppleve at de ikke klarer å bryte reglene de setter for seg selv. Oppmerksomheten for å være tynn, selv for å være for tynn, føles bra, og for ofte vil folk bare ikke gi opp det, i hvert fall ikke før de kan erstatte det med noe bedre.
Personer med bulimia nervosa prøver vanligvis å bli overkontrollert med maten halve tiden, som anoreksikere, og den andre halvparten av tiden mister de kontrollen og overstadig. Noen individer kan sette så mange forventninger til seg selv å være vellykkede og perfekte når alt kommer til alt at deres bulimiske oppførsel blir det området der de "går seg vill", "mister kontrollen," "opprør", "slippe unna med noe." Tapet av kontroll fører vanligvis til skam og mer selvpålagte regler (dvs. rensing eller sulting eller annen anoreksisk oppførsel, og starter dermed syklusen over en gang til).
Det er flere andre måter jeg har sett at mangelfulle forventninger bidrar til utviklingen av en spiseforstyrrelse. Terapeuten trenger å avdekke disse og jobbe med pasienten og familien for å sette realistiske alternativer.
MÅLSETTING
Foreldre vet ikke hva de kan forvente av behandlingen eller hva de bør spørre om sønnene eller døtrene som blir behandlet. Terapeuter hjelper familier med å sette seg realistiske mål. For eksempel med undervektige anoreksikere hjelper terapeuten foreldrene med å forvente at vektøkning vil ta tid, og når det begynner, bør ikke mer enn en jevn, langsom vektøkning på så lite som ett kilo per uke være forventet. For å oppfylle det ukentlige vektmålet, blir foreldre (avhengig av pasientens alder) vanligvis anbefalt å gi forskjellige matvarer men unngå maktkamp ved å overlate spørsmålet om å bestemme hva og hvor mye du skal spise opp til pasienten og behandleren eller kostholdsekspert. Å sette seg mål i en familiesamling hjelper foreldre å hjelpe sønnene eller døtrene til å møtes vektmål mens du begrenser foreldrenes påtrengende og ineffektive forsøk på å kontrollere mat inntak. Det må også gjøres en avtale om et passende, realistisk svar dersom manglende vektøkning skulle inntreffe.
Et eksempel på målsetting for bulimi ville være symptomreduksjon, da det kan være en forventning fra den delen av familien at hun, siden pasienten er i behandling, skal kunne slutte å binge eller rense rett borte. Et annet eksempel vil være å sette mål for å bruke alternative måter å reagere på stress og følelsesmessig opprør (uten å ty til overstadig og rensende). Sammen hjelper terapeuten og familien pasienten med å diskutere mål om å spise når han er sulten og administrere kostholdet sitt på riktig måte for å redusere episoder med vektøkning og perioder med angst som fører til rensing oppførsel.
For bulimikere og overstadig spisere, kan et første mål være å eliminere målet om vekttap. Hensynet til vekttap bør tas til side mens du prøver å redusere overstadig spiseatferd og renselser. Det er vanskelig å fokusere på begge oppgavene samtidig. Jeg påpeker dette til pasienter ved å spørre dem hva de vil gjøre hvis de overspiser; siden når vekttap og å overvinne bulimi er samtidig mål. Hvis det er en prioritering å stoppe bulimi, vil du takle at du har spist maten. Hvis vekttap er en prioritet, er sjansen stor for at du vil rense den.
Det vanlige fokuset på behovet for å gå ned i vekt kan være en stor faktor for å opprettholde overstadig spising, siden bingeing ofte går foran restriktiv slanking. For en nærmere omtale av dette, se kapittel 13, "Ernæringsutdanning og terapi."
PASIENTENS ROLLE I FAMILIEN
En familieterapeut lærer å se etter en grunn eller adaptiv funksjon som en viss "destruktiv" eller "upassende" atferd tjener i familiesystemet. Denne "funksjonelle" atferden kan utføres på et ubevisst nivå. Forskning på familier av alkoholikere eller rusmisbrukere har identifisert forskjellige roller som barna tar på seg for å takle det. Jeg vil liste opp disse forskjellige rollene nedenfor, da de kan brukes til å jobbe med personer med spiseforstyrrelser.
