Behandling av spiseforstyrrelser under graviditet
Psykiatriske medisiner, graviditet og amming: Spiseforstyrrelser
fra ObGynNews
Spiseforstyrrelser er svært utbredt i den generelle befolkningen, sikkert mer enn hos kvinner, som ser ut til å nå topp i fødselsårene. Mens vi pleier å ikke se gravide med anoreksia fordi de har sekundær reproduktiv endokrin dysfunksjon, ser vi de som har blitt behandlet vellykket og vurderer graviditet eller som er gravide. Langt oftere ser vi pasienter med bulimi eller andre overstadig spiseforstyrrelser på den mindre alvorlige enden av spekteret.
Det er veldig lite informasjon i litteraturen om forløpet av disse lidelsene når kvinner prøver å bli gravid eller under graviditet - og enda mindre på behandling av symptomatiske kvinner under graviditet eller fødselen periode.
De få dataene som er tilgjengelige inkluderer studier rapportert de siste årene som tyder på at graviditet er assosiert med forbedringer i spiseforstyrrelser etterfulgt av forverring av fødselen symptomer. En begrensning av disse studiene var at det var veldig få kvinner inkludert i prøvene med aktiv sykdom som var på medisiner.
De to medikamentklassene som brukes hyppigst hos pasienter med spiseforstyrrelser er selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI), oftest fluoksetin, antianxiety-midler, typisk lorazepam og klonazepam. Etter vår erfaring har mange kvinner en gjentakelse av symptomer på spiseforstyrrelsen når de stopper medisinen mens de er prøver å bli gravid eller samsvarer med det vi ser når kvinner med humør- og angstlidelser slutter å være gravid medisiner.
Så hva er den beste måten å håndtere pasienter på? Det er to behandlingsmuligheter, gruppe- og individbasert kognitiv atferdsterapi og farmakologiske intervensjoner. Vi har funnet at pasienter som har vært i farmakologisk terapi, kan være i stand til å bytte fra medisiner til kognitiv atferdsterapi i forbindelse med avansert ernæringsrådgivning mens du prøver å bli gravid eller under svangerskap.
Pasienter som gjør det bra med denne tilnærmingen er i de mindre alvorlige endene av spekteret, for eksempel de som driver med noe overstadig spising atferd, etterfulgt av en begrensende oppførsel (kaloribegrensning), eller som har periodiske bulimiske symptomer når de opplever angst. Kognitiv-atferdsmessige intervensjoner kan hjelpe disse pasientene til å rettferdiggjøre behovet for å konsumere kalorier og gå opp i vekt for å opprettholde et sunt svangerskap.
SSRI-doser som brukes til å behandle spiseforstyrrelser er ofte høyere enn de som brukes til å behandle depresjon, men risikoen for negative fostereffekter, inkludert fostermisdannelser, er ikke doserelatert. Pasienter som bestemmer seg for å fortsette å bruke medisiner, bør derfor forbli på den mest effektive dosen, fordi å redusere dosen øker risikoen for tilbakefall.
Vi forskriver ofte benzodiazepiner under graviditet og postpartum i kombinasjon med antidepressiva for å modulere angstsymptomene som ofte er assosiert med spiseforstyrrelser. Et benzodiazepin kan ofte bryte en atferdssyklus under graviditet, men er spesielt effektiv i postpartum-perioden. En fersk metaanalyse om prenatal eksponering for benzodiazepiner antydet at hvis disse midlene er knyttet til en økt risiko for misdannelser, den risikoen er ikke for generelle medfødte anomalier, men bare for spalte lepper eller gane. Og denne risikoen er mindre enn 0,5% i forhold til den normale bakgrunnsrisikoen. Risikoen for neonatale komplikasjoner ved eksponering for benzodiazepiner er ekstremt liten.
Forverring av psykiatriske lidelser etter fødselen er regelen. I fødselen kan kvinner demonstrere gjenopplivning av ritualer som ble praktisert før graviditet, og komorbid depresjon og angst er vanlig. Selv om profylakse med medisiner ikke nødvendigvis er indikert, bør disse kvinnene vurderes med høy risiko for psykiatrisk forstyrrelse etter fødselen. Kvinner som har blitt behandlet med kognitiv terapi og ernæringsrådgivning under graviditet, kan trenge å gjenoppta eller starte farmakologisk behandling. For eksempel ville det ikke være uvanlig at en pasient med milde til moderate symptomer før graviditet, som klarte seg bra under graviditeten med kognitive intervensjoner og ernæringsrådgivning, for å oppleve en gjenopplevelse av spiseforstyrrelsen med større depresjoner postpartum. Disse pasientene kan bli syke relativt raskt, så hurtig gjeninnføring av medisiner kan være ekstremt viktig.
Forekomsten av behandlingsmessige bivirkninger hos ammende babyer hvis mødre tar en benzodiazepin eller en SSRI er svært lav, og disse medisinene er ikke kontraindisert under amming.
Dr. Lee Cohen er psykiater og direktør for det perinatale psykiatri-programmet ved Massachusetts General Hospital, Boston. Han er konsulent for og har mottatt forskningsstøtte fra produsenter av flere SSRI-er. Han er også konsulent for Astra Zeneca, Lilly og Jannsen - produsenter av atypiske antipsykotika.
