ADHD behandlet, Tics Tamed

Josefs mor ringte meg i tårer. Han hadde kommet hjem fra skolen opprørt fordi noen av barna ertet ham om hans vane å blunke i øynene hvert par minutter. Hun visste ikke hva hun skulle gjøre. Joseph tok Ritalin for hans oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD). Uten det ville han av og til løpt rundt i klasserommet og ropt til sin venn. Likevel fikk medisinen, slik det virket, til å blunke i øynene. "Vi handlet i ett problem for et annet," sa moren til Joseph. Vi ble enige om å stoppe medisinen til vi kunne møtes og diskutere ting.

Det som kompliserer det kliniske bildet er at noen barn som har diagnosen ADHD, har et underliggende tic lidelse det er ikke tydelig før det blir brakt ut av medisinen. Statistikk viser at så mange som 50 prosent av barn med ADHD også kan ha en tic lidelse. Hvis et barn har tics og ADHD, vil å ta ADD medisiner gjøre det verre mer enn halve tiden. I tillegg kan tics være en bivirkning å ta ADHD medisiner, som metylfenidat (Ritalin) og de blandede amfetaminsaltene (Adderall). I mange tilfeller går disse stoffene bort etter at medisinen er avbrutt.

Ikke prøv å adressere stimulerende induserte tics eller en tic lidelse på egen hånd. Se legens barn for å få hjelp. I noen tilfeller kan han eller hun henvise deg til en nevrolog. Bare du og legen din kan bestemme om du vil stoppe ADHD-medisinen (og håndtere atferdsmessige problemer dette vil føre til) eller legge til ytterligere medisiner for å kontrollere tics.

[Selvtest: Kan barnet ditt ha en Tic-lidelse?]

Tics forklart

En tic er en plutselig, repeterende bevegelse, gest eller ytring som typisk etterligner noe aspekt ved normal oppførsel. Disse er vanligvis av kort varighet og varer ikke mer enn et sekund. Tics har en tendens til å skje i spurts og til tider har en krampaktig karakteristikk. De kan forekomme enkeltvis eller sammen, i et orkestrert mønster, og kan variere i frekvens og intensitet. Tics kan frivillig undertrykkes kort; Imidlertid dukker de opp igjen.

Når tic atferd begynner, kan det være vanskelig å vite at de er tics. Ofte kan ikke diagnosen etableres før du og legen din har gjennomgått det komplette kliniske bildet. Understreke kan øke frekvensen og intensiteten til tics. De er ikke til stede under søvn og kan være mindre tydelige under aktivitet. Tic lidelser kjører ofte i familier. En forelder, besteforelder, tante, onkel eller annen slektning kan ha en historie med en tic lidelse.

Tics kan uttrykkes gjennom muskelaktivitet (motoriske tics), eller ved stemmelyder (vokal tics). Motoriske tics varierer fra enkle, brå bevegelser, for eksempel blinking av øyet, hodetus eller skulder å trekke på skuldrene, til mer komplekse målbevisste atferd - ansiktsuttrykk eller bevegelser i armene eller hodet. Vokale tics spenner fra svelgeklare lyder til mer komplekse vokaliseringer og tale.

Tics vises ofte i ansiktet og hodet, som grimaser, pucker i pannen, løfter øyenbrynene, blinker øyelokk, blinking, rynkende nese, skjelvende nesebor, rykende munn, vridning i nakken, ser sidelengs eller hode rulle. Andre tics påvirker armer og hender, noe som resulterer i rykkende hender, armer og fingerbevegelser eller knyttnever.

[De 10 verste mytene om tics]

Leger klassifiserer tics etter hvor lang tid de varer. Hvis mønsteret med tics varer i uker eller måneder, men ikke lenger enn et år, kalles det Transient Tic Disorder; hvis et mønster vedvarer utover et år, kalles det Chronic Motor Tic Disorder.

I sin ekstreme form kalles kombinasjonen av flere kroppstykker og vokale tics Tourettes syndrom eller Tourettes Disorder. Ofte er det en sterk familiehistorie med lidelsen. Disse vokale tics kan inkludere klikk, stønn, hæl, bjeffer, hoste eller ord. I noen tilfeller er det en trang til å ytre uanstendigheter.

Behandling for Tic lidelser

Hvis barnet ditt har problemer med tics, må du diskutere det med legen din. Siden noen tics kommer og går over mange måneder, men til slutt slutter, ikke hastverk inn i behandlingen.

Behandling anses ofte for å være nødvendig bare hvis frekvensen og intensiteten av tics resulterer i verkende eller trette muskler, barnet er ertet om dem, eller ticsen varer lenger enn et år. Det er ingen medisiner som vil kurere en tic lidelse, men noen vil undertrykke den. De mest brukte er klonidin (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacin (Tenex) og pimozide (Orap).

Haldol er vanligvis den første medisinen som blir prøvd. Dosen som trengs varierer med hvert individ, slik at legene ofte starter med en lav dose som sakte økes til fordelene er funnet. Gjennomsnittlig startdose for et barn er 5 mg; noen trenger imidlertid opptil 10 mg. De hyppigste kortsiktige bivirkningene er sedering og tretthet. En uvanlig bivirkning er en langvarig sammentrekning av grupper av muskler, som ofte involverer munn og ansikt, nakke og skuldre, eller armene (kalt dystoni). Hvis dette skjer, ring familielegen eller gå til legevakten.

Tic Disorder og ADHD

Hva kan du gjøre hvis stimulerende medisiner som er nødvendige for å minimere den negative atferden ved ADHD, forverrer en underliggende tic lidelse? Dette er et vanskelig klinisk problem som må være jobbet sammen med legen din. En vanlig tilnærming er å først bytte til et ikke-stimulerende medisin for å behandle ADHD-symptomer. Hvis dette ikke er vellykket, og ADHD-atferden fremdeles forårsaker betydelige vanskeligheter, kan det være nødvendig å prøve å behandle både tic-forstyrrelsen og ADD-en samtidig. Legen din kan prøve å etablere en dose av et av de antitikummedisinene først, og deretter legge til en lav dose med et stimulerende middel.

[Hårtrekking! Hudplukking! Negle biting! Oi da!]

Jeg jobbet med Josefs mor for å informere læreren hans om tic-problemet og for å gi henne beskjed om at det kan være en bivirkning av å ta Ritalin. Vi stoppet Ritalin, og læreren hans gjorde en fantastisk jobb med hjelpe Joseph i klassen i stedet for å bli opprørt over hans ADHD-oppførsel. Så startet jeg Joseph på guanfacine. En dose på 1 mg, tatt om kvelden, kontrollerte ticsene hans. Vi ventet en uke og introduserte Ritalin - først om morgenen, men senere la vi til en ny dose klokka 12. ADHD-symptomene hans ble kontrollert, og øyneblinkingen hans kom ikke tilbake. Vi var alle fornøyde med resultatene.

Larry Silver, M.D., er medlem av ADDitude's ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 12. august 2019