Når atferdslig foreldretrening fungerer - men tøff å opprettholde

Atferdstrening er en naturlig, førstelinjebehandling for oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD eller ADD) anbefalt av American Academy of Pediatrics for barn yngre enn 6 år på egen hånd, og for barn 6 år og eldre i kombinasjon med ADHD medisinering. Effekten av BPT er godt dokumentert i forskning og i pasienters erfaringer, men fortsatt suksess krever fortsatt tid og krefter, noe som sjelden er enkelt for ADHD-familier.

Oppførsel av foreldreopplæring Problem 1: "Vi har det for travelt!"

Noen ganger kan det være overveldende for foreldre å integrere teknikkene de lærte i atferdslig foreldreopplæring (BPT) i travle foreldre-tidsplaner hjemme. Her er noen strategier for å utforme en hjemmeatferdsplan som passer inn i familiens livsstil.

1. Prioriter målatferd. I løpet av atferdslig foreldreopplæring, kan det hende du har identifisert flere målatferd for barnet ditt. Du vil ha muligheten til å takle hver oppførsel etter hvert, men start ganske enkelt ved å prioritere en til tre atferd som for øyeblikket skaper mest problemer. Et eksempel på et enkelt problem som kan takles ved atferdsterapi: Hvis barnet ditt er aggressivt mot søsken, vil du målrette det før du legger sengen. Ved å begrense fokuset ditt, vil du kunne behandle de mest presserende vanskene mer effektivt.

2. Start lavt og legg til mens du går. Atferdsmessige foreldrestrategier spenner vidt i intensitet og i tiden de krever av foreldre. For noen barn vil det være nødvendig med en token-økonomi, der barnet tjener og mister symboler (klistremerker, poeng) for hver forekomst av passende eller upassende oppførsel for å håndtere atferd. Men for andre vil det være tilstrekkelig å lage husregler og øke merket ros (“Jeg elsker hvordan du brukte respektfulle ord!”). Å starte med mindre intensive strategier og legge til mer intensive strategier etter behov vil tillate deg å mestre enklere tilnærminger før du legger til mer kompliserte. Dette vil forhindre atferdsplanen for hjemmet blir for vanskelig å implementere.

3. Belønne deg selv. Å sette i gang og opprettholde en livsstilsendring er hardt arbeid! Akkurat som du belønner barnets konsistens, belønner du din egen ved å gjøre ting du liker eller planlegge litt velfortjent alene tid.

[Få denne gratis ressursen: 15-dagers fix for trassende oppførsel]

Behandlingstrening Foreldre trening Problem 2: "Magien har slitt seg."

Foreldre vil noen ganger merke umiddelbare forbedringer i barns atferd når de implementerer en ny hjemmeatferdsplan. Men etter noen uker kan de se at de første gevinstene faller fra. Det er mange grunner til at atferdsinngrep kan se ut til å slutte å virke. Noen vanlige er listet nedenfor.

1. Er belønningen givende nok? Akkurat som hos foreldre, kan barn miste sin opprinnelige motivasjon når nyheten i et nytt atferdssystem slites av. Hvis konkrete belønninger (spiselige ting, små leker) eller privilegier (skjermtid, senere liggetid) er en del av hjemmeatferdsplanen din, sjekk å se om aktuelle motivatorer fremdeles er interessante for barnet ditt, eller om det er andre ting han eller hun heller vil tjene i stedet. En måte å holde belønningen spennende på er å designe en "belønningsmeny" som viser flere mulige belønninger å velge mellom. Et annet alternativ er å parre daglige belønninger med større belønninger på lengre sikt (f.eks. En morsom helgeaktivitet, et videospill) som kan oppnås etter et visst antall "gode dager."

Bruk visuelle hjelpemidler for å vise barnet hans eller hennes fremgang mot å tjene større belønninger for å holde ting spennende. Hvis du for øyeblikket bruker ros eller andre former for sosial forsterkning i stedet, kan du vurdere å øke saltheten av disse inngrepene ved å støtte dem med fordeler og / eller privilegier.

2. Er belønningen oppnåelig? Hvis mål er så utfordrende at belønning aldri blir tjent, kan barnet ditt gi opp håpet. For å få noen "innkjøp" fra barnet ditt, kan du vurdere å gjøre belønningene lettere å tjene med det første. Når barnet ditt oppfyller de første målene jevnlig, kan du gradvis øke vanskeligheten med å forbedre atferden over tid. Hvis barnet ditt fremdeles ikke oppfyller mål, kan du vurdere å gi belønning med hyppigere intervaller. Det er ofte vanskelig å vente til slutten av dagen på en belønning for barn, spesielt yngre. Vurder å jobbe belønninger i rutiner for morgen, etter skoletid og sengetid. For eksempel kan barnet ditt tjene på å velge radiostasjonen på vei til skolen for å fullføre morgenrutinen på riktig måte.

[Les dette: Skrik-mindre foreldre er mulig med BPT]

3. Får barnet ditt for mange potensielle belønninger for "gratis"? Hvis barn allerede har tilgang til mange belønninger og privilegier uten å måtte tjene dem, kan de være mindre motiverte til å tjene belønninger som er knyttet til å møte et mål i en atferdsplan. Hvis for eksempel TV-tid står på belønningsmenyen, men barnet ditt tjener 30 minutters iPad-tid uansett om mål er oppfylt, er det liten motivasjon for å tjene TV-tid. Tilsvarende, hvis barn får belønning uten å virkelig tjene dem, vil de være mindre motiverte til å endre oppførsel, i håp om at foreldre vil "gi etter."

4. Forstår barnet ditt hvordan du kan tjene forsterkere? Når planene for hjemmeatferd blir mer kompliserte, kan barn miste oversikten over hva de skal gjøre og hva de får for å innfri forventningene. Sjekk inn med barnet ditt for å sikre at han eller hun forstår systemet. Visuelle påminnelser, for eksempel posteringsregler og rutiner, er nyttige for å holde barnet ditt (og omsorgspersoner!) i rute, spesielt hos yngre barn. Det kan også være nyttig å involvere barnet ditt i å spore hans eller hennes fremgang mot å oppfylle de daglige forventningene. For eksempel kan barnet ditt sjekke av når oppgavene er fullført eller målene er oppfylt. Dette kan ha mange former, for eksempel en tavle på kjøleskapet, legge klinkekuler til en krukke eller bruke en mobilapp som iRewardChart. Bli kreativ og velg hva som fungerer best for familien.

Oppførsel av foreldrenes opplæring Problem 3: "Hjemmeatferden har blitt bedre, men hva med andre steder?"

Hvis du merker stabile forbedringer hjemme, gratulerer! Det betyr at du har fått taket i å implementere nye strategier, og at det harde arbeidet ditt lønner seg. Hvis du imidlertid legger merke til at disse gevinstene forsvinner når du lar barnet ditt være barnevakt eller drar på bursdagsfest, er du ikke alene. Barn er veldig lydhøre for miljøene sine og lærer raskt hvem som vil implementere konsekvenser og hvem som lar dem slippe unna med feil oppførsel. Derfor tar det vanligvis litt ekstra arbeid for atferdsgevinst å fungere i andre innstillinger. Nedenfor er noen tips for å oppnå det.

1. Spre ordet. Identifiser innstillingene der det er viktigst at barnets atferd forbedres, og begynn der. Få litt tid til å møte voksne voksne (klasseromslærer, fotballtrener) for å diskutere barnets oppførsel og hjelpe dem med å utvikle oppnåelige intervensjoner for barnet ditt i den sammenhengen. Å høre fra deg at disse strategiene har fungert er ofte en effektiv måte å motivere lærere og andre voksne til å prøve ut nye tilnærminger også.

2. Konfigurer daglig kommunikasjon med viktige voksne. Hvis du kommuniserer med lærere, veiledere, personalet etter omsorg og andre viktige voksne hver dag, kan barnet ditt vite at han eller hun vil bli holdt ansvarlig for atferd som oppstår utenfor hjemmet. Denne kommunikasjonen kan være så enkel som en merknad i ditt barns agenda eller et mer omfattende Daily Report Card (DRC). For mer informasjon om hvordan du setter opp en DRC, Klikk her.

3. Gjør hjemmeoppførselen din bærbar. Hvis barnet ditt driver med forstyrrende oppførsel i parken, matbutikken eller andre steder, bruk de samme atferdsprinsippene som du ville hjemme i disse innstillingene. Gi barnet beskjed om at husreglene fortsatt gjelder og være konsekvente i å implementere konsekvenser for å følge og bryte regler. Selvfølgelig vil noen justeringer være nødvendige for at planen din skal fungere i andre innstillinger. Forutse problemer (sutring i matgangen ved matbutikken) og utvikle regler som er spesifikke for disse problemene.

Planlegg fremover slik at du er klar til å implementere konsekvenser om nødvendig. Hvis du for eksempel vanligvis bruker en time-out som en konsekvens, kan du identifisere et bra sted å implementere en time-out i offentligheten (fortauet, en benk). Hvis en innstilling er spesielt vanskelig for barnet ditt, kan du opprette en spesifikk beredskap for å følge regler i den innstillingen (få godteri ved utsjekkingslinjen for å følge regler i matbutikkene). Akkurat som å vite forventninger og insentiver i forkant bidrar til å øke etterlevelsen hjemme, kan det også bidra til å forbedre atferden i offentligheten.

4. Søk hjelp når det trengs. Hvis du har problemer med å få andre om bord, for eksempel en foreldrepartner, barnets lærer eller en annen en viktig voksen person i ditt barns liv, kan du vurdere å nå ut til den psykiske helsepersonellet som trente deg i BPT. Selv om det å se atferdsstrategier arbeide ofte er motiverende for voksne voksne, kan det hende at noen individer må høre hvordan disse strategiene blir implementert fra en ekspert.

Hvis du har problemer med barns skole, kan du se om klinikeren din ville være villig til å lære atferdsstrategier til de ansatte på skolen. Hvis vanskeligheten er med en foreldrepartner, kan det være nyttig å ha andre omsorgspersoner møte med klinikeren eller delta i samme foreldregruppe som du gjorde. Konsistens på tvers av innstillinger er nøkkelen til å opprettholde langsiktig atferdsendring, så jo flere du kan få ombord, jo bedre.

Oppførsel av foreldreopplæring Problem 4: "Nye problemer har dukket opp!"

Når barn møter endringer i miljøene, for eksempel et nytt klasserom eller aktiviteter etter skoletid, oppstår det ofte problemer. Noen tips for anvendelse av eksisterende strategier i nye miljøer er listet opp nedenfor.

1. Identifiser ABC-ene dine. Identifiser forfølgere (si, en kommando fra en forelder), og konsekvenser (foreldrenes oppmerksomhet) som kan være å opprettholde problematisk atferd. Det kan ta noen dager å ta hensyn til problematferden for å identifisere forfølgelsene og konsekvensene som kan føre til det.

2. Utvikle mulige løsninger. Lag en liste over foreldreregler som du har lært i BPT treningsklasser som vil målrette mot enten forfølgere (gi klare kommandoer) eller konsekvenser (implementering av en time-out etter manglende overholdelse i stedet for å gi oppmerksomhet) rundt barnets upassende oppførsel.

3. Prøv en ut! Velg en løsning og prøv den ut. Som nevnt tidligere, er det ofte best å starte med en mindre intensiv strategi og legge til mer intensive om det trengs. Sørg for å overvåke barnets oppførsel etter at du har prøvd den nye strategien, slik at du vet om det fungerer.

4. Juster strategien din om nødvendig. Hvis den første strategien din var utilstrekkelig, kan du prøve en mer intensiv strategi. Hvis for eksempel den første strategien din bare målrettede antecedents (legge til en huskeregel), kan du legge til en strategi til målrette konsekvenser (gi belønning for å følge reglene, eller ta bort et privilegium for å bryte a regel). Fortsett å overvåke og revurdere om nødvendig.

Oppførsel av foreldreopplæring Problem 5: "Vil barnet mitt stole på disse strategiene for alltid?"

Å håndtere atferd og fremme barns uavhengighet føles ofte som en balansegang for foreldrene. Selv om bruk av belønning er et effektivt middel for å øke samsvar, bekymrer foreldre noen ganger at barn vil bli altfor avhengige av belønning, og nekter å gjøre noe med mindre det blir gitt belønning. Målet med BPT er å øke samsvaret ved å bruke mer intensive strategier (et atferdsdiagram med konkrete belønninger) innledningsvis, men å falme disse strategiene over tid slik at barn lærer å overholde selv når mer naturlige nivåer av intervensjon (positiv oppmerksomhet) er i plass. Strategier for nedskalering av behandling er listet opp nedenfor.

1. Evaluere dagens funksjon. Før du begynner å skalere tilbake, må du forsikre deg om at barnet ditt oppfyller sine mål på en jevn basis. Vi anbefaler vanligvis at et barn oppfyller forventningene til minst 80 prosent av tiden i minst to uker før det gjøres endringer for å unngå at problemet oppstår igjen.

2. Gå sakte og overvåk mens du går. Senk sakte intensiteten av atferdsinngrep. For eksempel, hvis du bruker et hjemmet belønningssystem, kan du nedskalere til "når-da" -utsagn ("når du er ferdig med leksene, kan du bruke elektronikk"). Fortsett å overvåke atferden og skalere sikkerhetskopieringen hvis atferden forverres. Hvis atferden forblir konsekvent godt styrt, fortsett å skalere ned til bare mindre intensive strategier er på plass (ros, effektive kommandoer, husregler).

3. Ikke dropp alt. Akkurat som om vi ikke ville forvente at barn skal være kyndige baseballspillere etter å ha gått på en sportsleir, forventer vi ikke at barn vil oppføre seg perfekt etter en runde med BPT. Gitt at de fleste barn med ADHD fortsette å oppleve problemer relatert til lidelsen til ungdomstiden og til og med i voksen alder, noe nivå av intervensjon når et barn modnes og blir eldre, er sannsynligvis nødvendig for å sikre en vellykket overgang til voksenlivet. Imidlertid kan et lavt intervensjonsnivå (sette grenser og gi tilgang til privilegier for å følge disse grensene) være tilstrekkelig for mange barn som har diagnosen ADHD.

4. Vær klar for nye utfordringer. Vær på jakt etter situasjoner som kan være utfordrende for barnet ditt. Hvis det oppstår nye problemer, se veiledningstrinnene som er oppført ovenfor for veiledning. For store utviklingsoverganger (fra å gå fra barneskole til ungdomsskole, si), kan det hende du kan sjekke i med en BPT-profesjonell for å lære teknikker som passer best for ditt barns nåværende utvikling scene.

Oppdatert 17. desember 2019