Er legen din oppdatert på diagnosen ADHD?

Som forelder og som lege er jeg bekymret for over- og underdiagnostisering av ADHD. Jeg vil ikke at barn skal få behandling for ADHD fordi deres oppførsel hjemme eller på skolen samsvarer ikke med forventningene, og jeg vil ikke at barn ikke klarer å motta den omsorgen de trenger. Jeg ønsker korrekt diagnose. Det er første skritt mot får riktig behandling.

Så hva trenger leger å gjøre for diagnostisere ADHD nøyaktig, og er det noe foreldre kan gjøre for å hjelpe?

American Academy of Pediatrics (AAP) publiserte omfattende retningslinjer for vurdering av barn med ADHD. Retningslinjene, som fokuserer på barneskolealder, inkluderer fem anbefalinger som kan forbedre ADHD-diagnosen.

> Den første anbefalingen er at generelle barneleger skal sette i gang evalueringer for ADHD hos barn i alderen seks til 12 år som har kjernen ADHD-symptomer.

> Det andre er at vurderingen skal inneholde bevis hentet direkte fra foreldre eller omsorgspersoner og lærere i klasserommet for å fange aspektene i barnets liv. Standardiserte vurderingsskalaer kan samle og evaluere slik informasjon, men for øyeblikket inkluderer mer enn halvparten av de første vurderingene ikke foreldre- og lærervurderinger.

> Neste anbefaling er at legen bør sørge for at et barn møter barnet før en diagnose stilles Diagnostisk og statistisk håndbok-V (DSM-V) kriterier, en internasjonalt godkjent diagnostisk sjekkliste, for ADHD.

> Det fjerde er at evalueringen skal omfatte en vurdering av psykiatriske, pedagogiske, medisinske og utviklingsmessige lidelser som kan virke på samme måte som ADHD, eller sameksistere med ADHD. Det er viktig fordi det å ha noen symptomer på ADHD ikke nødvendigvis betyr at oppmerksomhetsunderskudd er riktig diagnose, og å ha ADHD utelukker ikke å ha flere lidelser.

> Den endelige anbefalingen er at diagnostiske tester, for eksempel laboratorier eller skanninger, ikke trenger å kjøres rutinemessig som en del av diagnoseprosessen. Tester kan være veldig nyttige for å vurdere eller ekskludere andre forhold, men deres rutinemessige, uforbeholdne bruk for ADHD diagnose tilfører kostnader og forsinkelse til ADHD-vurderingen.

Leger kunne forbedre den nøyaktige diagnosen ADHD ved å følge disse retningslinjeanbefalingene, og foreldre kunnevelg barnelege som følger dem, og sørger for at de og deres barns lærere fyller ut vurderingsskjemaer når du blir bedt om å gjøre det.

Hva er hindringene for leger som implementerer disse retningslinjene?

Til tross for at ADHD-vurderingsskalaer har blitt distribuert til leger, har for få leger fått opplæring i hvordan de skal score og tolke dem. Sending av spørreskjemaer til og fra hjem og skole er tidkrevende og dårlig koordinert, og svarprosentene er lave. Legekontorer mangler ofte protokoller for å ta vare på ADHD-pasienter effektivt, og hver praksis, eller til og med hver lege, kan bruke sine egne metoder.

Den gode nyheten er at hjelpen er tilgjengelig. Et team av ADHD-eksperter har utviklet programvare som hjelper leger med å gjøre AAP-anbefalte vurderinger og levere den beste pleien til hvert barn. Programvaren inkluderer evalueringsskalaer på nettet og en individualisert rapport om barnets symptomer som er rapportert av foreldre og lærere. Den oppsummerer områdene som barnet har problemer med, inkludert om mønstrene er i samsvar med en ADHD-diagnose og om rangeringene antyder muligheten for et annet eller sameksisterende problem. Programvaren gir deretter anbefalinger for videre vurdering og behandling.

Kort sagt gir rapporten et sammendrag av barnets nåværende ADHD-status og et sett med anbefalte neste trinn for legen. Vanligvis bruker legekontoret programvaren til å samle hjemme- og skolevurderinger før barns første besøk, forbedrer effektiviteten og forkorter tiden mellom evaluering og mulig diagnose. Programvaren veileder også leger om å behandle barn i henhold til AAPs fem behandlingsanbefalinger.

Retningslinjebaserte vurderinger hjelper leger med å stille en nøyaktig diagnose og gi passende behandling. Etter at mer enn ett av ti barn har fått en ADHD-diagnose, virker det å følge ADHD-vurdering og behandlingsanbefalinger som en god ide for meg.

Dr. Janet Munro er administrerende direktør i Optimal Medicine, et digitalt helsefirma med base i London og Marlborough, Massachusetts. Selskapet lanserte mehealth for ADHD, programvare for diagnostisering og behandling av oppmerksomhetsunderskudd, i desember 2013.

Oppdatert 2. november 2019