Bipolar lidelse hos barn og unge: Pasientvurderinger

Å få en klinisk historie er en viktig del av den bipolare diagnosen hos barn og unge.

Ingen laboratoriestudier kan brukes for å bekrefte diagnosen bipolar lidelse. Derfor er det viktig å samle historien til forstyrrelser i humør, atferd og tanker tidligere for å diagnostisere en psykiatrisk tilstand som bipolar lidelse. I motsetning til andre medisinområder, der klinikeren ofte er avhengig av laboratorie- eller bildediagnostiske studier for å identifisere eller karakteriserer en lidelse, psykisk helsepersonell stoler nesten utelukkende på beskrivende symptomklynger for å diagnostisere mental lidelser. Som en konsekvens er historikken en vesentlig del av pasientundersøkelsen.

• Det passende første trinnet i å evaluere en person for en psykiatrisk lidelse er å sikre at ingen annen medisinsk tilstand forårsaker humør eller tankeforstyrrelse. Dermed starter evalueringen av pasienten best ved å få sin muntlige historie med nåværende og tidligere medisinske og atferdsmessige symptomer og behandlinger. For ytterligere å avklare problemet, oppfordres det alltid å samle tilleggsinformasjon fra familie og venner for en person som opplever en endret stemning eller atferdstilstand.
  instagram viewer
• Etter å ha intervjuet pasienten, utført en fysisk undersøkelse og samlet mer informasjon fra familie, venner og kanskje andre leger som pasienten er kjent med, kan problemet klassifiseres som primært forårsaket av et fysisk helseproblem eller av en mental helse problem.
  • Mens han skaffer seg historien, må legen utforske mulighetene som rusmisbruk eller avhengighet, traumer for hjernen i nåtid eller fortid, og / eller anfallsforstyrrelser kan bidra til eller forårsake de aktuelle symptomene på sykdom.
  • Tilsvarende må fornærmelser i sentralnervesystemet (CNS), som encefalopati eller medisinasjonsinduserte humørsvingninger (dvs. steroidindusert mani), vurderes. Delirium er en av de viktigste medisinske tilstandene for å ekskludere tidlig hos personer som har endrede mentale tilstander eller akutte forstyrrelser i humør og oppførsel.
  • Kanskje mer relevant for ungdom er evaluering av stoffmisbruksmønstre fordi akutte ruspåvirkningstilstander kan etterligne bipolar lidelse.
• Hvis den fysiske undersøkelsen ikke avslører en medisinsk tilstand som bidrar til pasientens mentale tilstand, er en grundig evaluering av mental helse passende. Gjennom observasjon og intervjuing, kan fagpersoner innen mental helse lære om humør, atferdsmessige, kognitive eller dømmende og resonnementer.
• Den mentale statusundersøkelsen (MSE) er den essensielle komponenten i en mental helseevaluering. Denne undersøkelsen går utover den mini-mentale statusundersøkelsen (f.eks. Folstein Mini-Mental State Examination to screen for demens) ofte brukt på akuttmottak. Snarere vurderer MSE generelt utseende og væremåte, tale, bevegelse og mellommenneskelig relasjon til pasienten med undersøkeren og andre.
  • Humør og kognitive evner (f.eks orientering til omstendighet; oppmerksomhet; øyeblikkelig, kort- og langvarig modus for minne) vurderes i MSE.
  • Noen av de viktigste komponentene i MSE er de som omhandler sikkerhetsspørsmål for enkeltpersoner og medlemmer av et samfunn. Dermed blir selvmords- og drapsmessige problemer utforsket.
  • Tilsvarende skjermer for de mer subtile formene for psykose, for eksempel paranoide eller vrangforestillinger, i tillegg til skjermer for åpenlyst psykose, som å observere pasienten reagere på usett andre eller andre ikke-virkelighetsbaserte interne stimuli, er utforsket.
  • Til slutt, innsikt i pasientens mentale og fysiske tilstander, de nåværende omstendighetene innen medisinsk eller psykisk helsevern og pasientens evnen til å bruke aldersmessige vurderinger vurderes og integreres i evalueringen av pasientens globale mentale tilstand ved det øyeblikk.
• Fordi bipolar lidelse kan forårsake en kortvarig, men markert svekkelse av dømmekraft, innsikt og tilbakekalling, er flere informasjonskilder avgjørende for å forstå en bestemt pasient. Dermed kan andre familiemedlemmer, venner, lærere, omsorgspersoner eller andre leger eller psykiske helsearbeidere bli intervjuet for å tydeliggjøre det fulle kliniske bildet.
• Ikke desto mindre er pasientens subjektive opplevelse essensiell i evaluerings- og behandlingsprosessene og etablering av en terapeutisk allianse og tillit tidlig i vurderingen er avgjørende for å få en nøyaktig og nyttig historie fra tålmodig.
• Kunnskap om familiens psykiatriske historie er en annen viktig del av pasientens historie fordi bipolar lidelse har genetisk overføring og familiære mønstre. Et genogram kan utvikles for ytterligere å beskrive en bestemt pasients risiko for bipolar lidelse basert på familiære og genetiske attributter i familiesystemet.

