Angst og OCD medisiner
Carol Watkins er styresertifisert psykiater. Hun har skrevet en rekke artikler om behandling av angstlidelser hos barn og voksne, og har en webside om angstproblemer.
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
Menneskene i blå er publikumsmedlemmer.
David: God kveld alle sammen. Jeg er David Roberts. Jeg er moderator for kveldens konferanse. Jeg vil ønske alle velkommen til HealthyPlace.com. Temaet vårt i kveld er "Angst og OCD medisiner." Gjesten vår er psykiater, Carol Watkins, som er styresertifisert i voksen- og barnepsykiatri. Hun er klinisk adjunkt i psykiatri ved University of Maryland og har privat praksis i Baltimore, Maryland. Hun er forfatter for mange publiserte psykiatriske artikler og en hyppig foreleser på workshops og seminarer. Dr. Watkins har også skrevet en rekke artikler om behandling av angstlidelser hos barn og voksne, og har et aktivt ressursside på nettet som håndterer angst, som du kan finne her.
God kveld Dr. Watkins og velkommen til HealthyPlace.com. Vi setter pris på at du er vår gjest i kveld. Vi får mye e-post som går slik: "Jeg har prøvd 3-5 forskjellige medisiner mot angsten eller OCD, og ingenting ser ut til å fungere. "Hvorfor er det slik at psykiatriske medisiner fungerer for noen, men ikke for andre?
Dr. Watkins:Hver person er forskjellig, både i personlighet og i sin individuelle biokjemi. Noen mennesker har forskjellig metabolismehastighet basert på forskjeller i levermetabolismen. På personlighetssiden har mennesker forskjellige holdninger og forventninger til medisiner.
David:Hva er en rimelig forventning når det gjelder utførelsen av et medisin mot angst?
Dr. Watkins: En viss prosentandel av individer i hver etnisk gruppe kan ha forskjellige enzymer som metaboliserer et bestemt medisin. Det avhenger av undertypen angst. For OCD kan du forvente en 50-70% positiv respons med medisiner. Høyere, hvis kombinert med passende psykoterapi.
David:Og for en angstlidelse eller panikkanfall, hva kan man forvente?
Dr. Watkins: For panikkanfall vil jeg forvente en lignende svarprosent. Jeg starter ofte med mindre medisineringsdoser for panikk enn for Obsessive-Compulsive Disorder. For generalisert angst forventer jeg et lavere medisinerespons og legger vekt på terapi i tillegg til medisinen.
David: Hvis du lider av en angstlidelse, vil du anbefale medisiner som en første behandlingslinje, eller vil du si til pasienten, prøv terapi først, og hvis det ikke fungerer, så snakker vi om anti-angst medisiner?
Dr. Watkins: Det kommer an på situasjonen. For voksne diskuterer jeg begge alternativene. Hvis symptomene er milde, er det mer sannsynlig at jeg først går med terapi. Hvis det er alvorlig, anbefaler jeg ofte å starte med medisiner og terapi samtidig. For barn er det mer sannsynlig at jeg vil anbefale et terapiforløp først. Imidlertid, i noen tilfeller, hvis angstsymptomene er gjennomgripende, eller hvis barnet nekter behandling, kan jeg kanskje starte medisiner med en gang.
David: Jeg vet at du er en psykiater, men jeg lurer på hva tankene dine er om en person som skal se familien sin lege og å ha den legen dispensere medisiner for sin angstlidelse versus å se at en psykiater skal være behandlet?
Dr. Watkins:I noen tilfeller er det leger i primæromsorgen som kjenner pasienten godt, kanskje i flere tiår. Legen kan kjenne og behandle familien også. Hvis legen har tid og kompetanse, er det OK. Hvis legen er opptatt og bare kan tilbringe noen få minutter, er det bedre å henvise. Hvis personen ikke svarer godt på den første behandlingen, er en henvisning også en god ide. Jeg har noen primærleger som kjenner meg og har god sans for når jeg skal henvise til en psykiater.
David:Vi har mange spørsmål, Dr. Watkins, og så fortsetter vi med samtalen.
Sharon1: Hvordan føler du Serzone som en behandling mot panikklidelse?
Dr. Watkins: Jeg foretrekker å starte med en SSRI, for eksempel Zoloft (Sertraline) eller Luvox (Fluvoxamine) og reservere Serzone hvis personen har bivirkninger på en SSRI.
sadsurfer:Hva tenker du om alternativ medisin, som akupunktur eller massasjeterapi alene for å redusere angst hvis man ønsker å komme av medisiner?
Dr. Watkins: Noen mennesker får gode resultater med akupunktur. Man bør også innse at mange mennesker får gode resultater med kognitiv atferdsterapi eller hypnose uten å bruke medisiner i det hele tatt.
David:Så sier du at hypnose og akupunktur er legitime behandlinger for angstlidelser?
Dr. Watkins:Jeg tror at hypnose, kognitiv atferdsterapi og noen andre former for terapi er legitime. Jeg er ikke akupunktør, men har sett noen gode resultater. Jeg blir bekymret når noen akupunktører fortsetter å foreskrive urtepreparater uten å sjekke med meg for å forsikre meg om at de ikke samhandler med medisinene mine. Dette kan være farlig.
auburn53:Kan hypnose fungere ved å bruke bånd, eller tror du at du trenger å gjøre det på et kontor?
Dr. Watkins: Noen mennesker får gode resultater med båndene. Jeg foretrekker å gjøre det på kontoret mitt for å se hvilken teknikk som fungerer best og deretter gjøre personen til et tilpasset bånd. Det er best om personen kan gjøre selvhypnose uten tape. Mer bærbar.
Ninas: Hei David. Er det noen måte å avvenne Clonazepam? Hvorfor er panikkanfallene sykliske?
Dr. Watkins: Hvis du går av Clonazepam (Klonopin), gjør du det gradvis og med medisinsk tilsyn. Det kan ta noen måneder hvis du tar en stor dose. Erstatt noe annet som en annen klasse medisiner eller en form for psykoterapi for å få deg gjennom.
David:Hvilke bivirkninger kan man forvente hvis de plutselig bestemmer seg for å trekke seg fra noen av disse medisinene?
Dr. Watkins:Ikke plutselig gå av et Benzodiazepin (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) osv.). Du kan få anfall eller kanskje bare føle deg kvitrende og engstelig. En treg avsmalning er en god idé, spesielt hvis du har medisinske tilstander eller er på andre medisiner.
LISA R:Jeg har fått Topamax for panikklidelse; Imidlertid har jeg ennå ikke funnet noen som tar denne medisinen mot panikklidelse. Er dette en vanlig forskrevet medisinering?
Dr. Watkins:Jeg har aldri brukt det til Panic. Jeg har hørt om det som et supplement til bipolar lidelse.
GreenYellow4Ever: Hvilken fordel ser du ved å lage en kombinasjon av medisiner mot antidepressiva og angst?
Dr. Watkins:Jeg foretrekker å bruke en SSRI medisinering som Zoloft eller medisiner som Effexor XR (Venlafaxine). Hvis personen trenger noe øyeblikkelig, vil jeg starte et Benzodiazepin til SSRI sparker inn. Jeg kan også legge til et benzodiazepin (Klonopin, Xanax osv.) I tilfeller hvor førstelinjemedisinene ikke fungerer helt.
Madi:Jeg hadde akkurat økt Prozac-dosen min, og det virker som om jeg skal gjennom bivirkninger igjen. Er det mulig? Det virker som OCD-symptomene er verre fordi jeg føler meg så hyper.
Dr. Watkins:Noen mennesker kan få en urolig følelse, kalt Akathesia fra SSRI-medisiner som Prozac. Jeg har sett det mer i Prozac fordi det er litt mer stimulerende enn noen av de andre medisinene i klassen sin. Du kan snakke med legen din om en bytte til en annen SSRI-medisinering, eller om du kan slå av dosen. Noen ganger kan en lav dose av en betablokker (Propranolol, Atenolol) blokkere den jittery følelsen.
Kerri20:Hva skjer når noen ikke kan ta medisiner på grunn av dårlige bivirkninger eller til og med allergiske reaksjoner, men terapi er bare ikke nok?
Dr. Watkins:Noen ganger kan du starte med medisiner med en veldig lav dose. Jeg ser mange mennesker som er følsomme for medisiner. Jeg bruker mye flytende SSRI medisiner. Så går jeg sakte opp. En gang smakte jeg flere av dem til fordel for mine barn. Smak betyr noe for den gruppen. Flytende Paxil smaker best. Jeg har ikke prøvd flytende Zoloft ennå. Hvis jitters plager deg, kan en betablokker eller et Benzodiazepin hjelpe.
vcarmody: Q:Vennligst snakk om betydningen av Clomipramine ved 25 mg på et tolv år gammelt barn. Hvor betydelig dose for å indikere alvorlighetsgraden av OCD?
Dr. Watkins:Jeg ser ikke alltid en sammenheng mellom doseringskrav og alvorlighetsgraden av lidelsen. Jeg måler det basert på forbedring og bivirkninger. Ofte vil det være en lav dose, men jeg vet ikke om barnet er en langsom metabolizer.
Flower: Hva er et godt medisin mot panikklidelser for noen som er følsomme for medisiner?
Dr. Watkins: Det vil avhenge av sensitiviteten. Noen ganger bruker jeg Zoloft i lave doser for voksne. Hos barn begynner jeg ofte med Luvox.
ponder8n: Jeg har lest at Benzos kan bli vanedannende veldig raskt. Noen kommentarer?
Dr. Watkins:Ikke alltid. Jeg er nok mer gjerrig med Benzodiazepiner enn noen av kollegene mine. Hvis en person har en tendens til avhengighet, er jeg mer forsiktig med benzos. Imidlertid har jeg noen mennesker på dem som ikke viser de psykologiske egenskapene til avhengighet. Det kommer an på hvordan og hvorfor du forskriver Benzodiazepiner. Hvis du bruker dem forsiktig og ikke kontinuerlig støter opp dosen, kan de fungere godt.
David: Noen av medisinene, som Prozac, som blir nevnt, er for depresjon. Og noen av medlemmene våre vil at du skal snakke om sammenhengen mellom angst, OCD og depresjon.
Dr. Watkins:Medisiner som Prozac og andre SSRI-er hjelper mot depresjon og angst og OCD. Disse lidelsene er separate enheter og kan arves separat. Imidlertid er det mer sannsynlig at engstelige personer blir deprimerte og omvendt. Ofte fortsetter mennesker som har hatt en angstlidelse (spesielt ubehandlet) i lang tid, depresjon. Hos barn ser jeg noen ganger angst tidligere enn depresjon, men ikke alltid.
Dugan:Dr. Watkins, jeg tar for tiden Celexa, Buspar og kommer av Paxil på grunn av vektøkning. Har denne kombinasjonen av medisiner en god suksessrate for tvangslidelser?
Dr. Watkins: Ja, de kan fungere bra for OCD-symptomer, men du kan få vektøkning på Celexa (Citalopram) også. Trening hjelper med vekten og forbedrer angstsymptomer også.
Madi:Har vitaminer noen effekter når de blandes med OCD medisiner som Prozac?
Dr. Watkins:Jeg har ikke sett noen kontrollerte studier (sammenlignet med placebo med nøye utvalgte forsøkspersoner) som viser en jevn effekt. Et balansert kosthold, minst tre måltider om dagen og regelmessig trening hjelper.
hobster: Hvis du behandlet en pasient som er hjemmebane, med en form for OCD med et spiseproblem, ville du anbefalt medisiner, kognitiv atferdsterapi, eller vil du anbefale Seroxat?
Dr. Watkins:Jeg vet ikke hva Seroxat er. Jeg vil anbefale CBT og en SSRI. Jeg kan også starte et Behzodiazepine. Husbunnspasienter kan trenge et par hjemmebesøk fra legen eller en behandlingsoppsøkende person til de kan komme inn på klinikken. For behandlingsresistent angst kan jeg øke en SSRI med litium, Depakote, eller jeg kan bruke en betablokker som Propranolol. MAO-hemmere som Parnate og Nardil kan være ganske effektive, men du må være på et spesielt kosthold og de kan føre til vektøkning. De er sannsynligvis underbruk. Jeg kombinerer ikke MAOI med andre medisiner i de fleste tilfeller.
David: Bare for å avklare hobsters spørsmål før, er Seroxat det britiske navnet på Paxil.
Kerri20:Jeg gjorde kognitiv atferdsterapi og eksponeringsterapi i omtrent tre uker, og jeg syntes det fungerte bra. Jeg la merke til at jeg gikk ned bakken etter å ha stoppet behandlingen. Jeg antar at jeg vil vite hva som er den gjennomsnittlige tiden som noen ville være i terapi for å få det beste ut av det, eller for å holde det oppe, så å si.
Dr. Watkins:Du kan få tilbakefall etter å ha stoppet enten behandling eller medisiner. Tidsrammen varierer. Jeg anbefaler vanligvis å følge opp terapitimer som "boosters." Når jeg stopper den aktive behandlingsfasen, har jeg pasienten og ofte en betydelig annen som skriver ned symptomene på tidlig varsling. Vi legger planer for hva vi skal gjøre hvis det begynner å komme tilbake (angstlidelsen kommer tilbake). Vi skriver ned disse, og alle har en kopi. Samme prosess for å komme av medisiner.
Cortny9: Jeg er ni år og tar Zoloft. Det har hjulpet meg mye. Men mamma og jeg vil gjerne vite om det er langsiktige bivirkninger?
Dr. Watkins:Paxil er en god SSRI å bruke for en pasient med OCD. Vi har ikke mye langtidsdata om Paxil hos barn. Imidlertid skal leger sende inn rapporter om medisineproblemer. Jeg har ikke sett alvorlige langtidsbivirkningsrapporter.
Brin: Bør en ni-åring være på Zoloft?
Dr. Watkins:Zoloft kan brukes hos barn som blir alder med OCD. Hver sak er individuell. Jeg ser på en rekke behandlingsalternativer hos et barn med OCD. Det er en flott bok, "Blink, blink, Clop Clop, hvorfor gjør vi ting vi ikke kan stoppe?" som forklarer OCD til barn.
David:Du kan besøke HealthyPlace.com psykiatriske medisiner område, hvis du er ute etter informasjon om et bestemt medisin.
tracy565: Må mennesker med panikklidelse være på medisiner hele livet?
Dr. Watkins: Ikke nødvendigvis. Noen mennesker lærer teknikker for å takle symptomene. Jeg vil avsmalse det hos noen mennesker og få dem til å øke behandlingen mens vi gjør det.
sgroove63: Jeg har vært på Serzone for angst og anoreksi og bulimi i omtrent en måned (opptil 200 mg). Jeg har hatt rare bivirkninger. Jeg er svimmel, romslig, tullete og har mangel på koordinering. Hvor alvorlige er disse? Psykiateren min startet meg også på en liten dose Celexa for en uke siden, jeg tror i påvente av at Serzone ikke vil fungere for meg. Hva tror du?
Dr. Watkins:Jeg har hatt flere mennesker som har hatt slike symptomer på Serzone. Ofte er det de samme menneskene som har problemer med Prozac. Celexa kan være en god erstatning for Serzone. Spør legen din om hun planlegger en substitusjon eller om hun har tenkt å holde deg på begge deler. Du må være forsiktig hvis du kombinerer de to.
David:Hvorfor, hva kan skje?
Dr. Watkins:Noen ganger, når du bruker to forskjellige medisiner som virker på Serotonin, kan du få en opphopning av Serotonin. Dette kan av og til føre til Serotoninsyndrom, man kan bli litt desorientert.
Dr. Watkins: St. Johns Wort, kombinert med noen medisiner kan forårsake serotonin syndrom også.
Jitterbug:Jeg har nylig funnet ut at jeg har alvorlig OCD og at jeg ikke liker medisiner. Imidlertid tok jeg råd fra min terapeut og gikk på Zoloft. Jeg hørte da om Luvox og lurte på hvilken medisinering som er bedre for OCD. Jeg har vanskeligst for å fungere hver dag. Jeg er føler seg deprimert og trenger noe for å hjelpe.
Dr. Watkins:Er din terapeut også din psykiater? Jeg er ikke opptatt av at ikke-medisinske terapeuter anbefaler medisiner, med mindre terapeuten er i veldig nær kontakt med din psykiater. Det ene er ikke nødvendigvis bedre enn det andre. Luvox kan samhandle med noen andre medisiner, så jeg pleier å bruke det mer av seg selv. Jeg liker det med barn. Det kan være mindre sannsynlig at Celexa samhandler hvis du bruker mange forskjellige medisiner.
btlbaily: Jeg har vært på Zoloft i omtrent seks måneder. Hvis jeg bestemmer meg for å bli gravid, anbefales det å avslutte medisinen? Og i så fall, hvor lang tid tar det å "avvenne" deg av medisinen?
Dr. Watkins:Noen kvinner tar Zoloft og Prozac under graviditet, uten problemer. Du må diskutere dette med både psykiateren din og OB / GYN før unnfangelsen. Du bør få medisinene dine foreskrevet av en psykiater som er kjent med denne typen ting og som er villig til å holde kontakten med OB-en din. Du må gå over risikoen og fordelene ved å ta medisinen og risikoen og fordelene ved å gå av medisiner.
pavanne:Hva er din mening om å bruke Buspar i stedet for Zanax og lignende?
Dr. Watkins:Det er mindre sannsynlig at BuSpar er vanedannende. Det tar imidlertid lengre tid å sparke inn. Hvis jeg trenger noe for å fungere veldig raskt, ville jeg gått med et Benzodiazepin. Imidlertid vil jeg først vurdere SSRI-medisiner.
David: Grovt sett, hvor lang tid tar det før en medisinering er effektiv?
Dr. Watkins: Et Benzodiazepin kan være effektivt i løpet av minutter eller timer. En SSRI som Zoloft eller Prozac kan ta lengre tid (en uke til seks uker). BuSpar tar flere uker. En betablokker kan tre i kraft raskt, men dekker stort sett bare de ytre manifestasjonene av angst, som skjelving og hjertebank. Personer med sceneskrekk tar noen ganger en liten dose betablokker før en forestilling for å blokkere skjelving. Hvis de kan kontrollere den ytre delen, kan de kanskje håndtere de indre følelsene.
murkyangel: Jeg har prøvd over ti medisiner: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, og er for tiden på 450 mg Welbutrin (igjen), 1 mg Risperdal, og vanligvis 10 mg valium om dagen. Det er bedre enn ingen medisiner, men egentlig ikke fjerne angsten på dagtid (jeg tar valium om natten). Uansett, hva annet foreslår du? Og ja, jeg har prøvd terapi og grupper og alt det andre). Jeg er på slutten for alt dette, og jeg vet ikke hva jeg skal prøve videre. Jeg har prøvd mange kombinasjoner av de medisinene jeg har listet opp.
Dr. Watkins:Det er vanskelig å si. Det vil avhenge av undertypen av angst. Det ville også være nyttig å finne ut hva pårørende har tatt og hva som hjalp dem. En MAOI som Parnate eller Nardil kan være en vurdering. Du må diskutere dette med psykiateren din og få råd om MAOI-dietten. Ingen øl, gammel ost og flere andre ting.
terrjohn: Må en person avvennes av Paxil? Legen min byttet medisiner.
Dr. Watkins:Noen mennesker som plutselig stopper Paxil, føler at de har influensa. Det føles ubehagelig for noen mennesker. Samme for Effexor.
terrjohn: Hvor bra fungerer Wellbutrin sammenlignet med Paxil for panikk og angstlidelse?
Dr. Watkins: Jeg tror at Paxil generelt ville være et bedre valg. Wellbutrin er et flott medisin mot noen depresjoner og kan også hjelpe ADHD, men er ikke like bra for panikk. Jeg har tidvis sett at det blir verre av panikk. Jeg kan legge Wellbutrin til en SSRI hvis personens angst var bedre, men han eller hun fortsatt var deprimert og slapp. Jeg kan også legge det til for å hjelpe med seksuell dysfunksjon assosiert med en SSRI.
Veralyn: Jeg er på Paxil og var på Prozac for noen år siden. Jeg har både depresjon og angst med det. Hva er forskjellen mellom Paxil og Prozac?
Dr. Watkins: De er begge selektive serotonin gjenopptakshemmere. (SSRI). De har effekten av å øke tilgjengeligheten av serotonin mellom nervesynapser. Prozac har en tendens til å være mer stimulerende og varer lenger. Paxil vil sannsynligvis være mer beroligende og slites raskere. Når du stopper Prozac, forblir den i systemet i flere uker eller mer og går gradvis ut. Paxil går raskere ut. Det er grunnen til at du kan trenge å smalne Paxil, men ikke Prozac. Noen få mennesker blir søvnige på Prozac og er mer våkne på Paxil, men de er i mindretall.
David:Takk, Dr. Watkins, for at du var vår gjest i kveld og for at du delte denne informasjonen med oss. Vi ser deg i morgen kveld for å snakke om "Bipolare og depresjonsmedisiner". Dr. Watkins nettsted er her.
Og til de i publikum, takk for at du kom og deltok. Jeg håper du fant det nyttig. Vi har veldig store Angst og OCD samfunn her på HealthyPlace.com. Hvis du synes nettstedet vårt var gunstig, håper jeg at du vil gi URLen til vennene dine, vennene på e-postlisten og andre, http://www.healthyplace.com.
Her er lenken til HealthyPlace.com Angstfellesskap. Takk for at du kom i kveld.
Ansvarsfraskrivelse:Vi anbefaler ikke eller støtter noen av forslagene til vår gjest. Faktisk oppfordrer vi deg sterkt til å snakke om behandlingen, behandlingen eller forslagene med legen din FØR du implementerer dem eller gjør endringer i behandlingen.
