Misbruk av ADHD-medisiner kan vise seg dødelig

Når de brukes riktig, er ADHD-medisiner for barn trygge og effektive. Imidlertid kan misbruk av stimulerende medisiner mot ADHD være dødelig.

Fra Food and Drug Administration (FDA)

Hvis du, som Christy Rade, tar stimulerende medisin mot ADHD, er du ikke alene. I midten av 1995 gjorde rundt 1,5 millioner ungdommer i skolealderen det, rapporterte Daniel Safer, M.D., og kolleger i Pediatrics, Desember 1996.

Men som Virginia-overskriften påpeker, kan misbruk av denne ADHD-medisinen være dødelig.

I ADHD fungerer hjerneområder som styrer oppmerksomhet og hemming ikke veldig bra. De fleste barn med ADHD er uoppmerksomme, impulsive og hyperaktive. Hos tenåringer slipper hyperaktiviteten ofte til en rastløshet. For noen er det største problemet å være oppmerksom. Andre er hovedsakelig impulsive og hyperaktive.

Food and Drug Administration har godkjent flere sentralstimulerende medisiner for behandling av ADHD: metylfenidat (Ritalin og generiske forbindelser), dextroamphetamine (Dexedrine og generics), metamfetamin (Desoxyn), og en amfetamin-dextroamphetamine-kombinasjon (Adderall). FDA begrenset nylig et annet godkjent sentralstimulerende middel, pemoline (Cylert), til sekundær bruk, da det kan forårsake leversvikt.

Medisinene stimulerer sentralnervesystemet, men ingen vet nøyaktig hvordan de fungerer i behandling av ADHD.

"Stimulanter har blitt brukt til å behandle ADHD i over tre tiår," sier Nicholas Reuter, FDA-assisterende direktør for internasjonale og nasjonale medikamentkontrollsaker. "Og den brukte mengden har økt jevnlig i den perioden. Metylfenidat er det mest brukte. "

Ikke alle med ADHD krever eller reagerer på sentralstimulerende behandling.

Risiko for misbruk av stimulerende medisiner

Fordi sentralstimulerende medisiner har et stort potensiale for misbruk, har U.S. Drug Enforcement Administration satt strenge kontroller med deres fremstilling, distribusjon og resept. For eksempel krever DEA spesielle lisenser for disse aktivitetene, og reseptbelagte påfyll er ikke tillatt. Statene kan innføre ytterligere regulering, som å begrense antall doseringsenheter per resept.

DEA har gjentatte ganger oppfordret til større forsiktighet ved bruk av disse ADHD-medisinene, spesielt i lys av misbruk blant ungdom og unge voksne.

Ritalins produsent, Ciba-Geigy Corp., startet en kampanje i mars 1996 for å redusere overgrep. I landsomfattende utsendelser til leger og farmasøyter henvendte firmaet seg til risikoen for sentralstimulerende overgrep og advarte leger om å være spesielt forsiktige med å diagnostisere ADHD. Vedlagte skaleringsskalaer for leger å bruke og utdeling av pasienter, foreldre og helsesøstre.

Tatt riktig, er Ritalin i seg selv ikke vanedannende, sier Wendy Sharp, M.S.W., sosionom og forsker ved National Institute of Mental Healths barnepsykiatri-gren. Så mennesker med ADHD blir ikke avhengige av sin stimulerende medisin i behandlingsdoser, sier hun. "Det har vært rapportert om uheldige tilfeller i pressen, men om tenåringer som har tatt Ritalin fra andre barn og snortet det, som kokain."

I følge Reuter, "Selv om produksjon og tilgjengelighet av metylfenidat har økt dramatisk siden 1990, indikerer nasjonale undersøkelser av narkotikamisbruk at overgrepsnivået og tilhørende folkehelsekonsekvenser forblir under nivået av andre stimulerende medisiner som kokain, amfetamin og metamfetamin."

Patricia Quinn, M.D., en barnelege i Washington, D.C., og forfatter av mange bøker om ADHD, legger til, "Det er faktisk mindre rusmisbruk hos personer diagnostisert med oppmerksomhetsunderskudd som tar medisiner og gjør det bra enn generelt befolkning. Ungdommer jeg har jobbet med prøver å rette ut hva som skjer. "

Diagnostiseringsvansker

Rundt 30 prosent av ungdommer med ADHD får ikke diagnosen før ungdomsskolen eller senere, sier Quinn. Disse elevene er veldig lyse, sier hun. "Jo mer intelligent du er, jo bedre takler du det - til stressorer i miljøet overgår din evne til å takle det. Kanskje blir lidelsen din et problem på videregående når du bare har forelesningskurs, eller på college når du må gjøre alt for deg selv og gå på klasse også. "

Når noen med udiagnostisert ADHD kommer til ungdomsskolen eller videregående skole, er hovedklagen undervisning i klasserommet i stedet for hyperaktivitet eller distraherbarhet, sier Quinn. Noen mennesker forkorter navnet til ADD når det rammer eldre mennesker. "Men du skal ikke anta at alle som er underprestert har ADHD."

Og ikke alle med oppmerksomhetsvansker har ADHD.

For eksempel, da Linda Smith (ikke hennes egentlige navn) var 16, hadde hun ekstreme konsentrasjonsvansker. ADHD ble mistenkt. En grundig undersøkelse avslørte imidlertid at de skyldige var angst, depresjon og en søvnforstyrrelse, som forbedrer seg under en behandlingsplan som inkluderer medisiner og rådgivning.

Å begrense en diagnose til ADHD krever mer enn et eneste besøk hos legen. Vesentlig detektivarbeid fra legen innebærer å snakke ikke bare med pasienten, men også med foreldrene og med sykepleiere og lærere ved pasientens forskjellige skoler.

"Jeg ber om å se alle rapportkort fra barnehagen," sier Quinn. "Lærere kommenterer vanligvis: 'Han ville gjort så mye bedre hvis han bare kunne være oppmerksom.' En mor sa om sønnen på videregående, 'En dag i første klasse kom han hjem uten sko. Han visste ikke hvor han satte dem. ' Barn med denne lidelsen mister jakkene, skoene. Så han hadde symptomer tidlig. "

Det er ingen biologisk test for ADHD. Leger baserer diagnosen på retningslinjer satt av American Psychiatric Association.

---

---

---

Besluttet å bruke stimulanter for behandling av ADHD

Stimulerende behandling begynner som en "prøve", slik at du og foreldrene dine bør fortelle legen regelmessig om forbedringer, for eksempel å håndtere skoleoppgaver og eventuelle bivirkninger. De vanligste bivirkningene er nervøsitet, søvnvansker og tap av matlyst. Mindre vanlig er hudutslett, kvalme, svimmelhet, hodepine, vekttap og endringer i blodtrykket. Rapporter øyeblikkelig så alvorlige effekter som forvirring, pustevansker, svette, oppkast og muskel rykninger, som kan signalisere for høy dose.

Med denne informasjonen og videre undersøkelse kan legen bestemme den mest effektive dosen som forårsaker ingen, eller bare tålelige bivirkninger.

Pasienter som bare trenger stimulerende medisiner for å være oppmerksom, trenger ikke det i det hele tatt i helger og sommerferier. Hvis deres vanskelige forsøkspersoner er om morgenen, kan en morgendose være nok de fleste dagene. Andre pasienter trenger stimulerende medisin mye oftere.

Stimulanter er ikke for alle med ADHD. For eksempel bør de ikke brukes på noen med markert agitasjon, rykninger kjent som en tic, eller øyelidelse glaukom.

Og som all medisin, utgjør stimulanter stoffer. Hvorvidt man skal bruke sentralstimulerende midler er en beslutning fra sak til sak basert på hvordan fordelen stabler seg opp mot risikoen.

I januar 1996 kunngjorde FDA at i studier av gnagere gitt metylfenidat produserte stoffet et "svakt signal" for potensialet til å forårsake leverkreft. Kreften forekom hos hannmus, men ikke hos hunnmus eller rotter. På FDAs forespørsel informerte Ciba-Geigy leger og sammen med andre metylfenidatprodusenter la funnene til merkingen av medisinene deres.

Ledsagende helseproblemer som depresjon kan kreve andre medisiner eller psykoterapi.

"Individuell terapi for ADHD kan ikke være til hjelp," sier Sharp. "Sannsynligvis involverer den mest gunstige behandlingen for ADHD hele familiesystemet, og atferdshåndtering er vanligvis en stor del av denne behandlingen."

Noen mennesker har koblet ADHD til sukker og tilsetningsstoffer i mat eller farger. "Forskning på dette området har reist spørsmål og bidrar til forståelse," sier Catherine Bailey, en analytiker fra FDAs vitenskapspolitikk. "Men ideen om at individuelle matstoffer forårsaker ADHD er uprovosert. Fortsatt, hvis folk ønsker å unngå stoffer de oppfatter som problemer, bør de være sikre på å lese matmerker. "

Går videre

Forskere vet ikke nøyaktig hva som forårsaker ADHD, men det har en tendens til å påvirke flere i en familie. Når en identisk tvilling har ADHD, gjør den andre også det. Sharp hadde rekruttert tvillinger til forskning for å hjelpe med å avklare dette.

Mens flere menn enn kvinner har ADHD, blir kjønnsgapet innsnevret. Menn som tok medisiner mot lidelsen, var antall kvinner 10 til 1 i 1985, men bare 5 til 1 i 1995, opplyste forfatterne av pediatri-artikkelen fra 1996.

Sannsynligvis den vanskeligste delen av å ha ADHD er å godta diagnosen, sier Quinn. Hun understreker viktigheten av å se på alt annet som er bra i livet ditt.

"Forstyrrelsen er en del av den du er, og ja, du må kontrollere den," sier hun. "Men det definerer deg ikke. Det er greit å ha oppmerksomhetsforstyrrelser, så lenge du vet hva du skal gjøre med det. "

Dixie Farley er en stabsforfatter for FDA Consumer.

---

Hjelp deg selv

Det første trinnet mot å lykkes med ADHD er å lære så mye du kan om lidelsen, fordeler og ulemper ved sentralstimulerende behandling og strategier for selvhjelp.

Hvis du har ADHD, kan ferdigheter til selvhjelp være avgjørende for suksessen din på videregående skole og høyskole, og senere med din karriere. I boka hennes Adolescents and ADD, Gaining the Advantage, råder utviklingsbarnalegen Patricia Quinn, M.D., "Sett realistiske mål. Vær ærlig om styrkene og svakhetene dine. "Disse tipsene fra boken hennes kan hjelpe.

Å ta ansvar

Snakk med helsesøster.

• Ta opp bekymringene dine.
• Spør om studenter med ADHD møtes for å dele ideer. Hvis ikke, spør hvordan du starter en gruppe.
• Be sykepleieren om å hjelpe lærerne dine med å forstå diagnosen din og gi klasseromsstøtte, for eksempel mer tid til tester og et forsete vekk fra distraksjoner. Personer med nedsatt funksjonsevne eller visse funksjonsnedsettelser har rett til gratis, passende offentlig utdanning under individer med Lov om utdanning av funksjonshemminger fra 1990, § 504 i rehabiliteringsloven av 1972, og Amerikanerne med nedsatt funksjonsevne av 1990. Hvis ADHD-en ikke blir mottatt under disse lovene, kan du spørre helsesøster om hvordan du finner ut om det kan være det.

Vær forsiktig med å ta medisiner.

• Spør om skolens policy for medisinering på skolen.
• Når foreldre leverer medisinen din, må du være sikker på at reseptbelagte etiketter viser navn, diagnose, medisinnavn, dose, og spesielt når du skal ta den.
• Inntil du tar doser i tide blir rutinemessig, noter deg selv eller still klokkealarmen.
• For å forhindre sammenblanding, må du alltid fortelle personen som gir deg medisinen ditt fulle navn, se at flasken er din, og sørg for at du får riktig antall tabletter.
• Rapporter bivirkninger til foreldrene dine eller sykepleieren.
• Aldri "hjelpe" noen andre ved å dele medisinen din.

---

---

---

Forbedring av skolearbeidet

Administrer notater.

• Skriv på hver andre linje for å gi rom for ideer du kan legge til senere.
• Gi ikke ut viktige ord, som "the" og "an."
• Liste over noen egne forkortelser foran på den bærbare datamaskinen for referanse.
• Be en venn ta notater over karbonpapir for å gi deg en kopi.
• Be lærerne la deg få en kopi av notatene deres.
• Lag et lydkassettopptak av forelesninger, spesielt før tester.

Forstå hva du leser.

• Les mens du er frisk.
• Bestem hva du leter etter. Skum deretter over materialet, legg merke til bilder og grafer og les overskriftene og fet skrift.
• Liste ukjente ord, og slå dem opp. Få hjelp hvis du ikke forstår en mening.
• Les tildelte spørsmål før materialet. Skriv deretter svar mens du leser.
• Uthev eller understrek viktig informasjon på studiearkene.
• Les stoffet på nytt.

Forbedre skriftlige oppgaver.

• Bruk en datamaskin med stavekontroll. Å skrive på en datamaskin kan også hjelpe deg med å organisere tankene dine.
• For å kontrollere staving uten datamaskin, start nederst på siden og gå oppover.

Forbedre matteoppgaver.

• Hvis du begynner å føle deg fortapt i en enhet, må du fortelle læreren din, rådgiveren eller veilederen din umiddelbart, ettersom hvert nye matematikkonsept bygger på det du allerede har lært.
• La være mellomrom mellom eksempler. Line nøye opp tallene i kolonnene.
• Sjekk hver matteoppløsning før du leverer den inn, spesielt på tester.
• Øv matte om sommeren med arbeidsark eller sommerskole.

Studer smartere.

• Studer sammen med en partner.
• Bruk tekstboksens overskrifter og underoverskrifter for en studieplan.
• Legg viktig informasjon på kort eller lydbånd for gjennomgang.
• Organiser notater og arbeidsark etter emne. Studer noen hver natt.
• Tillat to netter for gjennomgang før en test.
• Få god søvn natten før en test.
• Hvis du blir engstelig når du ikke kan svare på et testspørsmål, må du stoppe og ta dypt pust. Skriv deretter ned noen fakta du vet, som kan utløse svaret.
• Diskuter skolens rutine og karakterer med rådgiveren din ukentlig eller til og med daglig.

(Adolescents and ADD, Gaining the Advantage er utgitt av Magination Press, New York, N.Y.; telefon 1-800-825-3089.)

---

---

---

Diagnostiske retningslinjer

I følge American Psychiatric Association må en diagnose av ADHD oppfylle følgende retningslinjer:

• Pasienten må ofte ha:

  enten seks av disse uoppmerksomhetssymptomene:

  • ikke følger nøye med på detaljer eller gjør uforsiktige feil
  • har problemer med å opprettholde oppmerksomhet i aktiviteter
  • ser ikke ut til å høre når det snakkes direkte
  • følger ikke instruksjonene og unnlater å fullføre oppgaver Misbruk av ADHD-legemidler kan bevise dødelig
  • har problemer med å organisere oppgaver og aktiviteter
  • unngår, liker ikke eller er motvillige til å utføre oppgaver som krever vedvarende mental innsats
  • mister ting som er nødvendige for oppgaver eller aktiviteter
  • er lett distrahert
  • er glemsk i daglige aktiviteter

  eller seks av disse symptomene på hyperaktivitet eller impulsivitet:

  • fidgets med hender eller føtter eller ekorn i setet
  • forlater sete i klasserommet eller andre ganger når det er ventet å sitte igjen
  • løper uhensiktsmessig eller klatrer for høyt, eller føler seg rastløs hos eldre pasienter
  • har problemer med å spille eller ta del i fritidsaktiviteter stille
  • er "på farten" eller fungerer som om "kjørt av en motor"
  • snakker overdreven
  • tåkelegger svarene før spørsmålene er fullført
  • har vanskeligheter med å vente på sving
  • avbryter eller inntrenger på andre, for eksempel å slå i samtaler eller spill.
• Symptomene må fortsette seks måneder og være hyppigere og alvorligere enn normalt.
• Bevis må vise betydelig skade på sosial, akademisk eller arbeidsmessig funksjon.
• Noe skader må forekomme i minst to innstillinger, for eksempel hjemme og på skolen.
• Noen skadelige symptomer må ha skjedd før fylte 7 år, selv med en senere diagnose.
• Symptomene må ikke skyldes en annen lidelse.

---

Mer informasjon

Informasjonsnettverk for oppmerksomhetsunderskudd
475 Hillside Ave., Needham, MA 02194
(617) 455-9895

Barn og voksne med oppmerksomhetssvikt
499 N.W. 70th Ave., Suite 101, Plantation, FL 33317
(1-800) 233-4050
Verdensveven: http://www.chadd.org/

Landsforeningen for oppmerksomhetsunderskudd
(1-800) 487-2282
Verdensveven: http://www.add.org/

Nasjonalt institutt for nevrologiske lidelser og hjerneslag
(1-800) 352-9424
Verdensveven: http://www.ninds.nih.gov/

Nasjonalt institutt for mental helse
Rom 7C-02, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857
(301) 443-4513
Verdensveven: http://www.nimh.nih.gov/

FDA Consumer magazine (juli-august 1997)

---

---

neste: ADHD-behandlinger og mestringsstrategier
~ adhd biblioteksartikler
~ alle legge til / adhd artikler