Øk din ADHD IQ: Siste retningslinjer for diagnose og behandling

Oppmerksomhetsproblemer lidelse (ADHD eller ADD) ser ut til å være overalt i disse dager. I løpet av de siste årene har antall diagnoser skyrocket. Mer enn 6,4 millioner amerikanske ungdommer - ett av ni barn mellom 4 og 17 år - har nå, på et tidspunkt i livet, fått en diagnose av ADHD, ifølge en større nasjonal undersøkelse av foreldre. Forstyrrelsen har nylig blitt den nest hyppigste diagnosen en kronisk tilstand hos barn, etter astma.

Vi spår at de neste årene vil antallet både unge og voksne amerikanere som har diagnosen ADHD fortsette å stige. En av de viktigste faktorene for dette er økt bevissthet og aksept av lidelsen. Videre gir en ADHD-diagnose en billett til overnattingssteder og spesielle tjenester på skolen, og kan også skaffe betaling fra Medicaid og andre helseforsikringsprogrammer. Når forhold eksplisitt er knyttet til tjenester og finansiering, øker diagnoseraten ofte utover den faktiske utbredelsen. Mer drivstoff for økningen i priser kommer fra leger som diagnostiserer stadig yngre barn. Sentrale faggrupper, som American Academy of Pediatrics, oppfordrer nå til at diagnose og behandling begynner så tidlig som fire år. Her tar vi sikte på å gi rett tale og gode retningslinjer for lærere, beslutningstakere, helsepersonell, foreldre og allmennheten.

Hvor stor innflytelse har foreldre på barnets ADHD?

Selv om ADHD alltid begynner med biologi (gener), kan en foreldres oppførsel ha en viss rolle. Dyktig foreldreskap gjør en stor forskjell i livet til barn med biologisk risiko for ADHD. Forskere har funnet gullstandarden som "autoritativ" foreldre, som blander varme med klare grenser og sterk veiledning mot uavhengighet. Foreldrenes kjærlighet kan ikke overvurderes når det gjelder barnets mentale helse.

Et barn med impulsiv atferd er ikke lett å oppdra. Det som gjør det vanskeligere er at gitt den sterke arvelige karakteren av ADHD, kan en eller begge foreldrene til barnet slite med den samme lidelsen eller med lignende symptomer. Så forelderen og barnet bryter utilsiktet hverandres personlige grenser og reagerer følelsesmessig.

Det er viktig for foreldre til barn med ADHD å forsikre seg om at de erkjenner og behandler eventuelle egne psykiske problemer som kan gå ut over deres evne til å hjelpe avkomene.

Hvem er det mest sannsynlig å diagnostisere ADHD riktig?

Alle lisensierte leger og psykisk helsepersonell er teknisk kvalifiserte til å diagnostisere ADHD. For øyeblikket får majoriteten av amerikanske barn diagnosen barneleger, noe vi anser som en nedslående situasjon.

[Gratis ressurs: Uoppmerksom ADHD forklart]

Selv om barneleger har autorisasjon til å forskrive medisiner, er det få som er eksperter på å beregne optimale doseringsnivåer og overvåking effektivitet - og enda færre er godt informert om atferd, skole og familiebasert intervensjoner. Mange barneleger er klar over begrensningene sine, men ender med å gjennomføre evalueringer uansett på grunn av alvorlig nasjonal mangel på barne- og ungdomspsykiatere og utviklingsmessig atferd barneleger.

På den annen side er kliniske barnepsykologer et godt alternativ for diagnose. De overgår barne- og ungdomspsykiatere og utviklingsmessige atferd barneleger, og hvis de er godt trent, tilbyr de et bredt spekter av psykososiale behandlinger.

Hvilket er best: medisiner eller atferdsterapi?

Selv om medisiner mot ADHD kan redusere symptomene relativt raskt, er det personer som har lidelsen - spesielt de som er ytterligere nedsatt av angst, humørsykdommer, atferdsproblemer eller læringsforstyrrelser - trenger ofte noe mer. Forskere har funnet at bare kombinasjonen av godt levert medisinering pluss intensiv atferdsterapi ga viktige fordeler for barn for skoleprestasjoner, sosiale ferdigheter, lettelse fra komorbide forhold og i familiens skifte mot et mer autoritivt foreldre stil.

De fleste barn med ADHD kan ha stor nytte av atferdsterapi, i tillegg til (eller i noen tilfeller i stedet for) medisiner. Mange terapeuter mener at en av de beste bruken av medisiner er å hjelpe pasienter med å fokusere på atferdsterapi, og tilby den beste sjansen for langvarige fordeler.

