Selvskader og tilknyttede psykiske helsetilstander

Selvskading er en type unormal atferd og ledsager vanligvis en rekke psykiske lidelser, for eksempel depresjon eller borderline personlighetsforstyrrelse.

• Generell informasjon om selvskading
• Forhold som man ser i hvilken selvskadende atferd
• Borderline personlighetsforstyrrelse
• Humørsykdommer
• Spiseforstyrrelser
• Tvangstanker
• Posttraumatisk stresslidelse
• Dissosiative lidelser
  • Depersonaliseringsforstyrrelse
  • DDNOS
  • Dissosiativ identitetsforstyrrelse
• Angst og / eller panikk
• Impuls-control Disorder Ikke angitt på annen måte
• Selvskading som psykiatrisk diagnose

Generell informasjon om selvskading

I DSM-IV er de eneste diagnosene som nevner selvskading som et symptom eller kriterium for diagnose er Borderline personlighetsforstyrrelse, stereotyp bevegelsesforstyrrelse (assosiert med autisme og psykisk utviklingshemning), og fiktive (forfalskede) lidelser der et forsøk på å forfalske fysisk sykdom er til stede (APA, 1995; Fauman, 1994). Det ser også ut til å være generelt akseptert at ekstreme former for selv-lemlestelse (amputasjoner, kastrasjoner osv.) Er mulige hos psykotiske eller vrangforestillede pasienter. Når du leser DSM, kan man lett få et inntrykk av at mennesker som selvskader gjør det med vilje, for å falske sykdom eller være dramatiske. En annen indikasjon på hvordan det terapeutiske samfunnet ser på dem som skader seg, sees i åpningssetningen til Malon og Berardis papir fra 1987 "Hypnosis and Self-Cutters" fra 1987:

Siden det ble rapportert om selvskjærere første gang i 1960, har de fortsatt å være et utbredt psykisk helseproblem. (vekt lagt)

For disse forskerne er ikke selvskjæring problemet self-kuttere er.

Selvskadende atferd sees imidlertid hos pasienter med mange flere diagnoser enn DSM antyder. I intervjuer har personer som driver med repeterende selvskader rapportert å ha fått diagnosen depresjon, bipolar lidelse, anoreksia, bulimia nervosa, tvangstanker, posttraumatisk stresslidelse, mange av de dissosiative lidelsene (inkludert depersonaliseringsforstyrrelse, dissosiativ lidelse som ikke er spesifisert på annen måte, og dissosiativ identitetsforstyrrelse), angst og panikklidelser, og impuls-kontrollforstyrrelse som ikke er spesifisert på annen måte. I tillegg blir oppfordringen til en egen diagnose for selvskadede tatt opp av mange utøvere.

Det er utenfor omfanget av denne siden å gi definitiv informasjon om alle disse forholdene. Jeg vil i stedet prøve å gi en grunnleggende beskrivelse av lidelsen, forklare når jeg kan hvordan selvskading kan være passe inn i mønsteret av sykdommen, og gi referanser til sider der mye mer informasjon er tilgjengelig. Når det gjelder borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), bruker jeg betydelig plass til diskusjon bare fordi etiketten BPD er noen ganger automatisk brukt i tilfeller der selvskading er til stede, og de negative effektene av en BPD-feildiagnostisering kan være ekstrem.

Forhold der selvskadende atferd sees

• Borderline personlighetsforstyrrelse
• Humørsykdommer
• Spiseforstyrrelser
• Tvangstanker
• Posttraumatisk stresslidelse
• Dissosiative lidelser
• Angstlidelser og / eller Panikklidelse
• Impuls-control Disorder Ikke angitt på annen måte
• Selvskading som diagnose

Som nevnt sees ofte selvskading hos de med autisme eller psykisk utviklingshemning; Du kan finne en god diskusjon om selvskadende atferd i denne gruppen av lidelser på nettstedet til Senter for studier av autisme.

Borderline personlighetsforstyrrelse

"Hver gang jeg sier det noe de har vanskelig for å høre, de kritiserer det til min sinne, og aldri til deres egen frykt. "
- Anna DiFranco

Dessverre er den mest populære diagnosen tildelt alle som selvskader grenseløs personlighetsforstyrrelse. Pasienter med denne diagnosen blir ofte behandlet som utstøtt av psykiatere; Herman (1992) forteller om en psykiatrisk beboer som spurte sin tilsynsbehandler om hvordan han skulle behandle grensene, ble fortalt: "Du henviser dem." Miller (1994) bemerker at de som er diagnostisert som borderline ofte blir sett på som å være ansvarlige for sin egen smerte, mer enn pasienter i noen annen diagnose kategori. BPD-diagnoser brukes noen ganger som en måte å "flagge" visse pasienter, for å indikere for fremtidige omsorgspersoner at noen er vanskelig eller en bråkmaker. Noen ganger pleide jeg å tenke på BPD som å stå for "Bitch Pissed Doc."

Dette er ikke å si at BPD er en fiktiv sykdom; Jeg har møtt folk som oppfyller DSM-kriteriene for BPD. De har en tendens til å være mennesker med store smerter som sliter med å overleve, men de kan, og de forårsaker ofte utilsiktet store smerter for de som elsker dem. Men jeg har møtt mange flere som ikke oppfyller kriteriene, men har fått merkelappen på grunn av deres selvskading.

Tenk imidlertid på DSM-IV-håndboken for differensialdiagnose (First et al. 1995). I beslutnings-treet for symptomet "selv-lemlestelse", er det første avgjørelsespunktet "Motivasjon er å redusere dysfori, lufte sinte følelser eller å redusere følelser av følelsesløshet... sammen med et mønster av impulsivitet og identitetsforstyrrelse. "Hvis dette er sant, følger en utøver denne håndboken må diagnostisere noen som BPD utelukkende fordi de takler overveldende følelser ved selvskading.

Dette er spesielt urovekkende i lys av nylige funn (Herpertz, et al., 1997) at bare 48% av deres utvalg av selvskadede oppfylte DSM-kriteriene for BPD. Da selvskading ble ekskludert som en faktor, oppfylte bare 28% av utvalget kriteriene.

Lignende resultater ble sett i en studie fra 1992 av Rusch, Guastello og Mason. De undersøkte 89 psykiatriske pasienter som hadde blitt diagnostisert som BPD, og ​​oppsummerte resultatene statistisk.

Forskjellige vurderere undersøkte pasientene og sykehusregistrene og indikerte i hvilken grad hver av de åtte definerende BPD-symptomene var tilstede. Et fascinerende notat: bare 36 av de 89 pasientene oppfylte faktisk DSM-IIIR-kriteriene (fem av åtte symptomer til stede) for å få diagnosen lidelsen. Rusch og kollegene kjørte en statistisk prosedyre kalt faktoranalyse i et forsøk på å oppdage hvilke symptomer som har en tendens til å forekomme sammen.

Resultatene er interessante. De fant tre symptomkomplekser: "flyktighet" -faktoren, som besto av upassende sinne, ustabile forhold og impulsiv atferd; den "selvdestruktive / uforutsigbare" faktoren, som besto av selvskading og emosjonell ustabilitet; og "identitetsforstyrrelse" -faktoren.

SDU (selvdestruktiv) faktor var til stede hos 82 av pasientene, mens flyktigheten ble sett hos bare 25 og identitetsforstyrrelsen i 21. Forfatterne antyder at enten selv-lemlestelse er kjernen i BPD, eller at klinikere har en tendens til å bruke selvskading som et tilstrekkelig kriterium for å merke en pasient BPD. Det siste virker mer sannsynlig, gitt at mindre enn halvparten av pasientene som ble studert oppfylte DSM-kriteriene for BPD.

En av de fremste forskerne på Borderline Personality Disorder, Marsha Linehan, mener at den er gyldig diagnose, men i en artikkel fra 1995 notater: "Ingen diagnose skal stilles med mindre DSM-IV-kriteriene er strengt tatt i bruk.. .. diagnosen en personlighetsforstyrrelse krever forståelse av en persons langsiktige funksjonsmønster. "(Linehan, et al. 1995, lagt vekt.) At dette ikke skjer, er tydelig i det økende antall tenåringer som blir diagnostisert som borderline. Gitt at DSM-IV refererer til personlighetsforstyrrelser som langvarige atferdsmønstre som vanligvis begynner i tidlig voksen alder, man lurer på hvilken begrunnelse som brukes for å gi en 14-åring en negativ psykiatrisk etikett som vil være hos henne alle sammen liv? Å lese Linehans arbeid har fått noen terapeuter til å lure på om kanskje etiketten "BPD" er for stigmatisert og for overbruk, og hvis det kan være bedre å kalle det hva det egentlig er: en følelsesforstyrrelse regulering.

Hvis en pleier gir deg diagnosen BPD og du er ganske sikker på at etiketten er unøyaktig og kontraproduktiv, kan du finne en annen lege. Wakefield og Underwager (1994) påpeker at psykisk helsepersonell ikke mindre sannsynlig vil feil og ikke mindre utsatt for de kognitive snarveiene vi alle tar enn noen annen er:

Når mange psykoterapeuter når en konklusjon om en person, ignorerer de ikke bare noe som stiller spørsmål eller motsier konklusjonene deres, de aktivt fabrikere og trylle frem falske utsagn eller feilaktige observasjoner for å støtte deres konklusjon [merk at denne prosessen kan være bevisstløs] (Arkes og Harkness 1980). Når de får informasjon fra en pasient, tar terapeuter bare beskjed om det som støtter konklusjonen de allerede har nådd (Strohmer et al. 1990).... Det skremmende faktum om konklusjoner som terapeuter oppnår med hensyn til pasienter, er at de blir gjort innen 30 sekunder til to eller tre minutter etter den første kontakten (Ganton og Dickinson 1969; Meehl 1959; Weber et al. 1993). Når konklusjonen er nådd, er psykisk helsepersonell ofte ugjennomtrengelig for noe nytt informasjon og vedvarer i etiketten som ble tildelt veldig tidlig i prosessen på grunnlag av minimal informasjon, vanligvis en idiosynkratisk enkelt signal (Rosenhan 1973) (vekt lagt).

[MERKNAD: Inkludering av et sitat fra disse forfatterne utgjør ikke en full støtte for hele deres arbeidsliv.]

Humørsykdommer

Selvskading sees hos pasienter som lider av alvorlig depressiv lidelse og fra bipolar lidelse. Det er ikke helt klart hvorfor det er slik, selv om alle tre problemene har vært knyttet til mangler i mengden serotonin tilgjengelig for hjernen. Det er viktig å skille selvskaden fra humørsykdommen; mennesker som selvskader ofte lærer at det er en rask og enkel måte å tømme mye fysisk på eller psykologisk spenning, og det er mulig for atferden å fortsette etter at depresjonen er løst. Forsiktighet bør tas for å lære pasienter alternative måter å takle plagsomme følelser og overstimulering på.

Både major depresjon og bipolar lidelse er enormt sammensatte sykdommer; for en grundig utdanning om depresjon, gå til The Depression Resources List eller Depression.com. En annen god kilde til informasjon om depresjon er nyhetsgruppen alt.support.depression, dens vanlige spørsmål og tilhørende webside, Diane Wilsons ASD Resources-side.

For å finne ut mer om bipolar lidelse, prøv Pendulumsressurssiden, presentert av medlemmer av en av de første adresselistene som er opprettet for bipolare mennesker.

Spiseforstyrrelser

Selvpåført vold blir ofte sett hos kvinner og jenter med anoreksia (en sykdom der en person har en besettelse av å gå ned i vekt, slanking eller faste, og som et forvrengt kroppsbilde - å se skjelettkroppen som "fett") eller bulimia nervosa (en spiseforstyrrelse preget av binges der store mengder mat spises etterfulgt av renselser, der personen prøver å fjerne maten fra kroppen ved tvangsoppkast, misbruk av avføringsmidler, overdreven trening, etc).

Det er mange teorier om hvorfor SI og spiseforstyrrelser forekommer så ofte. Cross er sitert i n Favazza (1996) for å si at de to slags oppførsel er forsøk på å eie kroppen, å oppfatte den som selv (ikke annen), kjent (ikke ubeskyttet og uforutsigbar) og ugjennomtrengelig (ikke invadert eller kontrollert fra utenfor.... [T] han metaforisk ødeleggelse mellom kropp og selv kollapser [dvs. er ikke lenger metaforisk]: tynnhet er selvforsyning, blødende emosjonell katarsis, overstadig er assuaging av ensomhet, og rensing er det moralske renselse av meg selv. (S.51)

Favazza favoriserer selv teorien om at små barn identifiserer seg med mat, og dermed i de tidlige stadier av livet, å spise kan sees på som en fortæring av noe som er selv, og dermed gjøre ideen om selvlemlestelse lettere å aksepterer. Han bemerker også at barn kan irritere foreldrene sine ved å nekte å spise; Dette kan være en prototype av selvmutling som gjøres for å gjengjelde mot voldelige voksne. I tillegg kan barn glede foreldrene sine ved å spise det de får, og i dette ser Favazza prototypen for SI som manipulasjon.

Han gjør imidlertid oppmerksom på at selvskading medfører en rask løslatelse fra spenning, angst, løpende tanker osv. Dette kan være en motivasjon for en spiseforstyrret person til å skade seg selv - skam eller frustrasjon over spiseatferden fører til økt spenning og opphisselse og personen kutter eller brenner eller treffer for å få rask lettelse fra disse ubehagelige følelser. Fra å ha snakket med flere mennesker som både har en spiseforstyrrelse og selvskading, tror jeg det er ganske mulig at selvskaden gir et alternativ til den uordnede spiseforstyrrelsen. I stedet for å faste eller rense, kuttet de.

Det har ikke vært mange laboratorieundersøkelser som undersøker koblingen mellom SI og spiseforstyrrelser, så alt dette er spekulasjoner og formodninger.

Tvangstanker

Selvskading blant de som er diagnostisert med OCD anses av mange for å være begrenset til kompulsiv hårtrekking (kjent som trikotillomani og involverer vanligvis øyenbryn, øyevipper og annet kroppshår i tillegg til hodehår) og / eller tvangshud plukke / skrape / hudavskrapning. I DSM-IV er trikotillomani imidlertid klassifisert som en impuls-kontrollforstyrrelse og OCD som en angstlidelse. Med mindre selvskaden er en del av et tvangsmessig ritual designet for å avverge noe dårlig som ellers ville skje, bør det ikke betraktes som et symptom på OCD. DSM-IV diagnosen OCD krever:

1. tilstedeværelsen av tvangstanker (tilbakevendende og vedvarende tanker som ikke bare er bekymret for hverdagslige saker) og / eller tvang (repeterende atferd som en person føler behov for å utføre (telling, sjekking, vasking, bestilling osv.) for å avverge angst eller katastrofe);
2. anerkjennelse på et tidspunkt at tvangstankene eller tvangene er urimelige;
3. overdreven tid brukt på tvangstanker eller tvang, redusert livskvalitet på grunn av dem, eller markert lidelse på grunn av dem;
4. innholdet i atferden / tankene er ikke begrenset til det som er assosiert med noen annen Axis I-lidelse for tiden;
5. atferden / tankene ikke er et direkte resultat av medisiner eller annen medisinbruk.

Den nåværende konsensus ser ut til å være at OCD skyldes en serotonin ubalanse i hjernen; SSRI er det valgte stoffet for denne tilstanden. En studie fra 1995 av selvskading blant kvinnelige OCD-pasienter (Yaryura-Tobias et al.) Viste at klomipramin (a trisyklisk antidepressiva kjent som Anafranil) reduserte hyppigheten av både tvangsmessig atferd og av SIB. Det er mulig at denne reduksjonen skjedde ganske enkelt fordi selvskaden var en tvangsmessig atferd med andre røtter enn SIB hos ikke-OCD pasienter, men studiepersonene hadde mye til felles med dem - 70 prosent av dem hadde blitt seksuelt misbrukt som barn, de viste tilstedeværelsen av spiseforstyrrelser, etc. Studien antyder på det sterkeste at selvskading og det serotonergiske systemet på en eller annen måte er relatert.

Posttraumatisk stresslidelse

Posttraumatisk stresslidelse refererer til en samling av symptomer som kan oppstå som en forsinket respons på et alvorlig traume (eller serie av traumer). Mer informasjon om konseptet er tilgjengelig i mine raske FAQ om traumer / PTSD. Det er ikke ment å være omfattende, men bare for å gi et inntrykk av hva traumer er og hva PTSD handler om. Herman (1992) antyder en utvidelse av PTSD-diagnosen for de som har blitt kontinuerlig traumatisert over en periode på måneder eller år. Basert på mønstre av historie og symptomologi hos klientene sine, skapte hun konseptet kompleks posttraumatisk stresslidelse. CPTSD inkluderer selvskading som et symptom på den forstyrrede påvirkningsreguleringen alvorlig traumatiserte pasienter ofte har (interessant nok, en av hovedårsakene til at mennesker som skader seg selv gjør det er for å kontrollere tilsynelatende ukontrollerbar og skremmende følelser). Denne diagnosen, i motsetning til BPD, sentrerer om hvorfor pasienter som selvskader gjør det, og viser til bestemte traumatiske hendelser i klientens fortid. Selv om CPTSD ikke er en diagnose for selvskading mer enn én størrelse, enn hva BPD er, hjelper Herman bok som har en historie med gjentatte alvorlige traumer, forstår hvorfor de har så store problemer med å regulere og uttrykke følelser. Cauwels (1992) kaller PTSD "BPDs identiske fetter." Herman ser ut til å favorisere et syn der PTSD er blitt fragmentert i tre separate diagnoser:

Besøk David Baldwins Traumainformasjonssider for en utrolig mengde informasjon om traumer og dens effekter, inkludert stress fra stress.

Dissosiative lidelser

De dissosiative forstyrrelsene involverer bevissthetsproblemer - hukommelsestap, fragmentert bevissthet (som sett i DID), og deformasjon eller endring av bevissthet (som ved depersonaliseringsforstyrrelse eller dissosiativ forstyrrelse, ikke ellers) Spesifisert).

Dissosiasjon refererer til en slags slukking av bevisstheten. Til og med psykologisk normale mennesker gjør det hele tiden - et klassisk eksempel er en person som kjører til en destinasjon mens de "soner ut" og ankommer og ikke husker mye i det hele tatt av stasjonen. Fauman (1994) definerer det som "splittelse av en gruppe mentale prosesser fra bevisst bevissthet." Ved dissosiative lidelser har denne splittingen blitt ekstrem og ofte utenfor pasientens styre.

Depersonaliseringsforstyrrelse

Depersonalisering er en rekke dissosiasjoner der man plutselig føler seg løsrevet fra sin egen kropp, noen ganger som om de observerte hendelser utenfor seg selv. Det kan være en skremmende følelse, og det kan være ledsaget av en redusering av sensoriske innspill - lyder kan dempes, ting kan se rart ut, etc. Det føles som om kroppen ikke er en del av jeget, selv om virkelighetsprøving forblir intakt. Noen beskriver depersonalisering som å føle seg drømmeaktig eller mekanisk. En diagnose av depersonaliseringsforstyrrelse stilles når en klient lider av hyppige og alvorlige episoder med depersonalisering. Noen mennesker reagerer på depersonaliseringsepisoder ved å påføre seg fysisk skade i et forsøk på å stoppe de uvirkelige følelsene, i håp om at smerte vil bringe dem tilbake til bevissthet. Dette er en vanlig årsak for SI hos mennesker som ofte dissosierer på andre måter.

DDNOS

DDNOS er en diagnose gitt til personer som viser noen av symptomene på andre dissosiative lidelser, men ikke oppfyller diagnosekriteriene for noen av dem. En person som følte at hun hadde alternative personligheter, men som personlighetene ikke var fullt utviklet eller autonome i, eller som alltid var personlighet som har kontroll kan bli diagnostisert DDNOS, og det samme kan noen som har hatt depersonaliseringsepisoder, men ikke av den lengde og alvorlighetsgrad som kreves for diagnose. Det kan også være en diagnose som gis til noen som ofte dissosierer seg uten å føle seg uvirkelig eller ha alternative personligheter. Det er i utgangspunktet en måte å si "Du har et problem med dissosiasjon som påvirker livet ditt negativt, men vi har ikke noe navn på nøyaktig slags dissosiasjon du gjør. ”Igjen, mennesker som har DDNOS ofte skader seg selv i et forsøk på å forårsake seg selv smerter og dermed avslutte det dissosiative episode.

Dissosiativ identitetsforstyrrelse

I DID har en person minst to personligheter som veksler og tar full bevisst kontroll over pasientens oppførsel, tale osv. DSM spesifiserer at de to (eller flere) personlighetene må ha tydelig forskjellige og relativt varige måter å oppfatte, tenke på om og relatere til omverdenen og til jeget, og at minst to av disse personlighetene må veksle kontroll over pasientens handlinger. DID er noe kontroversielt, og noen mennesker hevder at det er overdiagnostisert. Terapeuter må være ekstremt forsiktige med å diagnostisere DID, sonder uten å antyde og passe på å ikke ta feil av uutviklede personlighetsfasetter for fullt utviklede separate personligheter. Noen mennesker føler seg som om de har "biter" av dem som noen ganger tar over, men alltid mens de er bevisst bevisst og i stand til å påvirke sine egne handlinger kan risikere å bli feildiagnostisert som DID hvis de også distansere.

Når noen har DID, kan de selv skade seg av en av årsakene andre mennesker gjør. De kan ha en sint alter som forsøker å straffe gruppen ved å skade kroppen eller som velger selvskading som en måte å lufte sitt sinne på.

Det er ekstremt viktig at diagnoser av DID kun stilles av kvalifiserte fagpersoner etter lange intervjuer og undersøkelser. For mer informasjon om DID, sjekk Divided Hearts. For pålitelig informasjon om alle aspekter av dissosiasjon inkludert DID, International Society for the Study of Dissociation nettstedet og The Sidran Foundation er gode kilder.

Kirstis essay om "biter" og "The Wonderful World of Midcontinuum" gir betryggende og verdifull informasjon om DDNOS, mellomrommet mellom normal dagdrømming og å være DID.

Angst og / eller panikk

DSM grupperer mange lidelser under overskriften "Angstlidelser." Symptomene og diagnosene av disse varierer veldig, og noen ganger bruker folk med dem selvskading som en selv beroligende mestring mekanisme. De har funnet ut at det gir rask midlertidig lettelse fra den utrolige spenningen og opphisselsen som bygger seg opp når de gradvis blir mer engstelige. For et godt utvalg av forfattere og lenker om angst, kan du prøve tAPir (Internett-ressursen Angst-panikk).

Impulsstyringsforstyrrelse

Ellers ikke spesifisert. Jeg inkluderer denne diagnosen bare fordi den blir en foretrukket diagnose for selvskadere blant noen klinikere. Dette gir utmerket mening når du tenker på at de definerende kriteriene for enhver impuls-kontrollforstyrrelse er (APA, 1995):

• Unnlatelse av å motstå en impuls, drivkraft eller fristelse til å utføre en eller annen handling som er skadelig for personen eller andre. Det kan være eller ikke være bevisst motstand mot impulsen. Handlingen kan planlegges eller ikke.
• En økende følelse av spenning eller [fysiologisk eller psykologisk] opphisselse før du begår handlingen.
• En opplevelse av enten glede, tilfredsstillelse eller løslatelse når handlingen begås. Handlingen... er i samsvar med individets umiddelbare bevisste ønske. Umiddelbart etter handlingen kan det være eller ikke være ekte beklagelse, selvbebreidelse eller skyld.

Dette beskriver syklusen for selvskading for mange av de jeg har snakket med.

Selvskading Som en psykiatrisk diagnose

Favazza og Rosenthal, i en artikkel fra 1993 i Hospital and Community Psychiatry, foreslår å definere selvskading som en sykdom og ikke bare et symptom. De opprettet en diagnostisk kategori kalt Repetitive Self-Harm Syndrome. Dette ville være et Axis I impulskontrollsyndrom (ligner OCD), ikke en Axis II personlighetsforstyrrelse. Favazza (1996) forfølger denne ideen videre i Bodies Under Siege. Gitt at det ofte forekommer uten noen tilsynelatende sykdom og noen ganger vedvarer etter andre symptomer på en bestemt psykologisk lidelse har sunket, er det fornuftig å endelig anerkjenne at selvskading kan og blir en lidelse i sin egen rett. Alderman (1997) tar også til orde for å anerkjenne selvpåført vold som en sykdom i stedet for som et symptom.

Miller (1994) antyder at mange selvskadere lider av det hun kaller Trauma Reenactment Syndrome. Miller foreslår at kvinner som har blitt traumatisert, får en slags intern splitt av bevissthet; når de går inn i en selvskadende episode, tar de bevisste og underbevisste sinnene seg tre roller: overgriperen (den som skader), offeret og den ikke-beskyttende forbipasserende. Favazza, Alderman, Herman (1992) og Miller antyder at det, i motsetning til populær terapeutisk mening, er håp for dem som selv skader. Enten selvskading oppstår i konsert med en annen lidelse eller alene, det er effektive måter å behandle dem som skader seg selv og hjelpe dem med å finne mer produktive måter å takle på.

Om forfatteren: Deb Martinson har en B.S. i psykologi, har samlet utvidelsesinformasjon om selvskading og var medforfatter av en bok om selvskading med tittelen "Fordi jeg har vondt." Martinson er skaperen av selvskaden "Secret Shame" nettside.

Kilde: Secret Shame nettsted