Tanker om medisinsk behandling av ADD / ADHD: Legens perspektiv
Mennesker blir sjelden skapt i perfekt form, så det store flertallet av oss ankommer denne verden med unike forskjeller. Noen forskjeller er velsignelser; andre er handikap. Dårlig syn er for eksempel en vanlig handikapstilstand som rammer millioner av mennesker over hele verden. Jeg anser at dårlig syn er en tilstand av "menneskehet." Mennesker kan også ha andre tilstander som diabetes, astma, skjoldbrusk forhold, ADHD, osv. - alle anerkjente forskjeller som kan svekke forfølgelsen av et normalt liv hvis ikke det blir behandlet i noen måte.
ADHD er preget av en langvarig historie med uoppmerksomhet, impulsivitet og varierende mengder hyperaktivitet. Det er viktig å understreke at alle disse symptomene er normale menneskelige egenskaper. Alle av oss er glemme og uoppmerksomme til tider. Noen ganger blir vi nervøse og uhyggelige, og vi er absolutt impulsive til en viss grad. Det er en del av vår "menneskehet". ADHD blir da ikke diagnostisert av bare tilstedeværelsen av disse normale og karakteristiske menneskelige oppførselene, men fra DEGREE som vi viser disse symptomene til. ADHD-mennesker har en overflod av disse normale menneskelige egenskapene.
HVEM BØR TA MEDISJON, OG HVORFOR?
Når vi kommer tilbake til visjonsanalogien, er det en rekke alternativer som er åpne for et individ som har dårlig syn. Et alternativ er å forsøke å rette opp problemet. Dette kan innebære å bruke briller for å rette opp synsmangelen. Kanskje briller kan løse problemet fullstendig, eller kanskje de bare delvis kan hjelpe. Etter at brillene er på plass, er vi i stand til å vurdere hvilke ytterligere problemer som forstyrrer suksessen. Da kan vi ta opp disse problemene også.
ADHD er en medisinsk tilstand. Dr. Alan Zametkin har tydelig vist at det er noe unikt annerledes ved metabolismen i hjernen som er påvirket av ADHD. Hvis en person oppfyller kriteriene for en diagnose av ADHD og ikke lykkes faglig eller sosialt opp til forventningene, bør medisinering være en PRIMAR VALG av terapeutisk intervensjon. Muligheten til å eliminere symptomene på en medisinsk tilstand helt eller delvis bør være tilgjengelig for alle. Mange barn drar stor nytte av medisinering. Mange familier som forstår ADHD og dets kliniske manifestasjoner foretrekker å prøve medisiner som en del av behandlingsplanen deres. Så mange som 80% av individer vil vise et positivt svar på en av de medisinske behandlingene.
Siden det er umulig å avgjøre hvem som vil svare gunstig på medisiner, tilbyr jeg alltid en prøve med medisiner til hver diagnostiserte pasient. Hvis medisiner vil bidra til å lindre symptomene og ikke fremkaller ugunstige effekter, kan pasienten velge å bruke medisiner som en del av terapien mot ADHD.
HVA FORBEDRINGER SKAL sees?
På begynnelsen av 1930-tallet bemerket Dr. Charles Bradley noen dramatiske effekter av sentralstimulerende medisiner på pasienter med atferds- og læringsforstyrrelser. Han fant ut at bruken av sentralstimulerende midler "normaliserte" mange av systemene som vi bruker for å lykkes. Personer på medisiner FORBEDRTE oppmerksomhetsspennet, konsentrasjonen, hukommelsen, motorisk koordinasjon, humøret og atferden på oppgaven. Samtidig BEGREVET de dagdrømming, hyperaktivitet, sinne, umoden oppførsel, trass, opposisjonell oppførsel. Det var tydelig at medisinsk behandling gjorde at intellektuelle evner som allerede var til stede, kunne fungere mer passende. Når medisiner brukes på riktig måte, merker pasientene en betydelig
forbedring av kontrollen. Objektive observatører bør merke bedre kontroll av fokus, konsentrasjon, deltakelsesferdigheter og oppgavens fullføring. Mange barn er i stand til å takle stress mer passende, med færre temperamentutbrudd, mindre sinne og bedre etterlevelse. De forholder seg og interagerer bedre med søsken og venner. Mindre rastløshet, motorisk aktivitet og impulsivitet noteres.
Det er veldig viktig å huske hva medisin gjør og ikke gjør. Å bruke medisiner er som å ta på seg briller. Det gjør at systemet kan fungere mer hensiktsmessig. Briller får deg ikke til å oppføre deg, skrive et semesteroppgave eller til og med stå opp om morgenen. De lar øynene dine fungere mer normalt hvis du velger å åpne dem. DU er fremdeles ansvarlig for visjonen din. Enten du åpner øynene eller ikke, og hva du velger å se på, styres av deg. Medisinering gjør at nervesystemet ditt kan sende sine kjemiske meldinger mer effektivt, og lar dermed ferdighetene og kunnskapene dine fungere mer normalt. Medisinering gir ikke ferdigheter eller motivasjon til å utføre. ADHD-individer klager ofte over glemte avtaler, ufullstendige lekser, feilkopierte oppgaver, hyppige argumenter med søsken og foreldre, overdreven aktivitet og impulsiv atferd. Med medisiner forbedres mange av disse problemene dramatisk. Pasienter som er vellykket behandlet med medisiner, kan vanligvis legge seg om natten og oppdage at det meste av dagen gikk som de hadde planlagt.
HVEM BØR PRESKRIVE MEDISJONER?
Medisiner kan kun forskrives av en autorisert lege. Denne personen kan fungere som en koordinator for å hjelpe med flere behandlingsformer som ofte er nødvendige, for eksempel pedagogisk rådgivning, rådgivning, foreldreopplæring og sosial ferdighetshjelp. Foreldre og voksne bør se etter en lege som har en spesiell interesse og kunnskap i å håndtere ADHD-individer.
MEDISKE PRØVER
Det er nødvendig å etablere et team for en passende evaluering av medisinforsøket. Jeg samler informasjon fra kilder som tilbringer tid med pasientene mine. Dette kan omfatte foreldre, lærere, ektefeller, venner, kolleger, besteforeldre, veiledere, pianolærere, trener osv. Når gradvis økende doser administreres, samles innspill fra disse observatørene. Ulike vurderingsskalaer er tilgjengelige for å hjelpe deg med å samle fakta-data. Imidlertid er den sanne vurderingen om ADHD-pasientens kvalitet på suksess i livet har blitt bedre. For denne informasjonen synes jeg ingen skala tar plassen for samtaler med observatører.
Når jeg evaluerer pasienter i løpet av et medisinforsøk, vil jeg behandle dem hele dagen, syv dager i uken. Å behandle dem bare på skolen eller bare på jobb er helt utilstrekkelig. Jeg trenger alle involverte observatører, som hjelper til med evalueringsprosessen. Videre vil jeg vite om behandling har effekt på ikke-faglige spørsmål. Etter prøving av medisiner, hvis positive resultater er tydelige, kan familien og / eller pasienten ta informerte beslutninger om når medisinen er nyttig. Mange pasienter synes medisinen er til hjelp gjennom alle våkne timer. Andre trenger det kanskje bare på bestemte tider av døgnet.
HVA ER DEN KORREKTE MEDISJONEN?
På det nåværende stadiet av medisinsk kunnskap er det ikke en metode for å forutsi hvilken medisinering som vil være mest nyttig for noen. I beste fall kan leger ta utdannede beslutninger basert på informasjon om suksessrater med individuelle medisiner. Generelt vil en stor prosentandel av pasientene svare positivt på Ritalin eller Dexedrine, og en av disse er vanligvis førstevalget mitt. Hvis en sentralstimulerende middel ikke fungerer effektivt, bør de andre prøves, for erfaring har vist at individer kan svare ganske forskjellig på hver enkelt. Mange pasienter reagerer bemerkelsesverdig godt på imipramin eller desipramin, og noen leger føler at denne gruppen medisiner blir brukt. Hver familie og lege må være villige til å prøve forskjellige medisiner for å bestemme den beste og mest effektive terapien. Dette er den eneste måten å finne riktig behandlingsmåte. Hos noen pasienter som har flere diagnoser som ADHD og depresjon, eller ADHD og opposisjonelt trassende lidelse, eller ADHD og Tourette syndrom, kombinasjoner av medikamenter blir vellykket brukt til behandling.
HVA ER KORREKT DOSE?