Syndebukk. Når det gjelder foreldreharmoni, kan spiseforstyrrelsen tjene som en mekanisme for å rette foreldrenes oppmerksomhet mot barnet med spiseforstyrrelsen og vekk fra sine egne problemer. På denne måten kan foreldrene faktisk samarbeide om noe, sønnen eller datterens spiseforstyrrelse. Dette barnet er syndebukk for smerter i familien og kan ofte ende opp med å være fiendtlig og aggressiv, etter å ha lært å få oppmerksomhet negativt.
Når en spiseforstyrret pasient begynner å bli bedre, blir forholdet mellom foreldrene ofte verre. Når hun ikke selv er syk, slutter hun å gi foreldrene en distraksjon fra deres egne ulykkelige liv. Dette må helt sikkert påpekes, uansett omhyggelig, og behandles i terapi.
Vaktmesteren eller familiehelten. Dette er barnet som tar for mye ansvar og blir perfeksjonist og overachiever. Som nevnt under spørsmålet om foreldres forventninger, setter dette barnet andres behov først. En anorektikum er ofte barnet som "aldri ga oss noen problemer." "Hun var alltid så flink, vi måtte aldri bekymre oss eller bekymre oss for henne."
Det er en forsiktig og skånsom teknikk for å avdekke og konfrontere disse problemene i en familie. Ja, foreldrene må se om barnet deres har blitt vaktmester, men de trenger å vite hva de skal gjøre med det, og de trenger ikke å føle seg skyldige over fortiden. I dette tilfellet kan de lære å ta mer ansvar selv. De kan også lære å kommunisere bedre med og fokusere mer oppmerksomhet på barnet med spiseforstyrrelsen, som nærmest har blitt ignorert fordi hun hadde det så bra.
En vaktmester kommer ofte fra en husholdning som har et kaotisk eller svakt foreldresystem - barnet blir uavhengig og påtar seg for mye kontroll og selvtillit før han er moden nok til takle det. Hun blir gitt, eller tar av nødvendighet, for mye ansvar. Spiseforstyrrelsen oppstår som en forlengelse av barnets selvpålagte kontrollsystem. Anorexia nervosa er den ultimate kontrollformen; bulimia nervosa er en kombinasjon av overkontroll kombinert med et slags tap av kontroll, opprør eller i det minste flykte fra det. En bulimic kontrollerer vekten ved å rense; Å tvinge seg selv til å rense utøver kontroll over binge og kroppen.
Det tapte barnet. Noen ganger er det ingen måte å overvinne en bekjempende foreldre eller voldelig familiesituasjon. Noen ganger er det for mange barn, og konkurransen om oppmerksomhet og anerkjennelse er for tøff. Uansett grunn, noen barn går seg vill i en familie. Det tapte barnet er barnet som lærer å takle familiens smerter eller problemer ved å unngå. Dette barnet bruker mye tid alene og unngår samhandling fordi hun har lært at det er smertefullt. Hun vil også være god og ikke et problem. Hun kan ikke diskutere følelsene sine og holder alt inne. Følgelig er dette individets selvtillit lav. Hvis hun oppdager at slanking vinner godkjenning fra sine jevnaldrende (som det nesten alltid gjør) og gir henne noe å være god på og snakkes med, fortsetter hun fordi det er forsterkende. "Hva har jeg ellers?" kan hun si, eller i det minste tenke og føle. Jeg har også sett det tapte barnet som trøster seg med nattebing som en måte å lette ensomhet og manglende evne til å nå ut og lage meningsfulle forhold.
Det tapte barnet som utvikler en spiseforstyrrelse, kan også oppdage en følelse av kraft ved å ha en viss effekt på familien. Denne kraften er vanskelig å gi opp. Selv om hun kanskje ikke ønsker å forårsake familieproblemer, er hennes nye spesielle identitet for vanskelig å overgi seg. Det kan være den første virkelige hun har hatt. Noen pasienter, som er i konflikt med å desperat vil ha sin lidelse, men desperat ikke vil forårsake smerter i familien, fortell meg eller skriv i dagbøkene sine at de tror det ville vært bedre om de hadde det død.
ANALYSERING OG JUSTERING AV FAMILIENs organisasjonsstruktur
Å se på familiestrukturen kan bidra til å knytte alle de andre komponentene sammen. Dette er familiens system for arbeid. Hver familie har regler for at medlemmene deres lever eller fungerer ved at de er uuttalte. Disse reglene gjelder slike ting som "hva som kan og ikke kan snakkes om i denne familien," "hvem som er med hvem i denne familien," "konflikter blir løst på denne måten, og så videre. Familiestruktur og organisering blir utforsket for å svare på spørsmålet, "Hva gjør det nødvendig for pasienten å gå til det ytterste av å ha en spiseforstyrrelse?"
Hva er grensene som finnes i familien? Når for eksempel stopper moren og barnet begynner? Mye av det tidlige fokuset i familiebehandlingen for spiseforstyrrelser var på moren og hennes overtrenger og manglende evne til å skille seg fra barnet sitt. I dette scenariet prikker moren på barnet, men ønsker også å være med på enhver beslutning, følelse eller tanke barnet har. Moren føler at hun har pleiet og gitt, og forventer at alt kommer tilbake fra barnet, og ønsker at barnet skal være en bestemt måte på grunn av det. Det er også den overgripende moren som er følelsesmessig svak og er redd for barnets avvisning, så hun har en tendens til å la barnet være ansvarlig. Barnet har ansvaret for tidlig for å kunne takle det, og inni har det faktisk en anelse på at mor ikke hjalp henne nok.
Marta, en tjue-tre år gammel bulimikk, kom til terapi etter at moren hennes, som hun fortsatt bodde med, ba om avtale. Selv om moren ønsket å komme til den første økten, insisterte Marta på å komme alene. I det første besøket fortalte hun at hun hadde bingeing og rensing i fem år, og at moren ikke hadde sagt noe til henne før noen dager før telefonsamtalen til meg. Marta beskrev hvordan moren "kom inn på badet da jeg kastet opp og spurte meg om jeg gjorde meg syk. Jeg tenkte: 'Takk Gud, jeg vil nå få hjelp.' "Marta fortsatte med å beskrive sin motvilje mot å dele ting med moren:" Hver gang jeg har et problem, gråter hun, bryter sammen og faller fra hverandre og så må jeg ta vare på henne! ”En åpenbar sak i denne familien var at moren ble sterkere, slik at datteren kunne uttrykke sine behov og ikke måtte bli foreldret barn.
Den seksten år gamle bulimikken, Donna, og moren Adrienne vekslet mellom å være bestevenner og å sove i samme seng sammen, å holde seg sent oppe for å snakke om gutter, for å ha knyttneve- og hårtrekk da Donna ikke gjorde leksene eller henne gjøremål. Moren i denne familien ga mye, men krevde for mye til gjengjeld. Adrienne ville at Donna skulle ha den typen klær hun ville ha, gå ut med guttene hun godkjente, og til og med gå på diett på sin måte. I å ønske å være bestevenner og forvente at datteren hennes skulle være en beste venn, men som fremdeles adlyde henne som foreldre, sendte Adrienne blandede meldinger til datteren.
Mødre som blir overdrevent investert i å få dekket sine behov fra døtrene, blir ukontrollert opprørt når døtrene ikke reagerer på "riktig" måte. Det samme kan eksistere i ekteskapsforholdet. Med Adrienne var dette en faktor for å bryte ekteskapet. Faren bodde ikke hjemme da Donna kom til behandling. Avslutningen på ekteskapet hadde gjort moren enda mer avhengig av Donna for hennes følelsesmessige tilfredshet, og kampene var et resultat av at datteren ikke ga henne det. Donna følte seg forlatt av faren. Han hadde forlatt henne der for å ta seg av moren og slåss med henne, og han hadde ikke blitt værende for å hjelpe henne i denne situasjonen.
Donnas bulimi var delvis hennes kamp for å komme tilbake hos moren ved å ha noe som moren ikke kunne gjøre noe med. Det var en oppfordring om hjelp, et bønn om at noen skulle ta hensyn til hvor ulykkelig hun var. Det var en kamp for å unnslippe en virkelighet der hun ikke kunne se ut til å glede seg selv og moren på samme tid. Hvis hun gledet moren sin, var hun ikke fornøyd, og omvendt. Hennes bulimiske oppførsel var en måte å prøve å få kontroll over seg selv og få seg til å passe inn i det hun vurderte standardene for skjønnhet slik at hun ville bli akseptert og elsket, noe hun ikke følte fra noen av henne foreldre.
Et aspekt av Donnas behandling var å vise henne hvordan hennes bulimi ikke tjente noen av de formålene hun bevisst eller ubevisst ønsket at den skulle tjene. Vi diskuterte alle de ovennevnte aspektene ved forholdet hennes til familien og hvordan hun trengte å gjøre det annerledes, men at hennes bulimiske oppførsel bare gjorde det hele verre. Ikke bare hjalp bulimi ikke med å løse de underliggende problemene, det hjalp ikke engang henne til å være tynn, noe som er tilfelle for nesten alle bulimier etter hvert som bingeingen blir lenger og lenger ute av kontroll.
Andre måter å håndtere slanking og familien må utforskes på. I Donnas tilfelle dreide det seg om familiedeltakelse med både moren og faren. Fremgang ble gjort da moren og faren diskuterte sine egne problemer. Å løse dem var med på å føre til løsningen av morsdatterproblemene (for eksempel morens forventninger og krav). Donna hadde stor fordel av kunnskapen om foreldrenes rolle i følelsene og dermed oppførselen. Hun begynte å se seg selv med mer egenverd og se futiliteten til bulimien sin.
Selv om tidlige forskere fokuserte på mødre og mor, har det de siste årene vært mer vekt på fedrenes rolle i utviklingen av spiseforstyrrelser. Et spørsmål der effekten av fars rolle har blitt diskutert, er når en far bruker sin følelse av verdier, prestasjoner og kontroll på områder der de blir tolket feil eller misbrukt. For eksempel skal prestasjon og kontroll ikke være verdier å strekke seg etter innen vekt, kroppsbilde og mat.
Selv om barn er mer biologisk avhengige av sine mødre fra fødselen, kan fedre gi den tradisjonelle rollen å være "representant utenfor", samtidig som den tilbyr en ikke-truende overgang fra den naturlige avhengigheten av mor. Faren kan hjelpe sin datter med å bekrefte sin egen atskillelse og styrke hennes følelse av selvtillit. Som uttalt av Kathryn Zerbe i Kroppen forrådt, "Når en far ikke er i stand til å hjelpe datteren sin til å flytte ut av mors bane, heller ikke fordi han er det fysisk utilgjengelig eller ikke investert følelsesmessig i henne, kan datteren slå til mat som en erstatning. Anorexia og bulimia nervosa har til vanlig utilstrekkelige faderlige reaksjoner for å hjelpe datteren med å utvikle et mindre symbiotisk forhold til moren. Når hun må skille seg på egen hånd, kan hun ta på seg de patologiske mestringsstrategiene som er innebygd i spiseforstyrrelser. "
Litteratur om fedre og spiseforstyrrelser er mangelvare. Far sult av Margo Maine og "Pappas jente"et kapittel i boken min Slankedatteren din, tar begge opp dette for lite omtalte, men viktige temaet. Se vedlegg B for mer informasjon. Andre spørsmål i familiestrukturen involverer hvor stiv eller fleksibel familien er og effektiviteten til medlemmenes samlede kommunikasjonsevner. Terapeuten trenger å utforske alle de forskjellige typer kommunikasjon som finnes. Effektiv undervisning i hvordan man kommuniserer er veldig gunstig for alle familier. Kommunikasjonsevner påvirker hvordan familier løser konfliktene sine og hvem som går ut på hvem i hvilke spørsmål.
ADRESSEMISKE MISBRUKSPROBLEMER
Tallrike studier har dokumentert en sammenheng mellom spiseforstyrrelser og en historie med fysiske og / eller seksuelle overgrep. Selv om en studie fra Rader Institute om seksuelle overgrep og spiseforstyrrelser hos pasienter rapporterte en korrelasjon på 80 prosent, ser det ut til at mest forskning tyder på en mye lavere rate. Det er viktig å forstå at assosiasjonen ikke er et enkelt forhold som forårsaker virkning. Misbruk forårsaker ikke en spiseforstyrrelse, men kan være en av mange medvirkende faktorer. Både fysiske og seksuelle overgrep er grensekrenkelser av kroppen, og det er derfor fornuftig som misbrukt individer manifesterer både psykologiske og fysiske symptomer, inkludert spiseproblemer, vekt og kroppsbilde.
Både terapeut og familieterapeut bør utforske familiehistorien ved å stille veldig konkrete spørsmål angående misbruk. Personer som blir misbrukt kvier seg for å avsløre det eller kanskje ikke erindre om overgrepet. Gjerningsmennene til overgrepet er selvfølgelig motvillige til å innrømme det. Derfor må terapeuter være godt trent og erfaren i disse spørsmålene, og ta hensyn til tegn og symptomer på mulige overgrep som trenger ytterligere undersøkelser.
UTFORDRING AV AKTUELLE MØNSTRE
Uansett hva som skjer, vil familiemedlemmer vanligvis minst være enige om at det de gjør for øyeblikket ikke fungerer. Å komme etter hjelp betyr at de ikke har klart å løse problemet på egen hånd. Hvis de ikke allerede har prøvd flere løsninger, er de i det minste enige om at noe i familien ikke fungerer som de skal, og de ikke kan eller ikke vet hvordan de skal fikse det.
Vanligvis prøver familien å gjøre alle tingene de er sikre på vil hjelpe fordi de har hjulpet før under andre omstendigheter. Mange av standardmetodene som brukes med andre problemer eller med andre barn er upassende og fungerer rett og slett ikke med det spiseforstyrrede barnet. Å jordes, true, ta bort privilegier, belønne og så videre vil ikke løse en spiseforstyrrelse. Å ta den spiseforstyrrede pasienten til familiens lege og ha alle medisinske konsekvenser som er forklart for henne fungerer ikke heller, og det vil heller ikke planlegge kosthold eller vokte på badet.
Foreldre har vanligvis vanskelig for å stoppe sin egen overvåkning, straffe, belønne og annen kontrollerende atferd der de engasjerer seg for å prøve å stoppe spiseforstyrrelsen, selv om disse metodene ikke ser ut til å gjøre noe god. Ofte tjener mange av metodene som brukes for å forhindre atferd faktisk å opprettholde dem. Eksempler på dette er: Far skriker og skriker om datterens spiseforstyrrelse som ødelegger familien, og datterens reaksjon er å gå og kaste opp. Jo mer kontroll en mor utøver over datterens liv, jo mer kontroll utfører datteren med spiseforstyrrelsen. Jo flere krav som stilles til vektøkning, jo tynnere blir den enkelte. Hvis roping, jording, truing eller andre straff arbeidet for å kontrollere en spiseforstyrrelse, ville det være annerledes - men de fungerer ikke, og det nytter ikke å fortsette dem.
En natt tidlig i min karriere som spiseforstyrrelseterapeut, var jeg i en familieøkt da denne nyttige analogien kom til meg. Faren til Candy, en seksten år gammel anorektiker, angrep henne for å være anorektisk, trakassere henne, og krever at hun "stopper det." Angrepene hadde pågått i flere uker før de søkte terapi. Det var tydelig at jo mer angripende faren gjorde, desto dårligere ble Candy. Den angripende ga distraksjon for henne; dermed måtte hun ikke møte eller takle de virkelige underliggende psykologiske problemene som var grunnen til spiseforstyrrelsen hennes. De fleste av øktene våre omhandlet kampen som foregikk med hennes far og morens ineffektivitet. Vi brukte mesteparten av tiden på å reparere skader som følge av foreldrenes angrep angående hva deres datteren spiste eller spiste ikke, hvor mye hun veide, hvorfor hun gjorde det og så, og hvordan hun skadet familie. Noen av disse argumentene hjemme endte i hårtrekk eller smeller.
Familien falt fra hverandre, og jo mer Candy kranglet med foreldrene sine, jo mer forankret ble hun i sin lidelse. Det var tydelig av å se på Candy at jo mer hun måtte forsvare sin stilling, jo mer trodde hun på det selv. Det var tydelig at mens hun ble angrepet av andre, ble hun distrahert fra de virkelige problemene og hadde ikke tid til det gå virkelig inn i seg selv og "rent hus" eller med andre ord virkelig se på innsiden og takle problemene hennes. Midt i flere klager fra Candys far tenkte jeg på analogien, og jeg sa: "Mens du vokter fortet, har du ikke tid til å rense huset," og så forklarte jeg hva jeg mente.
Det er viktig å forlate den enkelte med en spiseforstyrrelse fri for eventuelle angrep utenfor. Hvis personen er for opptatt med å beskytte seg mot inntrenging utenfor, vil de ha for mye distraksjon og bruker ikke tid på å gå inn i seg selv og virkelig se på og jobbe på egen hånd problemer. Hvem har tid til å jobbe med seg selv hvis de er opptatt med å kjempe mot andre? Denne analogien hjalp Candys far til å se hvordan oppførselen hans faktisk gjorde ting verre og hjalp Candy å kunne se på sitt eget problem. Candys far lærte en verdifull leksjon og fortsatte med å dele dette med andre foreldre i en multifamiliegruppe.
