Inkorporering av helhetlig behandling i et kort behandlingsrammeverk
Sharon er 27 år gammel. Hun har ikke planer om å bli 28. Hun er ensom, og sårende og fortvilet. Hun har bestemt seg for å være et siste forsøk på å søke rådgivning; Imidlertid har de få rådgiverne dekket av forsikringsselskapet hennes alle ventelister. Hun forstår også at øktene hennes kan være begrenset til så få som tre økter. Det snart hun kan sees er tre uker fra nå. Hun er ikke sikker på hvordan hun vil klare det gjennom dagen. Hun kontaktet en kriselinje bare for å finne at linjen var koblet fra.
Robert er 34 år. Han er skilt med 3 barn for å forsørge. Etter at barnebidrag er tatt fra sjekken hans, og husleie og andre viktige levekostnader er betalt, har han bare 21,00 dollar i uken igjen. Terapi vil koste ham minimum 50,00 dollar per økt. Han har en egenandel på $ 200,00, og når dette er oppfylt vil han fortsatt være ansvarlig for $ 25,00 et besøk. Roberts angst vokser med store sprang. Han sover knapt, har mistet appetitten og har begynt å oppleve skarpe smerter i brystet. To ganger i forrige uke har han måttet forlate jobben tidlig fordi han trodde han fikk hjerteinfarkt. Legen hans informerte ham om at han hadde panikkanfall og foreslo rådgivning. Han aner ikke hvordan han har råd til det, men han føler at han går tom for raskere enn at han går tom for penger.
Begge disse personene føler seg utenfor kontroll. Begge søker rådgivning, men det er usannsynlig at den tradisjonelle terapitimen en gang per uke som tilbys på ubestemt tid vil være tilgjengelig for dem. Selv om dette dessverre er realiteten, er det også andre realiteter: (1) de trenger hjelp snart; (2) de er ikke alene; det er mange amerikanere i lignende stillinger; og (3) vi som bor i denne "snillere, mildere nasjonen" har et visst ansvar ("evnen til å svare") for å tilby hjelp.
Dagene med nære, sammensveisede familier og lokalsamfunn som ga klar støtte til omtrent hver eneste amerikaner, er over for mange av oss. I stedet må den gjennomsnittlige voksne i dag ofte finne sin egen måte å konstruere et sikkerhetsnett stykke for stykke. Barn blir ofte pålagt å passe for seg selv da foreldrene febrilsk kjemper for å holde familien intakt, regningene betalt og opprettholde nødvendighetene. I dette mobile og raskt bevegelige samfunn der vi har vokst avhengig av dagligvarebutikker, elektriske selskaper osv., Er vi pålagt å utvikle en ny type selvtillit i disse dager. Ofte må vi takle kompleksitetene i foreldreskap, forhold og livskrise uten den kjærlige bekymringen fra familie, mentorer og gamle venner i nærheten. Flere og flere søker enkeltpersoner som pleide å henvende seg til innebygde støttesystemer, hjelp fra en fremmed, en trent terapeut i vanskelige tider. Det virker dessverre at mens et økende antall mennesker er mer tilgjengelige for å benytte seg av slike tjenester; mange individer som har behov for psykoterapi, har ikke råd. De som er i en posisjon til å søke terapi altfor ofte gjør det med forventning om at terapeuten på en eller annen måte vil administrere en kur mens mottakeren forblir relativt passiv. For noen er det som om terapeuten bare trenger å høre deres bønn for at svarene skal bli gitt. Andre er forberedt på å jobbe hardt innen terapeutens kontor og deretter fortsette sine normale aktiviteter når økten er avsluttet. Få erkjenner at helbredelse krever like mye og ofte mer innsats utenfor terapeutens domene. De fleste som benytter seg av en psykoterapeut blir tvunget til å anerkjenne psykoterapiens grenser, som (klare eller ikke) antall økter som er tilgjengelige for de som er avhengige av forsikring for å subsidiere kostnadene, er ofte dramatisk redusert.
fortsett historien nedenfor
Det antas ofte at terapi skjer en gang per uke. Dette er ikke nødvendigvis slik, og for noen er det ikke engang økonomisk mulig. Terapi kan gi betydelige fordeler uten de gamle begrensningene i en 50-minutters ukentlig økt, spesielt når de brukes sammen med andre ressurser. Hvis behovene til enkeltpersoner som Sharon og Robert skal imøtekommes helhjertet: (1) må vi som terapeuter tilby alternativer til det tradisjonelle psykoterapiformatet; (2) Robert og Sharon må påta seg mer ansvar enn tradisjonelle psykoterapiklienter har gjort tidligere. og (3) en økende bevissthet må utvikle seg i samfunnet vårt om nødvendigheten av gjensidig støtte mens vi antar ("tar på.) seg selv ") mer fullstendig det som kreves av oss for å bli mer ansvarlig (" ansvarlig for å bli kalt til konto ") for vår egen helse og velvære.
Som vanlig er tidene i endring. En av endringene som vil skje oftere på grunn av krisen i helsevesenet, er endringene i medisinske fordeler som administrerte omsorgsselskaper i økende grad overvåker. I mitt eget lille hjørne av universet er dette mest dramatisk representert ved den brede spredningen av bruk av korte behandlingsmetoder. Selv om overgangen har skapt en rekke utfordringer, som alle transformasjoner som er skapt av krise, byr dette skiftet også på muligheter. Vi er tydeligvis ikke de eneste som lider av de smerter som følge av transformasjonen av helsevesenet. Våre kunder opplever enorme tap også, og de bør ikke ignoreres. Jeg har forsøkt å minimere tapene til kundene mine mens jeg ignorerer tapene i befolkningen for det meste. Jeg omarbeidet oppføringen min til en viss grad og reparerte livbåten min, så å si, for å overleve den innkommende tidevannet av administrert omsorg. Sannheten i saken er at min praksis har vokst som et resultat av mine vellykkede forsøk på å finne ut av politikken og vinne fordel for administrerte omsorgsselskaper. De liker meg veldig, og jeg er takknemlig. Kanskje for takknemlig! Jeg har hørt om frustrasjonen fra klienter som jobbet med noen de brydde seg om og stolte bare for å bli informert om at terapeuten ikke var dekket av deres nye og "forbedrede" forsikring Politikk. Jeg har vært vitne til kvalen fra en alvorlig deprimert kvinne som terapeuten informerte henne det ukentlig økter må reduseres til månedlig for å sikre at øktene hennes blir dekket av henne forsikring. Jeg er klar over de mange som har behov for at tjenester blir plassert på lange ventelister. Jeg har prøvd for det meste å ikke tenke på dem for mye. Min egen lille livbåt er solid og sjøverdig, og jeg har steder å gå, folk å se. Jeg har prøvd, inntil nå, å rette energien min andre steder. Nå tvinger jeg meg selv til å se og se. Under denne helsevesenskrisen er vi som tilbydere opptatt av å redde vår egen praksis, og det er forståelig; støvet har imidlertid begynt å legge seg, og det er på tide at vi undersøker hvordan vi enkeltvis og samarbeidsvillig kan skape det mest gunstige miljøet for våre kunder. De gode gamle dagene kan være over, men de nye har store løfter også hvis vi aktivt forplikter oss til å utforske mulighetene.
KORT BEHANDLING
Kort behandling viser etter mitt syn terapi som gjennomføres på en så effektiv tid som mulig, fra 1 til 20 økter. Den raske økningen av administrert omsorg gjør ikke bare bruk av korte behandlingsmetoder ønskelig, men nødvendig. Etter hvert som flere og flere tilbydere av helsehjelp finner henvisningene sine mer og mer begrenset av administrerte omsorgsbedrifter, svarer vi ved å prøve å tilpasse oss og tilpasse oss kravene til styrt omsorg.
"Provider", et nyhetsbrev distribuert til leverandører av MCC Behavioral Care, nylig publisert "Åtte kjennetegn på terapi under administrert omsorg," basert på arbeidet til Michael Hoyt og Carol Austad. De åtte kjennetegnene som Hoyt og Austad fikk, var: (1) Spesifikk problemløsning; (2) Rask respons og tidlig intervensjon; (3) Tydelig definisjon av pasient- og terapeutansvar; (4) Tid brukes fleksibelt og kreativt; (5) Tverrfaglig samarbeid; (6) Flere formater og modaliteter; (7) Intermitterende behandling; og (8) En resultatorientering.
Det er tydelig at slik terapi ikke alltid er forenlig med den tradisjonelle, åpne psykoterapien som så ofte har vært behandlingen du valgte. Imidlertid med tanke på at bruk av korte behandlingsmetoder raskt blir et krav til administrert omsorg, prøver terapeuter i økende grad å svare på kravene til denne ekspanderende trenden involverer. Vi gjør disse justeringene for det meste for å fortsette å betjene våre kunder etter beste evne, samtidig som vi også opprettholder refusjonsbarheten fra forsikringsselskaper. Fra mitt perspektiv er dette i noen henseender en regningstid (hvis vi er i stand til å legge vår indignasjon til side til å erkjenne formålet med medisinsk forsikring i utgangspunktet)
Medisinsk forsikring ble utviklet for å hjelpe abonnenter i å søke behandling for sykdom, ikke subsidiere undersøkelser som var ment å lette vekst eller dekke ekteskapsrådgivning. I en årrekke er det nøyaktig hva forsikringsselskapene har funnet seg selv å gjøre altfor ofte. Bredt spredte overgrep mot systemet har bidratt betydelig til vårt nåværende dilemma av vårt arbeid som er polisert av administrert omsorg.
Terapeuter som på noen måter blir tvunget til å utvikle ferdigheter i kort behandling kan sees på som en positiv trend. Klienter har rett til å forvente at tjenester utføres på en tidseffektiv og kostnadseffektiv måte, akkurat som forsikringsselskaper. Men hvis vi bare kryper for å innlemme de tregeste korte behandlingsmetodene som er tilgjengelige for å få jobben gjort som hensiktsmessig som mulig risikerer vi å tilby i mange tilfeller lite mer enn en rask og altfor ofte midlertidig fastsette.
Holistisk behandling
Kort behandling forventer mye (som det skal) både fra terapeuten og klienten, og det er her jeg tror helhetlig behandling fremstår som en kompatibel alliert. Når jeg tar for meg helhetlig behandling når det gjelder psykoterapi, vil jeg først undersøke hvordan bruk av helhetlig behandling skaper et skifte i roller og forhold. Tradisjonell helsetjenester (allopatisk tilnærming) legger ansvaret for kur i hendene først og fremst på omsorgspersonen. Den helhetlige tilnærmingen returnerer den til sin rettmessige eier, klienten. Selv om omsorgspersonen helt klart må ta en aktiv rolle i løsningen av problemet som presenteres, er ikke klienter det forventes å passivt akseptere leverandørens departementer, men må selv jobbe flittig for å gjenopprette godt å være. Det sentrale konseptet for den helhetlige tilnærmingen, ifølge Richard Miles, (1978), er at individet er ansvarlig for utviklingen og vedlikeholdet av hans eller hennes helse og velvære.
Miles hevder at den helhetlige tilnærmingen ikke fokuserer på problemer eller symptomer, men snarere på klarhet i intensjonen og utvikling og vedlikehold av trivsel og selvansvar. I denne sammenhengen kan problemer bli sett på som viktige tilbakemeldingsmeldinger som skal behandles på et bevisst nivå som en del av livsprosessen. En grunnleggende definisjon ifølge Miles, av den holistiske utøveren, er en som gir klienten klar informasjon om prosessene kropp, sinn og ånd. Klienten kan deretter velge å følge med leverandørens assistanse, et handlingsforløp som vil tilby mer produktive og sunne livserfaringer. Ved å velge et bestemt handlingsforløp overtar klienten eierskap og plasserer dermed ansvaret der den må oppholde seg - i den enkelte.
Når man aksepterer den helhetlige modellen, erkjenner man at alt påvirker vår helse og velvære. Alle aspekter av oss selv inkludert, fysiske, emosjonelle, kognitive, åndelige og miljømessige, spiller en rolle i kvaliteten på livene våre. Denne første forutsetningen er lett akseptert; Men når man går videre til implikasjonen av at vi må ivareta alle disse elementene, blir utfordringen presentert. Å plassere livene våre i hendene på eksperter for å gi løsninger kan virke langt mindre skremmende enn arbeidet som er involvert i forebygging og egenomsorg. For eksempel virker det enklere å følge den nyeste kjepphestedietten til punkt og prikke enn å ta opp det store spekteret av problemer knyttet til uønsket vektøkning. Videre forsterkes man når vekten blekner ved bruk av et slikt kosthold. Altfor ofte blir tilfredsheten til slutt etterfulgt av desillusjonering senere, når kiloene kommer tilbake eller når noen andre vanskeligheter flytter inn for å ta sin plass.
Praksisene våre er fylt med individer som ber oss i en eller annen form om å fjerne vondt. Vi ville gjerne forplikte og ofte prøve. Vi lykkes til og med fra tid til annen. Hovedpoenget er imidlertid, som vi alle vet, at hvis vår innsats skal være bærekraftig over lang tid, må våre kunder lære hva som kreves av dem for å dekke deres egne behov. De må også ha motivasjonen til å handle etter denne kunnskapen. Til tross for imponerende teknikker, modaliteter og teorier, er det ingen magisk kule - ingen spesiell innsikt, atferd, medikament eller teknikk som resulterer i varig velvære. For det første forhindrer selve livets natur dette; vi blir alltid konfrontert med endring og nye utfordringer. For det andre består vi, som tidligere nevnt, og i tråd med systemteoretikere av deler blanding med andre deler som inneholder forskjellige systemer som kontinuerlig påvirker og blir påvirket av vårt miljø. Som mobilen som John Bradshaw slår under sin presentasjon som ble sendt av PBS på familien, når en av komponentene våre skifter, blir også de andre utført og svarer. Et argument her kan komme til at hvis vi bare påvirker ett element i systemet, så kan de andre også automatisk ha fordel. Selv om dette er en tydelig mulighet, innebærer det også at mens vi kan fikse et system eller en person ved å justere en fasit eller et problem, forblir hele systemet svært sårbart for et sammenbrudd i en annen del av system. Det er ikke noe som unngår at denne virkeligheten er at vi alle er svært sårbare, og selv om jeg ønsker velkommen informasjon til det motsatte, må jeg operere innenfor rammen av denne sannheten foreløpig. Dermed med tanke på det faktum at vi består av deler som utgjør hele vår, der hvert segment er sårbart for eller positivt påvirket av de andre, ville det ikke da være fornuftig å svare på alle komponenters behov til det beste for oss ferdigheter?
Holistisk behandling krever omsorg for alle aspekter av en klient; kort behandling krever at vi tilbyr tjenester på en så effektiv, responsiv og betimelig måte som mulig. Begge disse kravene (på et øyeblikk) virker kanskje ikke lett kompatible, men de er fremdeles veldig klare forpliktelser overfor meg.
neste: Veiledende prinsipper