Hvis medisiner fungerer, er det den beste dosen for hver enkelt. Dessverre er medisinsk kunnskap ikke på et punkt der det kan forutsi hva riktig dose vil være. Dette er imidlertid ikke en uvanlig omstendighet innen medisin. For en person med diabetes, må vi prøve forskjellige former og mengder insulin for å oppnå best mulig kontroll av blodsukkernivået. For personer med høyt blodtrykk er det mange medisiner som kan være effektive, og ofte er det nødvendig med en utprøving av flere medisiner og doseringer for å bestemme den beste behandlingen. For ADHD-medisiner er det ingen magisk formel. Dosen kan ikke bestemmes av alder, kroppsvekt eller alvorlighetsgrad av symptomer.
Faktisk ser det ut til at riktig dose er ekstremt individuell og ikke er veldig forutsigbar. Igjen, i likhet med personer som trenger briller, er typen resept og tykkelse på linsene ikke avhengig av noen andre målbare parametere enn hva du sier, slik at du kan se godt. Dosen av medisiner bestemmes utelukkende av hva ADHD-pasienter trenger for å forbedre symptomene sine. Du må være villig til å eksperimentere med nøye observerte doseringsendringer for å bestemme barnets riktige dosering. Når riktig dose er bestemt, ser det ikke ut til å endre seg vesentlig med alder eller vekst. Medisinering fortsetter å fungere effektivt gjennom tenårene og til voksen alder om nødvendig.
SAMMENDRAG
Personer med ADHD vil presentere en rekke veldefinerte symptomer og atferd. Medisinering kan være ekstremt nyttig for å lindre noen av disse symptomene og vil gjøre de andre formene for ledsagende behandlinger mye mer meningsfulle og effektive. Familier må være villige til å samarbeide tett med legen sin for å identifisere de riktige medisinene og etablere de beste doseringsnivåene.
MEDISJONER: OVERSIKT
RITALIN-TABLETTER (metylfenidat)
Form: Kortvirkende tabletter administrert via munnen. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosering: Veldig individuelt. Gjennomsnitt 5 mg - 20 mg hver 4. time. Jeg foreskriver 5 mg for å starte og heve med 5 mg hver 4-5 dag med nøye observasjon til riktig dose er oppnådd. Handlingens varighet: Hurtigvirkende Ritalin begynner å virke i løpet av 15-20 minutter, noe som er veldig nyttig for barnet som har problemer med å starte dagen sin. Noen barn vil trenge medisiner 20 minutter FØR tid å få opp. Det vil vare omtrent 3 '/ 24 timer, og derfor må den effektive doseringen gjentas hver 31 / 2-4 time for å opprettholde positive effekter i løpet av våkne timer. I kraft av den korte handlingen avbrytes Ritalin hver natt og må startes på nytt hver morgen. Effekter: Ritalin er en av de beste og mest pålitelige medisinene for behandling av ADHD-symptomer. Det forbedrer spesifikt konsentrasjon, hukommelse og kontroll over frustrasjon og sinne. Mulige bivirkninger: Moderat undertrykkelse av appetitten, lette søvnforstyrrelser, forbigående vekttap, irritabilitet, motoriske bånd kan oppstå hvis dosen er for høy (vil forsvinne ved lavere dose). (Pasienter med Tourette-syndrom - hvis Ritalin gjør båndene verre, avslutt. Hos noen Tourette-pasienter reduseres båndene ved sentralstimulerende midler.) Overdoseringseffekter med sentralstimulerende midler: depresjon, slapphet, "tap av gnist." Hvis dette skjer, senk dosen. Fordeler: Utmerket sikkerhetsrekord. Veldig enkel å bruke og evaluere. Meget spesifikk kontroll av medisineringstiming. Mest dramatisk forbedring for mange individer. Kan brukes sammen med de fleste andre ofte brukte medisiner. Ulemper: Må administreres ofte i løpet av dagen. Ubehagelig å bruke på skolen. Kan oppleve moderat tilbakeslagsreaksjon - sinne, frustrasjon, temperament når medisiner går av. Mulig berg-og-dal-bane-effekt på dagtid ettersom medisineringsnivået svinger.
RITALIN SR 20 (metylfenidat vedvarende frigjøring)
Form: Langvirkende tabletter administrert via munnen. Ritalin SR 20. Dosering: Veldig individuelt. To til tre tabletter kan være nødvendig. Jeg bruker den først og fremst i forbindelse med vanlig Ritalin for å jevne ut topper og daler og forhindre rebound. Jeg gir 1 / 2-1 tablett Ritalin SR 20 med hver dose vanlig Ritalin. Handlingens varighet: Lang skuespill, ca 6-8 timer. Vær oppmerksom - selv om den kalles SR20 ser det ut til å frigjøre bare 5-7 mg medisiner (ikke 20 mg) i løpet av 6-8 timer. Effekter: Samme som Ritalin-tabletter. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Fordeler: Utmerket sikkerhetsrekord. Kan være mest effektiv når den brukes sammen med vanlig Ritalin. Har en tendens til å jevne toppene og dalene til vanlige tabletter. Gitt med vanlig Ritalin 15-20 minutter før barnet kommer ut av sengen om morgenen, vil det forlenge den positive effekten av vanlig Ritalin til fem timer (lunsjtimen). Ulemper: Fungerer ikke alltid på en forutsigbar måte, og noen ganger ikke i det hele tatt.
DEXEDRINE SPANSULES (dextroamphetamine)
Form: Langtidsvirkende, administrert gjennom munnen, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosering: Veldig individuelt: Gjennomsnittet er 5-20 mg. Handlingens varighet: Veldig individuell. Det kan ta 1-2 timer å være effektive. Varer vanligvis 6-8 timer. Hos noen kan det være effektivt hele dagen. I andre kan det bare vare fire timer. Effekter: Samme som Ritalin. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Fordeler: Utmerket sikkerhetsrekord. Kan være det beste stoffet for noen individer: lengre skuespill, glattere handlingsforløp. Kan unngå dosering av lunsjtid på skolen. Ulemper: sakte begynnelse av handlingen. Husk at det tar 1-2 timer å jobbe og kan kreve en kortvirkende dose først i AM for å starte dagen.
DEXEDRINE TABLETTER (dextroamphetamine)
Form: Kortvirkende tabletter administrert via munnen. Dexedrine tabletter 5 mg. Dosering: Veldig individuell: Gjennomsnittlig 1-3 tabletter hver dose. Handlingens varighet: Hurtig begynnelse av handlingen 20-30 minutter. Varer 4 timer. Effekter: Samme som Ritalin. Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin-fordeler: Utmerket sikkerhetsrekord. Rask skuespill. Noen pasienter som gjør det bra på Dexedrine, foretrekker tablettene fremfor Spansules. Den raskere utbruddstakten er tilsynelatende mer effektiv for disse individene. Ulemper: Samme som Ritalin.
CYLERT (pemolin)
Form: Langtidsvirkende tabletter administrert via munnen. Cylert 37,5, 75 mg. Dosering: Veldig individuelt. Handlingens varighet: Treg begynnelse av handlingen, antatt å være et medisin som vil vare hele dagen, men i de fleste tilfeller varer 6-8 timer. Effekter: Samme som Ritalin Mulige bivirkninger: Samme som Ritalin. Imidlertid har det vært kjent å forårsake mild leverskade. Fordeler: Langtidsvirkende, kan eliminere lunsjdosen. Ulemper: Ikke like trygge som de andre sentralstimulerende midler. Vil bare bruke hvis andre sentralstimulerende midler ikke er effektive. Bør ALDRI være det første valget. Har forårsaket hepatitt og død. Må gjøre leverfunksjon blodprøve hvert halvår.
TOFRANIL og NORPRAMINE (imipramine og desipramine)
Form: tabletter administrert gjennom munnen. 10, 25, 50 og 100 mg tabletter. Dosering: Veldig individuelt. Jeg starter med en lav dose 10-25 mg, og hever sakte etter behov. Handlingens varighet: Variabel. Har ofte en 24-timers effekt, og kan derfor administreres om natten. Noen pasienter foretrekker å dele opp dosen og ta hver 12. time. Effekter: Ofte kan relativt lave doser forbedre ADHD-symptomer i løpet av noen dager, men det kan ta 1-3 uker for full effekt. Høyere doser kan forbedre depresjonssymptomer og humørsvingninger, som ofte sees hos ADHD individer. Mulige bivirkninger: nervøsitet, søvnproblemer, tretthet og urolig mage, svimmelhet, munntørrhet, uvanlig rask hjerterytme. Kan påvirke ledningstid for hjertet, noe som fører til uregelmessig hjerterytme. Kan påvirke blodtallet (sjelden). Fordeler: Virker ofte når sentralstimulerende medisiner ikke hjelper, og kan være det valgte stoffet for mange individer. Forlenget varighet eliminerer skoledosen. Jevnere handlingsforløp. Hjelper ofte med humørsvingninger og depresjon. Kan brukes sammen med stimulerende medisiner. Ulemper: Kan påvirke hjerteledningsfrekvensen, krever derfor en EKG før medisinforsøket og etter at behandlingsnivået er etablert. Kan påvirke blodtallet, krever derfor en fullstendig blodtelling med alle sykdommer. Trenger å være forsiktig når du tar andre medisiner. Rådfør deg med lege for en liste over medisiner du kan unngå. Medisinen må økes og reduseres gradvis. Bør ikke starte og stoppe brått.
CLONIDINE (katapre)
Form: flekker påført på baksiden av skulderen. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (dyrt). Tabletter administrert via munnen. Catapres tabletter - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (lav pris) Handlingens varighet: Oppdateringer varer 5-6 dager. Tablettene er kortvirkende og varer i 4-6 timer. Effekter: vil ofte forbedre ADHD-symptomer, selv om det ikke alltid er så dramatisk som Ritalin. Reduserer ansikts- og vokalbånd ved Tourette-syndrom. Har ofte en dramatisk positiv effekt på opposisjonell trassig oppførsel og sinnehåndtering. Mulige bivirkninger: Stor bivirkning er tretthet, spesielt hvis du hever for raskt. Forsvinner normalt med tiden. Noen pasienter kan merke svimmelhet, munntørrhet. Noen vil merke økt aktivitet, irritabilitet, atferdsforstyrrelse og bør avbryte medisinen. Fordeler: Utmerket leveringssystem hvis patch brukes. Ingen piller kreves. Hyppig positiv effekt på opposisjonell trassig oppførsel og tvangstanker. Påvirker ikke søvn eller appetitt. Positiv effekt på tic atferd. Ulemper: Virker vanligvis ikke så bra som Ritalin for ADHD-symptomer. Lapp forårsaker hudirritasjon hos mange og kan ikke tolereres.
ADDERALL (fire amfetaminsalter)
Form: Langtidsvirkende tabletter: 10 mg og 20 mg Dosering: Veldig individuell, vanligvis mellom 5 mg og 20 mg, en eller to ganger om dagen Handlingsvarighet: Vanligvis varer 6-12 timer. Kan gis en eller to ganger om dagen, avhengig av lengden på den terapeutiske effekten. Effektens varighet varierer fra person til person. Effekter: Samme som Ritalin Mulige bivirkninger: Mindre innvirkning på søvn, appetitt, vekst og tilbakespring. Ingen berg-og-dal-baneeffekt. Fordeler: Må bare gis en eller to ganger om dagen, ofte færre bivirkninger. Veldig hyggelig medisinering når det er effektivt. Ulemper: Fungerer ikke bra for alle. Relativt nytt på markedet og ikke mye klinisk erfaring på dette tidspunktet.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Form: 75 mg (gult-gull) 100 mg (rødt) Dosering: 75-300 mg daglig (gjennomsnitt) i tre delte doser Varighet handling: Langtidsvirkende medisiner (halveringstid på 24 timer) Effekter: Noen få studier antyder bedring i ADHD. Generelt sett ikke så bra som sentralstimulerende midler. Veldig nyttig i forbindelse med sentralstimulerende midler. Mulige bivirkninger: Kan forårsake anfall (1/4000) hvis dosen startet for raskt. Hev dosen sakte. Kan ikke brukes hvis anfallsforstyrrelse er til stede. Kan forårsake munntørrhet, anoreksi, utslett, svette, skjelving, tinnitus Fordeler: Meget god medisinering å bruke for behandling av depresjon Ulemper: Svært lite bevis på at det er nyttig for ADHD. Studier pågår fremdeles.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl langtidsvirkende)
Form: 100 mg (blå) 150 mg (lilla) Dosering: 100-150 mg to ganger om dagen Handlingsvarighet: Effektiv i over 24 timer Effekter, mulig bivirkning, fordeler, ulemper: Samme som Wellbutrin
Dr. Mandelkorn trente i pediatri og ungdomsmedisin og var en stipendiat i mental helse under Dr. Michael Rothenberg. Dr. Mandelkorn er en voksen person med ADHD som har en sønn med ADHD, og spesialiserer seg i diagnostisering og behandling av ADHD hos barn og unge. Han opprettholder en privat praksis i Mercer Island, Washington. ADHD-klinikken hans følger for tiden over 600 barn med ADHD. Dr. Mandelkorn foreleser landsdekkende om ledelse.
neste: Arbeidsproblemer og ADHD
~ tilbake til Wild Childs hjemmeside
~ adhd bibliotekartikler
~ alle legg til / adhd artikler