MULTIFAMILY GROUP
En variasjon på familieterapi involverer flere familier / betydningsfulle andre som har en kjær med en spiseforstyrrelse som møtes sammen i en stor gruppe kalt en multifamiligruppe. Det er en verdifull opplevelse for kjære å se hvordan andre mennesker takler forskjellige situasjoner og følelser. Det er bra for foreldre, og ofte mindre truende, å lytte til og kommunisere med en datter eller sønn fra en annen familie. Noen ganger er det lettere å lytte, være sympatisk og virkelig forstå når du hører andres datter eller sønn beskriver problemer med å spise, frykt for vektøkning eller hva som hjelper mot hva som saboterer gjenoppretting. Pasienter kan også ofte lytte bedre til hva andre foreldre eller betydningsfulle andre har å si, fordi de føler seg for sinte eller truet, og mange ganger stenger de i nærheten. Videre kan søsken snakke med søsken, fedre med andre fedre, ektefeller til andre ektefeller, forbedre kommunikasjonen og forståelsen samt få støtte for seg selv. Multifamily group trenger en dyktig terapeut og kanskje til og med to terapeuter. Det er sjelden å finne denne utfordrende, men veldig givende typen gruppe i andre miljøer enn formelle behandlingsprogrammer. Det kan vise seg å være veldig nyttig hvis flere terapeuter vil legge til denne komponenten til polikliniske tjenester.
Familieterapeuter må være forsiktige med at ingen føler seg altfor beskyldt. Foreldre føler seg til tider truet og irritert over at de må endre seg når det er datteren eller sønnen deres som er "syk og har problemet." Selv om familiemedlemmer nekter, ikke er i stand til, eller det er kontraindisert for dem å delta på økter, kan familieterapi fortsatt skje uten dem tilstede. Terapeuter kan utforske alle de forskjellige familieproblemene, oppdage familierollene i sykdommen og endre familiedynamikk når de kun jobber med den spiseforstyrrede pasienten. Når pasienten fremdeles bor hjemme, er det viktig at familien kommer på økter med mindre familien er så ikke-støttende, fiendtlig eller følelsesmessig urolig at den er kontraproduktiv. I dette tilfellet kan individuell terapi og muligens gruppeterapi veldig godt være nok. I noen tilfeller kan andre ordninger gjøres for at familiemedlemmene skal få terapi andre steder. Det kan være bedre hvis pasienten har sin egen individuelle terapeut og en annen terapeut gjør familiearbeidet.
Behandling for spiseforstyrrelser, inkludert familieterapi, er ikke en kortvarig prosess. Det er ingen magiske botemidler eller strategier. Avslutning av behandlingen kan skje til forskjellige tidspunkter for forskjellige familieundersystemer. Når pasienten og hele familien fungerer effektivt, er det ofte oppfølgingsøkter nyttig i å hjelpe familiemedlemmer til å oppleve egne ressurser i å takle belastninger og overganger. Til syvende og sist er målet å skape et miljø der spiseforstyrrelsesatferden ikke lenger er nødvendig.
Det skal bemerkes at selv om familiemedvirkning i behandlingen av de med spiseforstyrrelser, særlig unge mennesker, anses som livsviktige, er det ikke av seg selv å produsere varige endringer i familiemedlemmer eller varige kurere. Fraværet av familiemedvirkning vil heller ikke dømme det spiseforstyrrede individet til en livslang sykdom. I noen tilfeller er familiemedlemmer og kjære kanskje ikke interessert i å delta i familien terapi eller deres involvering kan føre til mer unødvendige eller uoppløselige problemer enn hvis de ikke var det involvert. Det er ikke uvanlig å finne familiemedlemmer eller kjære som føler at problemet utelukkende hører til person med spiseforstyrrelsen og at så snart hun er "fast" og tilbake til det normale, vil ting være fint. I noen tilfeller er fjerning av den spiseforstyrrede personen fra hennes familie eller kjære den indikerte behandlingen, snarere enn å inkludere viktige andre i terapiprosessen. Hver terapeut må vurdere pasienten og familien og bestemme den beste og mest effektive måten å gå videre på.
Av Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Medical Reference from "The Eating Disorders Sourcebook"
neste: Hjelpe en venn med en spiseforstyrrelse
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser
