Tar ikke medisiner for bipolar lidelse: alternativer for manglende overholdelse
Er noen du kjenner ikke tar deres medisiner mot bipolar lidelse? Les om alternativer for manglende overholdelse av medisiner.
Q. Jeg er en mental helse kliniker som leter etter alternativer til utfordringene ved manglende overholdelse av medisiner, men også psykososiale strategier. Foreløpig er det lovgivningsmessige alternativer som håndhever behandling, men jeg vil gjerne ha andre mindre påtrengende alternativer, spesielt med kroniske lidelser. Vet du om noe?
Dr. Ronald Pies 'svar: Problemet med manglende overholdelse (eller mindre paternalistisk, ikke-etterlevelse) er en viktig barriere for effektiv behandling av psykiatriske pasienter. Som Gaebel bemerker [Int Clin Psychopharmacol. 1997 feb; 12 Suppl 1: S37-42], "Pasientens manglende overholdelse er så høy som 50% under polikliniske forhold; potensielle årsaker kan være sykdomsrelaterte (f.eks. manglende innsikt eller idiosynkratiske begreper om sykdommen eller behandlingen av den), medikamentrelatert (f.eks. utålelige bivirkninger) eller relatert til utilstrekkelig behandlingshåndtering (f.eks. utilstrekkelig informasjon eller mangel på miljø Brukerstøtte)."
Dermed henger tilnærmingen til manglende overholdelse først på en grundig vurdering av de underliggende årsakene til atferden. For eksempel vil en pasient med bipolar lidelse som nekter å ta litium fordi "det ikke er noe galt med meg" kreve en annen tilnærming enn en schizofren pasient som tror at medisinen vil "ta bort min manndom" - selv om seksuelle bivirkninger faktisk er ganske vanlige med psykotropisk medisiner.
Etter min egen erfaring er den terapeutiske alliansen en kritisk faktor for å fremme etterlevelse av både medisiner og psykososiale intervensjoner. Dette betyr ikke bare gjensidig tillit, men også en vilje til å forhandle, innen rimelige grenser. Jeg husker å forhandle med noen av mine schizofrene pasienter over noen få milligram medisiner! At jeg til og med var villig til å gjøre dette, tillot dem ofte å føle seg myndig og mer sannsynlig å ta medisinen riktig.
En rekke nye tilnærminger til manglende overholdelse er beskrevet; f.eks. selvledelse av psykiatriske medisiner (Dubyna & Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 okt; 3 (5): 297-302) og intensive "saksbehandlingstjenester". I en studie av Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 Sep; 36 (9): 849-61), ble pasienter matchet og tilfeldig gitt til en enkelt økt enten (1) informasjon angående medisiner og fordelene, (2) retningslinjer for å sikre overholdelse som omfattet alle faser relatert til pilletaking inkludert utfyllingsresepter, bruk av en pillebeholder, transport, selvpåminnelser, legeavtaler osv.; eller (3) de samme retningslinjene som (2) ovenfor, men gitt i nærvær av et familiemedlem som ble vervet for støtte. Etterlevelse økte til omtrent 94% etter at retningslinjene ble gitt for både den enkelte og familien retningslinje, mens etterlevelsen forble uendret på 73% etter medisinasjonsinformasjonen fremgangsmåte.
Etter min egen erfaring kan det å involvere pasientens familie utgjøre en stor forskjell i etterlevelse. Selvfølgelig er det utallige psykodynamiske grunner (motstand) for at pasienter ikke godtar behandlingsanbefalinger. For mer informasjon om slike behandlingsresistente pasienter, kan du være interessert i boken redigert av min kollega, Mantosh Dewan MD, og meg selv, med tittelen "Den vanskelige å behandle psykiatriske pasienten."
Lykke til med sakene dine!
Om forfatteren: Dr. Ronald Pies er klinisk professor i psykiatri ved Tufts University School of Medicine og foreleser i psykiatri ved Harvard Medical School og medredaktør for Psykiatrisk pasient som er vanskelig å behandle.