[Selvtest: Kan barnet ditt ha ADHD?]

Håpet blant fagfolk er for synergi, med medisiner som forbedrer kortvarig konsentrasjon og impulskontroll, og atferdsterapi som arbeider for å forbedre langvarige sosiale og akademiske ferdigheter.

Bør ADHD betraktes som et oppmerksomhetsunderskudd, eller mangel på selvkontroll?

Det er tydelig at mange mennesker med ADHD har det vanskeligere enn andre å kontrollere impulsene sine. Det er grunnen til at noen eksperter, blant dem psykologen Russell Barkley, Ph. D., hevder at kjerneproblemet med lidelsen er mindre oppmerksomhet enn vellykket kontroll av impulser. Når folk mangler evnen til å kontrollere eller hemme svarene sine, får de aldri sjansen til å distribuere viktige utøvende funksjoner. I stedet er de prisgitt alle svarene som tidligere ble belønnet. Dermed har personer med den uoppmerksomme formen for ADHD en grunnleggende annen tilstand enn de som har hovedproblemet er impulsivitet.

Nok et perspektiv kommer fra psykiater Nora Volkow, M.D., direktør for National Institute on Drug Abuse. Volkow hevder at ADHD koker ned til et motivasjonsunderskudd, eller, som hun kaller det, en "interesseforstyrrelse." Hun baserer dette på funn av hjerneskanning, som avslører at i det minste noen mennesker med ADHD er under opphisset fysiologisk. Dette hjelper med å forklare hvorfor de kronisk trekkes mot det nevrale løftet av en umiddelbar belønning og mindre villige til å gjøre det langsiktige arbeidet for å utvikle viktige ferdigheter.

Paradigmet til en søvnig ADHD-hjerne kaster også lys over hvorfor så mange mennesker med lidelsen er rastløse og ubehagelige, da konstant aktivitet kan være en kamp for å holde seg våken. Noen eksperter bruker denne modellen for å forklare hvorfor mange mennesker med ADHD erter og krever å komme seg ut av andre, da konflikter kan være energigivende. Det tar tid å forstå arten av de underliggende problemene knyttet til ADHD, som varierer mellom mennesker diagnostisert med det og påvirker alle forskjellig i forskjellige miljøer og over en enkelt dag eller år.

Hva er de langsiktige konsekvensene av ADHD for kvinner?

Det er ikke lenger noe spørsmål at kvinner opplever ADHD med mye høyere rater enn tidligere antatt. Utover det store antallet nye diagnoser er det faktum at resepter for medisiner mot ADHD nå øker raskere for voksne kvinner enn for noen annen del av befolkningen. Selv om det er få langtidsstudier av jenter med ADHD fulgt til voksen alder, foruten Hinshaw forskning, et tilstrekkelig antall jenter med ADHD er studert for å gi et bilde av den kvinnelige versjonen av lidelse.

I løpet av barndommen viser jenter strenge kriterier for ADHD alvorlige atferdsmessige, akademiske og mellommenneskelige problemer, på lik linje med guttenes. Jenter er mindre sannsynlige enn gutter til å handle aggressivt, men mer sannsynlig å lide humørsykdommer, angst og relaterte "internaliserende" problemer.

Gjennom ungdomstiden er jenter like sannsynlige som gutter å oppleve store livsproblemer som stammer fra ADHD, inkludert faglige utfordringer og sosial vanskelig. Deres risiko for rus kan være lavere.

Hinshaws forskning har funnet et alarmerende problem hos kvinner som er diagnostisert med ADHD. Ved tidlig voksen alder engasjerer en rekke jenter med ADHD seg selvdestruktiv atferd, inkludert å kutte og brenne seg selv, samt faktiske selvmordsforsøk. Denne høye risikoen har hovedsakelig vist seg hos de utvalgte medlemmene som fikk påvist den kombinerte formen av ADHD (ikke den uoppmerksomme) type alene) da de var jenter, og antydet at impulsivitet (og de sosiale problemene som følger med) spiller en sterk rolle her.

Selv om jenter med den uoppmerksomme formen for ADHD har relativt mindre risiko for selvdestruktiv atferd, de sliter med betydelige faglige problemer og en høy forekomst av trafikkulykker pga distraksjon.

Gjenopptrykt fra ADHD: Det alle trenger å vite, av STEPHEN P. HINSHAW, Ph. D., og KATHERINE ELLISON, med tillatelse fra Oxford University Press, Inc. Copyright 2016 Stephen P. Hinshaw og Katherine Ellison.

[Byggesteinene til en ADHD-diagnose]

Oppdatert 21. oktober 2019