Fysisk:

• Den fysiske undersøkelsen må omfatte en generell nevrologisk undersøkelse, inkludert undersøkelse av kraniale nerver, muskelmasse, og tone- og dype senreflekser.
• Kardiovaskulære, lunge- og mageundersøkelser er også avgjørende fordi unormal lungefunksjon eller dårlig vaskulær perfusjon av hjernen kan forårsake unormal humør, atferd eller erkjennelse.
• Hvis disse undersøkelsene ikke avslører en medisinsk tilstand som bidrar til den nåværende mentale tilstanden, bør det vurderes en mental helseevaluering

---

Fører til:

• Genetiske og familiære faktorer har stor innflytelse i forplantningen av bipolar lidelse.
  • Chang og kolleger (2000) rapporterer at barn som har minst en biologisk forelder med bipolar I eller bipolar II lidelse, har økt psykopatologi. Spesifikt hadde 28% av barna som ble studert oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD); dette tallet er langt over den generelle populasjonsforekomsten på 3-5% hos barn i skolealder. 15% av barna hadde også en bipolar lidelse eller syklotymi. Omtrent 90% av barna som har bipolare lidelser hadde komorbid ADHD. I denne studien er det dessuten mer sannsynlig at både bipolar lidelse og ADHD blir diagnostisert hos menn enn hos kvinner.
  • Tidlig alder av begynnelsen av bipolar lidelse er prediktiv for en høyere rate av humørsykdom hos førstegradsrelater til proband (Faraone, 1997). Også ungdommer som har begynt å oppnå ekte mani med psykotiske symptomer fra barndommen, for eksempel aggresjon, humørsvingninger eller oppmerksomhet vanskeligheter, har en større genetisk risiko (familiebelastning) for bipolar I lidelse enn ungdommer med mer voksne relaterte psykotiske symptomer, som f.eks. pompøsitet. Andre unike funksjoner hos ungdommer med tidlig bipolar lidelse inkluderer (1) dårlig eller ineffektiv respons på litiumterapi (administrert som Eskalith) og (2) en tilhørende økt risiko for alkoholrelaterte lidelser hos familiemedlemmer til probands.
  • Tvillingundersøkelser av bipolar lidelse viser en 14% konkordansrate hos dizygotiske tvillinger og en 65% konkordansrate (fra 33-90%) hos monozygotiske tvillinger. Risikoen for avkom fra et par der den ene forelderen har bipolar lidelse er estimert til å være omtrent 30-35%; for et avkom fra et par der begge foreldrene har bipolar lidelse, er risikoen omtrent 70-75%.
  • Faraone avgrenset videre forskjellene blant barn med mani, ungdommer med maniealder hos barn, og ungdommer med maniealder med ungdomsalder. Viktige funn i dette arbeidet inkluderer følgende:
    • Sosioøkonomisk status (SES) var statistisk lavere i familier til barn med mani og ungdommer med barnedøddommen.
    • Økt energi var dobbelt så vanlig i mani fra barndommen, eufori var vanligst hos ungdommer med mani fra begynnelsen av barn, og irritabilitet var minst vanlig hos ungdommer med ungdomsdebut mani.
    • Ungdom med mani med ungdomstrinnet hadde statistisk sett mer misbruk av psykoaktive medikamenter og viste mer nedsatt forhold mellom foreldre og barn enn individer i de andre to gruppene med mani.
    • ADHD var mer vanlig hos barn og ungdommer med mani fra begynnelsen av barn enn hos pasienter med ungdom-begynnende mani, noe som fører forfatterne til å teoretisere at ADHD kan være en markør for ungdomsutbrudd mani.
  • Denne og andre studier (Strober, 1998) antyder at det kan eksistere en undertype av bipolar lidelse som har en høy familiær overføringshastighet og presenterer med barndoms begynnelse av maniasymptomer som tyder på ADHD.
  • Faraone foreslår at mani ved tidlig utbrudd kan være den samme som den komorbide tilstanden til ADHD og bipolar lidelse, som har en veldig høy frekvens av familiær overføring. Spørsmålet eksisterer om ungdom som senere får diagnosen bipolar lidelse kan ha en prodromal fase i tidlig liv som ser ut til å være ADHD eller en annen atferdsforstyrrelse eller om mange ganske enkelt har bipolar lidelse og komorbid ADHD.
• Kognitive og nevroutviklingsfaktorer ser også ut til å være involvert i utviklingen av bipolar lidelse.
  • En case-kohortstudie av ungdommer med affektive lidelser avslører at forsinkelser i nevroutviklingen er overrepresentert ved bipolare lidelser tidlig (Sigurdsson, 1999). Disse forsinkelsene skjer i språklig, sosial og motorisk utvikling omtrent 10-18 år før affektive symptomer dukker opp.
  • Ungdommer som hadde tidlige utviklingsmidler, ble observert å ha høy risiko for å utvikle psykotiske symptomer. I tillegg var intelligenskvotienten (IQ) score betydelig lavere hos pasienter med tidlig utbrudd bipolar lidelse (gjennomsnittlig fullskala IQ 88,8) enn hos pasienter med unipolar depresjon (gjennomsnittlig fullskala IQ 105.8).
  • Til slutt ble en statistisk signifikant forskjell i gjennomsnittlig verbal IQ og gjennomsnittlig IQ-resultat kun funnet hos pasienter med bipolar lidelse.
  • Totalt sett hadde pasienter med mer alvorlig bipolar lidelse gjennomsnittlig lavere IQ enn de med mild til moderat form av lidelsen.
• Endelig bidrar miljøfaktorer også til utviklingen av bipolar lidelse. Disse kan være adferdsmessige, pedagogiske, familierelaterte, giftige eller rusmisbruk-induserte.
• Diagnoser av psykiske problemer øker risikoen for selvmord hos ungdommer sammenlignet med deres sunne jevnaldrende.
  • Ungdomspasienter der diagnosen bipolar lidelse har større risiko for selvmord enn ungdom med andre atferdsykdommer. Familiekonflikt og rusmisbruk øker eksponentielt denne risikoen.
  • En annen risikofaktor for selvmord hos ungdom er juridiske problemer. En studie fant at 24% av ungdommene som forsøkte selvmord hadde stått overfor juridiske anklager eller konsekvenser i løpet av de siste 12 månedene.
• Innesperrede ungdommer har også et uhyre høyt antall psykiske sykdommer; noen står overfor juridiske konsekvenser som et direkte resultat av atferd som oppstår fra ukontrollerte eller ubehandlede psykiske lidelser. Den maniske tilstanden til bipolar lidelse kan være spesielt problematisk for ungdommer fordi den uhemmet risikotakende atferden som drives av lidelsen, lett kan føre til juridiske problemer, for eksempel offentlig uordnede oppførsel, tyveri, stoffmisbruk og bruk av agitert og irritabel stemning som resulterer i verbal og fysisk altercations.

---

Biologiske og biokjemiske faktorer

• Søvnforstyrrelser hjelper ofte til å definere unormale humortilstander av bipolar lidelse i enten manisk eller deprimert tilstand.
  • Et sterkt redusert søvnbehov i fravær av en følelse av utmattelse er en sterk indikator på en manisk tilstand.
  • En ukomfortabel søvnreduksjon er et mønster av en atypisk depresjonsepisode hvor mer søvn er ønsket, men ikke kan oppnås. Motsatt kan en typisk depresjonsepisode indikeres av hypersomnolens, et overdreven, men uimotståelig søvnbehov.
  • Biologien som driver disse søvnforstyrrelsene i humørforstyrrelser er ikke fullt verdsatt. Noen antyder at nevrokjemiske og nevrobiologiske skift forårsaker disse episodiske søvnforstyrrelsene i forbindelse med andre skift som oppstår i utviklingen av maniske eller deprimerte tilstander.
• Bipolar lidelse og andre humørsykdommer blir stadig bedre forstått i sammenheng med nevrokjemiske ubalanser i hjernen.
  • Selv om kretsene i hjernen som modulerer humør, erkjennelse og atferd ikke er godt definert, er databasen med nevrobildingsstudier som letter økt Verdsettelse av mulige moduleringsveier som forbinder flere hjerneregioner for å arbeide unisont for å regulere tanker, følelser og atferd, er stadig voksende.
  • En forening av nevrotransmittere virker på forskjellige hjerneområder og kretsløp for å modifisere og regulere hjerneaktivitet. Tabell 1 reflekterer den antatte rollen til noen CNS-nevrotransmittere i hjernekretser.

  Tabell 1. Nevrotransmittere av CNS

  nevrotransmitter	Aktivitet endret
  serotonin	Humør (glad, trist, eutymisk)
  dopamin	Fornøyelse (hedonia, anhedonia)
  noradrenalin	Alertness, energinivå (slapphet, vanvidd, årvåkenhet)
  acetylkolin	Minne og erkjennelse
  GABA	Inhibering av CNS-nevroner
  glutamat	Excitasjon av CNS-nevroner

  • Ett forslag antyder at flere nevrotransmittere som virker unisont, men med dynamisk balanse, fungerer som modulatorer av humøretilstander. Spesielt serotonin, dopamin og noradrenalin ser ut til å endre humør, erkjennelse og følelse av glede eller misnøye.
  • Farmakoterapi for regulering av bipolare humørsvingninger antas å være basert på bruk av medisiner som lette reguleringen av disse og kanskje andre nevrokjemikalier for å gjenopprette et normalt humør og erkjennelse stat.

kilder:

• AACAP offisiell aksjon. Øv parametere for vurdering og behandling av barn og unge med bipolar lidelse. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. En prospektiv 4-års oppfølgingsstudie av hyperaktivitet i oppmerksomhetsunderskudd og relaterte lidelser. Arch Gen Psychiatry. Mai 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psykiatrisk fenomenologi hos bipolar avkom fra barn og unge. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Apr 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Er komorbiditet med ADHD en markør for ungdommelig mani?. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Aug 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurodevelopmental antecedents av tidlig bipolar affektiv lidelse. Br J Psykiatri. Feb 1999; 174: 121-7.

neste:Bipolare symptomer hos barn etterligner andre psykiatriske lidelser
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse