Legemidler mot behandling av agitasjon, aggresjon og psykotiske symptomer
Nevroleptika - antipsykotika brukes til å behandle atferdssymptomer hos Alzheimers pasienter, men effektiviteten deres er i spørsmål, og det er noen bivirkninger å være klar over.
Major beroligende midler (også kjent som nevroleptika eller antipsykotika) er medisiner som opprinnelig ble utviklet for å behandle mennesker med schizofreni.
Bruken av store beroligende midler hos personer med demens forblir kontroversiell og kliniske studier pågår for å bedre bestemme effektiviteten. For øyeblikket er ingen av disse behandlingene spesifikt lisensiert til å behandle personer med demens, selv om de ofte er foreskrevet for å behandle symptomer inkludert uro, vrangforestillinger (forstyrrede tanker og falsk tro), hallusinasjoner (å se og høre ting som ikke er der), søvnforstyrrelse og aggresjon.
Effektiviteten av antipsykotika ved behandling av Alzheimers atferdssymptomer
I hvilken grad disse medisinene er til fordel for pasienter er uklart, og meninger varierer om de er trygge for denne befolkningen. Resultatene fra fase 1 i CATIE-AD NIMH (National Institute of Mental Health) -studien gir et første sett med virkelighetsverksdata der det var lite som eksisterte før. Totalt sett antyder data fra denne studien:
- Selv om noen atypiske antipsykotiske medisiner er beskjedent nyttige for noen pasienter, er de ikke effektive for de fleste av Alzheimers pasienter med psykotiske symptomer.
- God klinisk praksis krever at medisinske eller miljømessige årsaker til Alzheimers-relaterte agitasjoner og aggresjon utelukkes og at atferdsinngrep vurderes før du går over til antipsykotisk medisiner.
- Hvis det kreves antipsykotisk medisinering, bør klinikere følge nøye med på Alzheimers pasienter for utålelige bivirkninger og potensielle sikkerhetsproblemer.
- Klinikere bør være oppmerksom på begrensningene i disse medisinene og veie risikoen mot potensielle fordeler.
Bivirkninger av nevroleptika og antipsykotika
- Bivirkninger inkluderer overdreven sedering, svimmelhet, ustøhet og symptomer som ligner Parkinsons sykdom (skjelving, langsomhet og stivhet i lemmene).
- Store beroligende midler kan være spesielt farlige for personer med demens med Lewy-kropper, og muligens forårsake plutselig død. Hvis en person med demens med Lewy-organer må få ordinert et stort beroligende middel, bør det gjøres med største forsiktighet, under konstant tilsyn, og bør overvåkes regelmessig.
- En ny generasjon av store beroligende midler kan være mindre utsatt for å gi plagsomme bivirkninger, selv om noen av disse stoffene (risperidon og olanzapin) har blitt bestemt å være uegnet til bruk hos personer med demens på grunn av den høye risikoen for hjerneslag. Så langt er det svært lite informasjon om mulig risiko for hjerneslag med andre medisiner i denne klassen, for eksempel quetiapin; derfor anbefales ikke bruken for øyeblikket.
- Uansett hvilket medikament som brukes, bør behandling med store beroligende midler regelmessig gjennomgås og dosen reduseres eller legemidlet tas ut hvis bivirkninger blir uakseptable.
- Overdreven sedasjon med store beroligende midler kan redusere symptomer som rastløshet og aggresjon på bekostning av å redusere mobilitet og forverre forvirring.
- Det begynner også å samles bevis for å antyde at store beroligende midler kan akselerere nedgangen og sykdomsprogresjon hos mennesker med Alzheimers, så det er særlig bekymring for langvarig bruk av disse medikamenter.
Antikonvulsive medikamenter, som natriumvalproat (Depakote) og karbamazepin, brukes noen ganger også for å redusere aggresjon og agitasjon, og det samme er antidepressiva trazodon.
kilder:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX, et al. Forløpet av psykopatologiske trekk ved mild til moderat Alzheimers sykdom. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- Kvaliteten på antipsykotisk legemiddel som er forskrevet i sykehjem, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: NIMH-perspektiv på behandling av Alzheimers pasienter med antipsykotiske medisiner, 12. oktober 2006.
