Adult ADHD Diagnose and Treatment Guidelines by APSARD
27. desember 2022
Amerikanske retningslinjer for diagnostisering og behandling av ADHD (Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder) har ventet lenge.
Voksne pasienter med ADHD fortjener omsorg av høy kvalitet, og leverandørene fortjener også autoritative ressurser som skisserer effektive, evidensbaserte praksiser for ADHD hos voksne. Det er nettopp derfor American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), den fremste profesjonelle organisasjonen for ADHD-spesialister i USA, etablerer for tiden retningslinjer for diagnose og behandling av ADHD hos voksne – den første av sitt slag i landet – satt til utgivelse i 2023.
Hvorfor retningslinjer for praksis med ADHD for voksne er avgjørende
De siste årene har antallet voksne diagnostisert med ADHD økt betydelig – delvis takket være flere tiår med forskning som har fremmet bevisstheten om ADHD som en livslang lidelse.1 Selv om ADHD ofte oppdages i barndommen, gir diagnoser senere i livet klarhet og lindring for mange voksne med en gang uforklarlige, misforståtte eller oversett livslange kamper. Sent diagnostisert ADHD er spesielt vanlig hos kvinner, minoriteter og begavede individer.
Ettersom bevisstheten om voksen ADHD øker, øker også den kliniske erkjennelsen av at symptomene er utfordrende å diagnostisere og behandle i denne populasjonen. Mange voksne med ADHD vil i utgangspunktet søke behandling for en komorbid tilstand som f.eks depresjon eller angst, så evaluering av ADHD for voksne garanterer en dramatisk annen tilnærming fra pediatriske prosedyrer. Samtidig eksisterer amerikanske retningslinjer for praksis – og flere – for øyeblikket bare for barndoms ADHD.2,3 Dette er et gap vi må tette.
Pasientens etterspørsel etter leverandører som kan vurdere, diagnostisere og behandle ADHD for voksne fortsetter å vokse. Nye voksne ADHD-tilfeller legger til et landskap av langtidspasienter som ble diagnostisert som barn – økende ADHD-pasientvolum i løpet av det siste tiåret. Retningslinjer som skisserer effektive behandlingsprotokoller for voksne pasienter er nødvendig for å møte denne etterspørselen.
[Gratis nedlasting: Hvordan diagnostiseres ADHD?]
Spesialisttilførsel kan ikke møte pasientbehov
Den vedvarende mangelen på tradisjonelle ADHD-spesialister, som psykiatere og psykologer, er et presserende problem som har blitt mer presserende av en økning i ADHD-pasienter det siste tiåret. Mangelen var spesielt tydelig under pandemien, da mange av disse spesialistene ble alvorlig overbooket. Digitale helsestartups har skapt overskrifter for å bli med i ADHD-omsorgssektoren og absorbere noen av disse pasientene.
For å møte pasientens etterspørsel, primærhelsepersonell, trenere, sosialarbeidere og allierte helsearbeidere, uten formelle opplæring eller veiledning, har i økende grad gått inn på ukjent territorium for å vurdere, diagnostisere og behandle ADHD hos voksne pasienter. Naturligvis kan disse leverandørene ønske å konsultere offisielle retningslinjer i det minste. Dessverre har de kommet opp tomhendte. Resultatet er tilbydere som kan føle seg usikre på hvilke diagnostiske verktøy de skal bruke, hvordan de skal velge og titrere passende medisiner, og når en ikke-farmakologisk tilnærming, som kognitiv atferd terapi (CBT), er berettiget.
ADHD er iboende utfordrende å diagnostisere
Fordi ADHD uttrykker seg forskjellig på tvers av pasienter, er det ikke noe enkelt avslørende tegn eller symptom som kan påvirke en diagnose. Å evaluere for ADHD er en kompleks prosess som krever mye detektivarbeid og problemløsning, for ikke å snakke om evalueringer for andre psykiske lidelser. Leverandører sliter ofte av noen viktige årsaker.
ADHD-symptomer er subjektive
De fleste opplever regelmessig ett eller to symptomer på ADHD (som glemsel, uorganisering eller rastløshet), spesielt i svært krevende eller stressende situasjoner. Noen ganger kan det være vanskelig for leverandørene å fastslå om en pasients symptomer berettiger en diagnose.
[Les: ADHD hos voksne ser annerledes ut. De fleste diagnostiske kriterier ignorerer dette faktum.]
Mange ADHD-symptomer har også intern erfaring; problemer med å fokusere eller motvilje mot mental anstrengelse er "usynlige" symptomer. Siden fagfolk ikke kan observere noen av disse ADHD-symptomene direkte, må de stole på pasientens beskrivelse av disse interne opplevelsene og vurder om de stiger til nivået av en ADHD diagnose. Det er ikke uvanlig at klinikere intervjuer en pasients kjære, som kan gi et verdifullt perspektiv utenfra på alvorlighetsgraden av en pasients svekkelse på grunn av ADHD.
Den subjektive karakteren til ADHD-symptomer, kombinert med en nylig bølge av villedende informasjon om ADHD på sosiale medieplattformer som TikTok, gjør det enda mer utfordrende å evaluere ADHD for voksne i dag.4 Noen voksne, etter å ha sett overfladiske, unøyaktige beskrivelser av ADHD på nettet, kan utilsiktet feildiagnostisere seg selv på grunn av ekte forvirring. Å identifisere seg som en person med ADHD kan gi tilgang til et støttende nettsamfunn eller få noen til å føle at deres mangler ikke er deres feil.
Noen ganger forfalsker eller overrapporterer voksne uten ADHD symptomer med hensikt for å få resept på stimulerende medisiner eller for å kvalifisere for pedagogisk tilrettelegging, for eksempel ekstra tid på tester.5, 6, 7
Mange andre tilstander kan forårsake problemer med konsentrasjon, som depresjon og angst; narkotika- og alkoholmisbruk; søvnproblemer; og hypotyreose. Listen fortsetter. ADHD er også svært komorbid med mange psykiske tilstander. Den kanskje største utfordringen nye eller uerfarne tilbydere står overfor er å erte ADHD fra andre og/eller samtidige tilstander. Nøyaktig diagnose er viktig fordi hver tilstand behandles med svært forskjellige metoder.
ADHD-behandling er mangefasettert
ADHD-behandling er tilsvarende komplisert, spesielt for den ukjente utøveren. Det krever en helhetlig tilnærming som kombinerer pasientopplæring - inkludert å informere pasienter om livsstilsfaktorer som forbedrer og forverrer ADHD-symptomer - med kontinuerlig overvåking av en pasients fremgang i en gitt behandling, samt potensielle komorbide fysiske og mentale helsetilstander.
Selv å bestemme seg for en passende behandling er en utfordring. For det første har leverandører forskjellige medisiner å velge mellom, og må vurdere effektene, risikoene og fordelene av en medisin på en pasients underliggende ADHD-symptomatologi og på eventuelle tilhørende komorbide helsetilstander. Livsstilsstyring og rutinemessig oppfølging, der tilbydere sjekker for vitale tegn, medisinoverholdelse og potensiell misbruk, bivirkninger og endringer i medisinske og psykiatriske komorbiditeter er avgjørende. I tillegg har leverandører også ikke-farmakologiske alternativer for å integreres i omsorgen.
Retningslinjer vil tydeliggjøre for tilbydere i hvilken grad ulike intervensjoner, inkludert ikke-farmakologiske behandlinger, viser effektivitet for voksne ADHD. Til syvende og sist vil retningslinjer hjelpe klinikere med å levere helhetlig, trygg og hensiktsmessig behandling.
Forskrivningspraksis for stimulerende midler
Reseptpriser for ADHD medisiner har økt sammen med nye diagnoser de siste årene. Forskrivermønstre varierer og inkluderer potensielt problematiske praksiser, for eksempel overavhengighet av formuleringer med høyere misbrukspotensial. Faktisk er det noen telehelseselskaper under føderal etterforskning for deres forskrivningspraksis, og fremhever et behov for klarhet i passende praksis for forskrivning av sentralstimulerende midler – en førstelinjebehandling for ADHD.
APSARDs kommende voksen ADHD Retningslinjer vil ivareta dette presserende behovet for både leverandører og pasienter – noe som gjør evalueringer mer grundige, diagnostisering mer pålitelig og behandling sikrere.
For å lære mer om og bli involvert i APSARDs planer om å utvikle praksisretningslinjer for ADHD hos voksne, under ledelse av Drs. Thomas Spencer og Frances Levin, vennligst besøk https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
Adult ADHD Diagnose og behandling: Neste trinn
- Gratis nedlasting: Velge riktig profesjonell for å behandle ADHD
- Selv test: ADHD-symptomer hos voksne
- Lese: Jeg tror jeg har ADHD – Voksensymptomer og diagnoseveiledning
Margaret H. Sibley, Ph.D. er nåværende sekretær i APSARD, og er medlem av ADHD-retningslinjen for voksne. Ann Childress, M.D., er den nåværende presidenten for APSARD.
Se artikkelkilder
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Variable mønstre av remisjon fra ADHD i den multimodale behandlingsstudien av ADHD. American Journal of Psychiatry. 2022 februar; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD diagnose og behandlingsretningslinjer: et historisk perspektiv. Pediatri. 1. oktober 2019;144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP arbeidsgruppe for kvalitetsspørsmål. Praksisparameter for utredning og behandling av barn og unge med oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2007 1. juli; 46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok og oppmerksomhetssvikt/hyperaktivitetsforstyrrelse: En tverrsnittsstudie av innholdskvalitet på sosiale medier. The Canadian Journal of Psychiatry. 23. februar 2022: 07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabe, S. E., West, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. J. (2014). Trender i medisinsk bruk, avledning og ikke-medisinsk bruk av reseptbelagte medisiner blant studenter fra 2003 til 2013: Koble sammen prikkene. Vanedannende atferd, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W., & Gouvier, Wm. D. (2014). "Hvorfor er dette så vanskelig?" En gjennomgang av påvisning av malingered ADHD hos studenter. Journal of Attention Disorders, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D., & Berry, D. T. (2010). Påvisning av falsk ADHD hos studenter. Psykologisk vurdering, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
Siden 1998 har millioner av foreldre og voksne stolt på ADDitudes ekspertveiledning og støtte for å leve bedre med ADHD og relaterte psykiske helsetilstander. Vårt oppdrag er å være din pålitelige rådgiver, en urokkelig kilde til forståelse og veiledning langs veien til velvære.
Få en gratis utgave og gratis ADDitude eBook, pluss spar 42 % på omslagsprisen.
