NIMH multimodal behandlingsstudie av barn med ADHD
Få detaljer om den største kliniske studien av ADHD hos barn og viktige funn angående de mest effektive ADHD-behandlingene for barn med ADHD.
1. Hva er den multimodale behandlingsstudien av barn med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)? Den multimodale behandlingsstudien av barn med ADHD (MTA) er en pågående, flersteds, samarbeidsavtale-behandlingsstudie av barn utført av National Institute of Mental Health. Den første store kliniske studien i historien som fokuserer på en mental lidelse i barndommen, og den største kliniske studien noensinne utført av NIMH, har MTA undersøkt de ledende behandlingene for ADHD, inkludert forskjellige former for atferdsterapi og medisiner. Studien har inkludert nesten 600 barneskolebarn i alderen 7-9 år, tilfeldig tildelt en av fire behandlingsmetoder: (1) medisiner alene; (2) psykososial / atferdsbehandling alene; (3) en kombinasjon av begge deler; eller (4) rutinemessig samfunnsomsorg.
2. Hvorfor er denne studien viktig? ADHD er et stort folkehelseproblem av stor interesse for mange foreldre, lærere og helsepersonell. Det er øyeblikkelig behov for oppdatert informasjon om langsiktig sikkerhet og sammenlignende effektivitet av behandlingene. Mens tidligere studier har undersøkt sikkerheten og sammenlignet effektiviteten til de to hovedformene av behandling, medisiner og atferdsterapi, har disse studiene generelt vært begrenset til perioder opp til 4 måneder. MTA-studien for første gang demonstrerer sikkerheten og den relative effektiviteten til disse to behandlingene (inkludert en atferdsmessig) gruppe-kun terapi), alene og i kombinasjon, i en periode på opptil 14 måneder, og sammenligner disse behandlingene med rutinemiljøet omsorg.
3. Hva er de viktigste funnene i denne studien? MTA-resultatene indikerer at langsiktige kombinasjonsbehandlinger så vel som ADHD-medisineringsbehandling alene er begge deler betydelig overlegen intensiv atferdsbehandling for ADHD og rutinemessige samfunnsbehandlinger for å redusere ADHD symptomer. Studien viser den lengste kliniske behandlingsforsøket til dags dato, og viser også at disse differensielle fordelene strekker seg så lenge som 14 måneder. I andre funksjonsområder (spesielt angstsymptomer, akademiske prestasjoner, opposisjonalitet, foreldre-barn-relasjoner og sosiale ferdigheter), kombinert behandlingsmåte var konsekvent overlegen rutinemessig samfunnsomsorg, mens enkeltbehandlingene (kun medisiner eller atferdsbehandling) var det ikke. I tillegg til fordelene som ble vist ved kombinert behandling for flere utfall, tillot denne behandlingsformen barn det bli vellykket behandlet i løpet av studien med noe lavere doser medisiner, sammenlignet med medisinen bare gruppe. Disse samme funnene ble gjentatt på alle de seks forskningsnettstedene, til tross for betydelige forskjeller mellom nettstedene i deres samfunns-demografiske egenskaper. Derfor ser studiens samlede resultater ut til å være anvendelige og generaliserbare for et bredt spekter av barn og familier som har behov for behandlingstjenester for ADHD.
4. Hva er rollen og behovet for atferdsterapi gitt effektiviteten av ADHD-medisinestyring? Som nevnt på NIH ADHD Consensus Conference i november 1998, har flere tiår med forskning tydelig demonstrert at atferdsterapier for ADHD hos barn er ganske effektive. Det MTA-studien har demonstrert er det gjennomsnittlig, nøye overvåket medisinestyring med månedlig oppfølging er mer effektiv enn intensiv atferdsbehandling mot ADHD-symptomer, i perioder som varer så lenge som 14 måneder. Alle barn hadde en tendens til å bli bedre i løpet av studien, men de skilte seg ut i forhold til forbedring, med de nøye utførte medikamenthåndteringsmetodene som generelt viser størst forbedring. Ikke desto mindre varierte barns svar enormt, og noen barn klarte tydeligvis veldig bra i hver av behandlingsgruppene. For noen utfall som er viktige i den daglige funksjonen til disse barna (f.eks. Akademiske prestasjoner, familiære relasjoner), var kombinasjonen av atferdsterapi og ADHD medisiner nødvendig for å produsere forbedringer bedre enn samfunnsomsorg. Merkelig rapporterte familier og lærere om noe høyere nivåer av forbrukertilfredshet for de behandlingene som inkluderte komponenter i atferdsterapi. Derfor er medisiner alene ikke nødvendigvis den beste behandlingen for hvert barn, og familier trenger ofte å fortsette med andre behandlinger, enten alene eller i kombinasjon med medisiner.
5. Hvilken behandling er riktig for mitt ADHD-barn? Dette er et kritisk spørsmål som hver familie må svare på i samråd med helsepersonellet. For barn med ADHD er ikke en eneste behandling svaret for hvert barn; det ser ut til at en rekke faktorer er involvert i hvilke behandlinger som er best for barna. Selv om en bestemt behandling kan være effektiv i et gitt tilfelle, kan for eksempel barnet ha det uakseptable bivirkninger eller andre livsforhold som kan forhindre at den aktuelle behandlingen blir brukt. Videre indikerer funn at barn med andre ledsagende problemer, som forekommende angst eller høye nivåer av familien stressfaktorer, kan gjøre det best med tilnærminger som kombinerer både behandlingskomponenter, dvs. medisinestyring og intensiv atferd terapi. Når man utvikler egnede behandlinger for ADHD, må hvert barns behov, personlige og medisinske historie, forskningsresultater og andre relevante faktorer vurderes nøye.
6. Hvorfor forbedres mange sosiale ferdigheter med ADHD medisiner? Dette spørsmålet belyser et av overraskelsesfunnene i studien: Selv om det lenge har vært antatt at utvikling av nye evner hos barn med ADHD (f.eks. Sosiale ferdigheter, forbedret samarbeid med foreldre) krever ofte eksplisitt undervisning i slike ferdigheter. MTA-studiefunnene antyder at mange barn ofte kan tilegne seg disse evnene når de får mulighet. Barn som ble behandlet med effektiv medisinebehandling (enten alene eller i kombinasjon med intensiv atferdsterapi) manifestert vesentlig større forbedringer i sosiale ferdigheter og likemannsrelasjoner 14 måneder senere enn barn i felleskapets sammenligning gruppe. Dette viktige funnet indikerer at symptomer på ADHD kan forstyrre læringen av spesifikke sosiale ferdigheter. Det ser ut til at medisinhåndtering kan komme mange barn til gode i områder som ikke tidligere er kjent for å være fremtredende medisineringsmål, delvis ved å redusere symptomer som tidligere hadde forstyrret barnets sosiale utvikling.
7. Hvorfor var MTA-medisinbehandlingene mer effektive enn samfunnsbehandlinger som vanligvis også inkluderte medisiner? Det var betydelige forskjeller mellom de studier som ble gitt med ADHD-medisiner og de som ble gitt i samfunnet, forskjeller hovedsakelig knyttet til kvaliteten og intensiteten av medisinestyringen behandling. I løpet av den første behandlingsmåneden ble det ivaretatt spesiell forsiktighet for å finne en optimal dose medisiner for hvert barn som fikk MTA-medisinbehandling. Etter denne perioden ble disse barna sett hver måned i en halv time ved hvert besøk. Under behandlingsbesøkene snakket MTA-ordinerende terapeut med forelderen, møtte barnet og prøvde å gjøre det bestemme eventuelle bekymringer som familien kan ha om medisiner eller barnets ADHD-relaterte vansker. Hvis barnet opplevde det noen vanskeligheter, ble MTA-legen oppfordret til å vurdere justeringer i barnets medisiner (i stedet for å ta en "vent og se" tilnærming). Målet var alltid å oppnå så betydelig fordel at det ikke var "noe rom for forbedring" sammenlignet med funksjonen til barn som ikke lider av ADHD. Tett tilsyn fremmet også tidlig oppdagelse og respons på eventuelle problematiske bivirkninger fra medisiner, en prosess som kan ha gjort det lettere for barn å forbli effektive behandling. I tillegg søkte MTA-legene månedlige innspill fra læreren, og brukte denne informasjonen for å gjøre nødvendige justeringer i barnets behandling. Selv om legene i MTA-gruppen kun ga adferdsterapi, ga de foreldrene råd når det var nødvendig angående eventuelle problemer barnet kan ha hatt, og ga lesemateriell og tilleggsinformasjon etter behov. Leger som leverte MTA-medisinbehandlingene brukte vanligvis 3 doser per dag og noe høyere doser med stimulerende medisiner. Til sammenligning så legen for samfunnsbehandling barna vanligvis ansikt til ansikt bare 1-2 ganger per år, og i kortere perioder hvert besøk. Videre hadde de ingen interaksjon med lærerne, og foreskrev lavere doser og stimulerende medisiner to ganger daglig.
8. Hvordan ble barn valgt for denne studien? I alle tilfeller kontaktet barnets foreldre etterforskerne for å lære mer om studien etter første høring om det gjennom lokale barneleger, andre helsepersonell, grunnskolelærere eller radio / avis kunngjøringer. Barn og foreldre ble deretter nøye intervjuet for å lære mer om arten av barnets symptomer, og utelukke tilstedeværelsen av andre forhold eller faktorer som kan ha gitt opphav til barnets vanskeligheter. I tillegg ble omfattende historisk informasjon samlet og diagnostiske intervjuer for å etablere hvorvidt barnet hadde det mangeårige symptomkarakteristiske for ADHD over hele hjemmet, skolen og likemannen innstillinger. Hvis barn oppfylte hele kriteriene for ADHD og studieinngang (og mange ikke gjorde det), informerte foreldres samtykke med barn samtykke og skoletillatelse ble mottatt, barna og familiene var kvalifisert for studieinngang og randomisering. Barn som hadde adferdsproblemer, men ikke ADHD, var ikke kvalifisert for deltagelse i studien.
9. Hvor foregår denne studien? Forskningssider inkluderer New York State Psychiatric Institute ved Columbia University, New York, N.Y.; Mount Sinai Medical Center, New York, N.Y.; Duke University Medical Center, Durham, N.C.; University of Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Long Island Jewish Medical Center, New Hyde Park, N.Y.; Montreal barnesykehus, Montreal, Canada; University of California i Berkeley; og University of California i Irvine, CA.
10. Hvor mye penger er brukt på denne studien? Studien ble finansiert i fellesskap av NIMH og Department of Education, med kostnader på til sammen drøyt 11 millioner dollar.
11. Hva er ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder)? ADHD refererer til en familie av relaterte kroniske nevrobiologiske lidelser som forstyrrer individets evne til å regulere aktivitetsnivå (hyperaktivitet), hemme oppførsel (impulsivitet) og ivareta oppgaver (uoppmerksomhet) som er utviklingsmessig passende måter. Kjerne symptomene på ADHD inkluderer en manglende evne til å opprettholde oppmerksomhet og konsentrasjon, utviklingsmessig upassende nivåer av aktivitet, distraherbarhet og impulsivitet. Barn med ADHD har funksjonsnedsettelse på tvers av flere innstillinger, inkludert hjemme, skole og jevnaldrende forhold. ADHD har også vist seg å ha langsiktige skadevirkninger på akademisk ytelse, yrkesmessig suksess og sosial-emosjonell utvikling. Barn med ADHD opplever en manglende evne til å sitte stille og ta hensyn til i klassen og de negative konsekvensene av slik atferd. De opplever avvisning av fagfeller og engasjerer seg i et bredt utvalg av forstyrrende oppførsel. Deres faglige og sosiale vansker har vidtrekkende og langsiktige konsekvenser. Disse barna har høyere skaderate. Når de blir eldre, opplever barn med ubehandlet ADHD, i kombinasjon med atferdsforstyrrelser stoffmisbruk, antisosial atferd og skader av alle slags. For mange individer fortsetter virkningen av ADHD til voksen alder.
12. Hva er symptomene på ADHD? (a) Uoppmerksomhet. Mennesker som er uoppmerksomme har vanskelig for å holde tankene om en ting og kan bli lei av en oppgave etter bare noen få minutter. Det kan være vanskelig å fokusere bevisst, bevisst oppmerksomhet rundt organisering og gjennomføring av rutineoppgaver. (b) Hyperaktivitet. Mennesker som er hyperaktive ser alltid ut til å være i bevegelse. De kan ikke sitte stille; de kan stikke rundt eller snakke ustanselig. Å sitte stille gjennom en leksjon kan være en umulig oppgave. De kan streife rundt i rommet, snirkle seg i setene, vingle med føttene, røre ved alt, eller trykke lydløst på en blyant. De kan også føle seg intenst rastløse. (c) Impulsivitet. Mennesker som er altfor impulsive virker ikke i stand til å dempe sine umiddelbare reaksjoner eller tenke før de handler. Som et resultat kan de utslette svar på spørsmål eller upassende kommentarer, eller løpe ut på gaten uten å se. Impulsiviteten deres kan gjøre det vanskelig for dem å vente på ting de vil ha eller ta sin tur i spill. De kan ta et leketøy fra et annet barn eller treffe når de er opprørte.
13. Hvordan er ADHD relatert til ADD? På begynnelsen av 1980-tallet kalt DSM-III syndromet Attention Deficit Disorder, eller ADD, som kunne diagnostiseres med eller uten hyperaktivitet. Denne definisjonen ble laget for å understreke viktigheten av uoppmerksomhet eller oppmerksomhetsunderskudd som ofte, men ikke alltid, ledsages av hyperaktivitet. Den reviderte 3rd utgave av DSM-III-R, utgitt i 1987, returnerte vektleggingen til inkludering av hyperaktivitet i diagnosen, med det offisielle navnet ADHD. Med publiseringen av DSM-IV står navnet ADHD fortsatt, men det er forskjellige fagtyper innenfor denne klassifiseringen, for å inkludere symptomer på begge uoppmerksomhet og hyperaktivitet-impulsivitet, noe som betyr at det er noen individer der det ene eller et annet mønster er dominerende (i det minste de siste 6 måneder). Således bør begrepet "ADD" (men ikke lenger gjeldende) forstås å være underordnet under den generelle familien av tilstander som nå kalles ADHD.
14. Hvordan diagnostiseres ADHD? Diagnosen ADHD kan stilles pålitelig ved bruk av godt testede diagnostiske intervjumetoder. Diagnostikk er basert på historie og observerbar atferd i barnets vanlige omgivelser. Ideelt sett bør en helsepersonell som stiller diagnose inkludere innspill fra foreldre og lærere. De viktigste elementene inkluderer en grundig historie som dekker de presenterende symptomene, differensialdiagnose, mulige komorbide tilstander, så vel som medisinske, utviklingsmessige, skole, psykososiale og familie historier. Det er nyttig å bestemme hva som utløste forespørselen om evaluering og hvilke tilnærminger som hadde blitt brukt tidligere. Foreløpig er det ingen uavhengig test for ADHD. Dette er ikke unikt for ADHD, men gjelder også for de fleste psykiatriske lidelser, inkludert andre funksjonshemmende lidelser som schizofreni og autisme.
15. Hvor mange barn får diagnosen ADHD? ADHD er den mest diagnostiserte lidelsen i barndommen, anslått å påvirke 3 til 5 prosent av skolealder, og forekommer tre ganger oftere hos gutter enn hos jenter. I gjennomsnitt trenger omtrent ett barn i hvert klasserom i USA hjelp for denne lidelsen.
neste: Kan andre lidelser ledsage ADHD?
~ adhd biblioteksartikler
~ alle legge til / adhd artikler
