Spiseforstyrrelser: Komorbiditeter ved spiseforstyrrelser

Humørsykdommer

Det er ikke uvanlig at kunder som presenterer en spiseforstyrrelse også har tilleggsdiagnose samtidig. Depresjon sees ofte ved en diagnose av en spiseforstyrrelse. Grubb, Sellers, & Waligroski (1993) rapporterte en høy prosentandel av depressive lidelser blant spiseforstyrrede kvinner og hevder at ofte depresjonssymptomene avtar etter behandling av spiseforstyrrelse. Depresjon er blitt beskrevet som en fremtredende, om enn ikke den eksklusive form for psykopatologi ved disse lidelsene (Wexler & Cicchetti, 1992). I tillegg påvirkes målinger av depresjon ofte av individets nåværende tilstand eller sykdom. Det er ikke uvanlig at depresjon, i stedet for spiseforstyrrelser, er symptomet som kvinner søker psykologisk rådgivning for (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Bipolar lidelse

Kruger, Shugar, & Cooke (1996) tok for seg komorbiditeten av overstadig spiseforstyrrelse, delvis binge spisesyndrom og bipolar lidelse. Arbeidet til Kruger, Shugar, & Cooke (1996) var det første som beskrev og koblet den konsistente forekomsten av nattbingingsyndrom mellom 02:00 og 16:00. Denne oppførselen var mente dette var av betydning i den bipolare befolkningen fordi de tidlige morgentimene også er det tidspunktet hvor humørsvingninger rapporteres å oppstå hos personer med bipolar lidelse. Kruger, Shugarr, & Cooke (1996) oppfordret sammen med andre til at det er et klart behov for å utvikle nyttige diagnostiske kategorier ved å omdefinere spiseforstyrrelsene som ikke er spesifisert på annen måte (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).

Å spise er mer enn bare matinntak; å spise spiller en viktig rolle i de sosiale interaksjonene våre, og det kan også brukes til å endre følelsesmessige tilstander, og til og med å påvirke hjernens funksjon. Serotonin, eller 5-hydroksytryptamin (5-HT), er en nevrotransmitter som spiller en viktig rolle i reguleringen av døgn og sesongrytmer, kontroll av matinntak, seksuell atferd, smerte, aggresjon og formidling av humør (Wallin & Rissanen, 1994). Dysfunksjon av det serotoninergiske systemet er funnet i en lang rekke psykiatriske lidelser: Depresjon, angst, forstyrrelser i søvn-våken syklus, tvangslidelser, panikk lidelse, fobier, personlighetsforstyrrelser, alkoholisme, anorexia nervosa, bulimia nervosa, overvekt, sesongbetont affektiv lidelse, premenstruelt syndrom og til og med schizofreni (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Mens bakgrunnen for spiseforstyrrelser er sammensatt, involverer lidelsene sannsynligvis dysregulering av flere nevrotransmitter-systemer. Engasjementet av nedsatt hypotalamisk serotoninfunksjon i disse lidelsene er godt dokumentert (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Det er god dokumentasjon fra eksperimentelle og kliniske studier som tyder på at serotoninerg dysfunksjon skaper sårbarhet for tilbakevendende episoder med store overstadig måltider hos bulimiske pasienter (Walsh, 1991). Det er også bevis på at bulimisk atferd har en stemningsregulerende funksjon, (f.eks. Brukes binging og rensing av pasientene for å lindre psykisk spenning). Imidlertid ser bulimisk atferd ut til å ha forskjellige funksjoner for forskjellige undergrupper (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging kan brukes til å lindre angst, men det kan føre til en økning i skyld, skam og depresjon (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Tvangstanker

Obsessjonelle personlighetstrekk og symptomer er rapportert i mellom 3% til 83% av spiseforstyrrede tilfeller, avhengig av kriteriene som er brukt. Opptil 30% av anorexia nervosa-pasienter har blitt rapportert å ha betydelige tvangstanker ved første presentasjon. Kliniske likheter mellom tvangspersonlighet og kostholdsforstyrrelser har ført til påstand om at tvangspersonlighetstrekk kan være før utbruddet av spiseforstyrrelsen (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) oppdaget at 21% av spiseforstyrrelsespasienter ble funnet å ha komorbide Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), men enda mer signifikant var at 37% av anorexia nervosa-pasienter hadde komorbid OCD. I kontrast hadde individer med bulimia nervosa mye lavere komorbiditetshastighet for OCD (3%). Thornton & Russell (1997) understreket sannsynligheten for at virkningen av sult overdriver en allerede (premorbid) tvangspersonlighet hos de med spiseforstyrrelser. Når individer med en premorbid tvangspersonlighet og symptomer fokuserer på problemer med mat, vekt og form, kan disse bli involvert i deres serie av tvangstanker og tvang. Disse tvangstankene og tvangene kan føre til følelser av skyld, skam og en følelse av "tap av kontroll" for individet (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

Innenfor disse tvangstankene og tvangene fant Andrews (1997) en forklaring på samtidig forekomst av kroppslig skam med bulimisk og anoretisk symptomatologi kan være at skammen i seg selv tapper direkte inn i en sentral komponent av lidelsene - utilbørlig opptatt av kroppsfasong og frykt for å få for feit. Det ble vist at kroppslig skam hadde en betydelig tilknytning til forstyrrede spisemønstre, men det var det uklart om skam var en forfølgende samtidig eller konsekvens av spiseforstyrrelsen (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Selvskading og spiseforstyrrelser

Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) presenterte forholdet mellom OCD og selvskading og utforsket denne sammenhengen med hensyn til anoreksi. Fire observasjoner ble funnet:

Først var det en forstyrrelse i det limbiske systemet, noe som resulterte i både selv-lemlestelse og menstruasjonsendringer. For det andre frigjør smerte stimulering endogene endorfiner som gir en behagelig følelse, kontrollerer dysfori og aktivt opprettholder kretsen for analgesi-smerte-glede. For det tredje rapporterte 70% av pasientene som ble studert en historie om seksuelle eller fysiske overgrep. Endelig administrasjonen av fluoksetin, en selektiv serotonin gjenopptaksblokker, har vært vellykket med å behandle selvskadende atferd. (S. 36).

Med disse observasjonene oppfordret Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) klinikere som behandlet OCD og spiseforstyrrelser, til å være klar over muligheten for selvlemlesting blant sine pasienter. Motsatt kan de som behandler selvlemlestelse se etter symptomer på OCD og spiseforstyrrelser (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

neste:Spiseforstyrrelser: Ortoreksi - Gode dietter gått dårlig
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser