Litium for vedlikeholdsbehandling av humørsykdommer

(Cochrane Review)

ABSTRAKT

En vesentlig endring av denne systematiske gjennomgangen ble sist gjort 19. mars 2001. Cochrane-anmeldelser blir regelmessig sjekket og oppdatert om nødvendig.

Bakgrunn: Humørsykdommer er vanlige, deaktiverende og har en tendens til å være tilbakevendende. De har en høy risiko for selvmord. Vedlikeholdsbehandling, rettet mot forebygging av tilbakefall, er derfor av vital betydning. litium har blitt brukt i noen år som bærebjelken i vedlikeholdsbehandling ved bipolar affektiv lidelse, og i mindre grad ved unipolar lidelse. Effekten og effektiviteten av profylaktisk litiumterapi har imidlertid vært omstridt. Lav selvmordsrate hos litiumbehandlede pasienter har ført til påstander om at litium har en spesifikk anti-suicidal effekt. I så fall er dette av betydelig betydning ettersom behandlinger for psykiske lidelser generelt ikke har blitt vist overbevisende for å være effektive i selvmordsforebygging.

Mål: 1. For å undersøke effekten av litium behandling i forebygging av tilbakefall ved tilbakevendende sinnsykdommer. 2. Å undersøke effekten av litiumbehandling på forbrukernes generelle helse og sosiale funksjon, dens aksept for forbrukere og bivirkningene av treatment.3. Å undersøke hypotesen om at litium har en spesifikk effekt for å redusere forekomsten av selvmord og bevisst selvskading hos personer med humør lidelser.

Søkestrategi: Cochrane Collaboration Depression, Angst and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR) og The Cochrane Controlled Clinical Trials Register (CCTR) ble søkt. Referanselister over relevante artikler og større tekstbøker om humørsykdom ble undersøkt. Forfattere, andre eksperter på området og farmasøytiske selskaper ble kontaktet for kunnskap om passende studier, publisert eller upublisert. Spesialtidsskrifter om litium ble håndsøkt.

Utvalgskriterier: Tilfeldige kontrollerte studier som sammenlignet litium med placebo, der den uttalte hensikten med behandlingen var vedlikehold eller profylakse. Deltakerne var menn og kvinner i alle aldre med diagnoser av humørsykdom. Avbrytelsesstudier (hvor alle deltakerne hadde vært stabile på litium i noen tid før de ble randomisert til enten fortsatt litiumbehandling eller placebo-substitusjon) ble ekskludert.

Datainnsamling og analyse: Data ble hentet ut fra de opprinnelige rapportene uavhengig av to anmeldere. Hovedresultatene som ble studert var relatert til målene nevnt ovenfor. Data ble analysert for alle diagnoser av humørsykdom og separat for bipolar og unipolar lidelse. Data ble analysert ved bruk av Review Manager versjon 4.0.

Hovedresultater: Ni studier ble inkludert i gjennomgangen, og rapporterte om 825 deltakere tilfeldig tildelt litium eller placebo. Litium ble funnet å være mer effektivt enn placebo for å forhindre tilbakefall i humørsykdom generelt, og ved bipolar lidelse. Den mest konsistente effekten ble funnet ved bipolar lidelse (tilfeldige effekter ELLER 0,29; 95% Cl 0,09 til 0,93). Ved unipolar lidelse var virkningsretningen til fordel for litium, men resultatet (da det var tillatt å gjøre heterogenitet mellom studier) nådde ikke statistisk betydning. Det ble funnet betydelig heterogenitet mellom studier i alle pasientgrupper. Effektretningen var den samme i alle studier; ingen studier fant en negativ effekt for litium. Heterogenitet kan ha vært på grunn av forskjeller i utvalg av deltakere, og av forskjellige eksponeringer for litium i forundersøkelsesfasen som resulterte i variabel innflytelse av en seponeringseffekt. Det var lite rapporterte data om deltakernes generelle helse og sosiale funksjon under de forskjellige behandlingsforholdene, eller om deltakernes egne syn på behandlingen. Beskrivende analyse viste at vurderinger av generell helse og sosial funksjon generelt favoriserte litium. Lite absolutte antall dødsfall og selvmord, og fravær av data om ikke-dødelig selvmordsatferd, gjorde det umulig å trekke meningsfulle konklusjoner om litiumterapiens sted i selvmord forebygging.

Anmeldernes konklusjoner: Denne systematiske oversikten indikerer at litium er en effektiv vedlikeholdsbehandling for bipolar lidelse. Ved unipolar lidelse er beviset på effekt mindre robust. Denne gjennomgangen dekker ikke den relative effekten av litium sammenlignet med andre vedlikeholdsbehandlinger, som for tiden er uklare. Det er ingen definitive bevis fra denne gjennomgangen for om litium har en antisuksideffekt eller ikke. Systematiske oversikter og randomiserte studier i stor skala som sammenligner litium med andre vedlikeholdsbehandlinger (f.eks. Antikonvulsiva, antidepressiva). Utfall relatert til død og suicidal atferd bør inkluderes i alle fremtidige vedlikeholdsstudier av humørsykdom.

Sitering: Burgess S, Geddes J, Hawton K, Townsend E, Jamison K, Goodwin G. litium for vedlikeholdsbehandling av humørsykdommer (Cochrane Review). I: The Cochrane Library, utgave 4, 2004. Chichester, Storbritannia: John Wiley & Sons, Ltd.

neste: Farmakologisk behandling av humørsykdommer
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse