Bipolar lidelse og alkoholmisbruk

Forholdet mellom bipolar lidelse og misbruk og misbruk av alkohol, utforske behandling og diagnostiske problemer.

Inne i faktaarket om bipolar lidelse og alkoholmisbruk

• Introduksjon
• Forholdet mellom bipolar lidelse og misbruk av alkohol
• Hvor behandles bipolar lidelse?
• Forskningsresultater: kliniske egenskaper
• Diagnostiske problemer
• Behandlinger for komorbid bipolar lidelse og misbruk av alkohol

MHAMP (Project Mental Health & Alcohol Misuse Project) inneholder faktaark, et nyhetsbrev og websider rettet mot å dele god praksis mellom klinikere og fagpersoner som arbeider innen mental helse og alkohol Enger. MHAMP fremmer inkludering av alkohol i strategier utviklet for Mental Health National Service Framework, og oppdaterer psykisk helse og alkoholfelt.

Faktaark 5:

Dette faktaarket skisserer forholdet mellom bipolar lidelse og misbruk av alkohol, utforsker behandlings- og diagnostiske problemer. Selv om bipolar lidelse bare rammer 1-2% av befolkningen, krever det ofte langvarig behandling, noe som kan involvere en rekke leverandører av helse- og sosialomsorg. Det er viktig at alkoholmisbruk er høyt blant personer med bipolar lidelse, og det påvirker sykdomsforløpet negativt.

Målgruppe

Dette faktaarket er først og fremst beregnet på klinikere og ansatte som jobber i psykiske helsetjenester, alkoholbyråer og primærpleie. Faktaarket kan også være av interesse for personer som jobber i lokale implementeringsgrupper og primæromsorgsfond med en interesse for igangkjøring og planlegging av tjenester for å imøtekomme behovene til mennesker med komorbid alkoholmisbruk og bipolar lidelse.

Sammendrag: Faktaarket med et øyeblikk

• Personer med bipolar lidelse har fem ganger større sannsynlighet for å utvikle misbruk av alkohol eller avhengighet enn resten av befolkningen
• Komorbid bipolar lidelse og alkoholmisbruk er ofte forbundet med dårlig medisineringskrav, økt alvorlighetsgrad av bipolare symptomer og dårlige behandlingsresultater
• Det komplekse forholdet mellom co-eksisterende alkoholproblemer og bipolar lidelse viser det presserende behovet for å lete etter og behandle misbruk av alkohol i denne gruppen
• Alkoholmisbruk kan maskere diagnostisk nøyaktighet når du bestemmer tilstedeværelsen av bipolar lidelse. Tiltak som kan bidra til å avgjøre om bipolar lidelse er til stede inkluderer å ta en kronologisk historie når symptomer utviklet seg, med tanke på familiehistorie og observasjon av humør over lengre perioder av avholdenhet
• Det er en rekke behandlingstiltak som kan hjelpe de med samtidig alkoholmisbruk og bipolar lidelse. Disse inkluderer screening for misbruk av alkohol i mental helse og primærpleie, screening for psykiske problemer i byråer for primærpleie og rusmisbruk og henvisning til psykisk helse og rusmisbrukstjenester etter behov, omsorgsplanlegging, rådgivning og utdanning av pasienter og pleiere, overvåking av medisinens etterlevelse, psykologiske inngrep og tilbakefall av spesialist forebyggingsgrupper.

Introduksjon

Beskrivelse

Ofte kalt manisk depresjon, er bipolar lidelse en type humørsykdom (affektiv) som rammer omtrent 1-2% av befolkningen (Sonne & Brady 2002). Personer med bipolar lidelse opplever ekstreme svingninger i humør og aktivitetsnivå, fra eufori til alvorlig depresjon, samt perioder med eutymi (normalt humør) (Sonne & Brady 2002). Perioder med forhøyet humør og økt energi og aktivitet kalles "mani" eller "hypomani", mens senket humør og redusert energi og aktivitet regnes som "depresjon" (Verdens helseorganisasjon [WHO] 1992). Bipolar lidelse kan også omfatte psykotiske symptomer, som hallusinasjoner eller vrangforestillinger (O'Connell 1998).

Klassifisering

Bipolar lidelse kan være preget av forskjellige manifestasjoner av sykdommen til forskjellige tider. ICD-10 har en rekke diagnostiske retningslinjer for forskjellige episoder av bipolar lidelse: for eksempel manuell episodedisk med eller uten psykotiske symptomer; dagens episode alvorlig depresjon med eller uten psykotiske symptomer (WHO 1992). Bipolare lidelser er klassifisert som bipolar I og bipolar II. Bipolar I er den mest alvorlige, preget av maniske episoder som varer i minst en uke og depressive episoder som varer i minst to uker. Mennesker kan også ha symptomer på både depresjon og mani på samme tid (kalt 'blandet mani'), som kan føre til en økt risiko for selvmord. Bipolar II lidelse er preget av episoder med hypomani, en mindre alvorlig form for mani, som varer i minst fire påfølgende dager. Hypomania er ispedd depressive episoder som varer i minst 14 dager. På grunn av forhøyet humør og oppblåst selvtillit, liker mennesker med bipolar II lidelse ofte å være hypoman og er mer sannsynlig å søke behandling under en depressiv episode enn en manisk periode (Sonne & Brady 2002). Andre affektive lidelser inkluderer syklotymi, preget av vedvarende ustabilitet av humør, med hyppige perioder med mild depresjon og mild oppstemthet (WHO 1992).

---

Som med mange andre psykiske sykdommer misbruker en betydelig andel av personer med bipolar lidelse alkohol, noe som ofte kompliserer tilstanden deres. Studien fra det amerikanske epidemiologiske fangstområdet rapporterte følgende funn i forhold til bipolare lidelser og alkohol:

• 60,7% livstidsprevalens for rusmisbruk eller avhengighet hos personer med bipolar I-lidelse. Alkohol var det mest misbrukte stoffet, mens 46,2% av mennesker med bipolar I-lidelse opplevde misbruk av alkohol eller avhengighet på et tidspunkt i livet.
• Levetidsprevalensen av alkoholproblemer blant mennesker med bipolar II lidelse var også veldig høy. Sannsynligheten for å ha bipolar II lidelse og misbruk eller avhengighet av stoffet var 48,1%. Igjen var alkohol det mest misbrukte stoffet, med 39,2% som enten hadde misbruk av alkohol eller avhengighet på et eller annet tidspunkt i livet
• For personer med en bipolar lidelse er sannsynligheten for misbruk eller avhengighet av alkohol 5,1 ganger så stor som resten av populasjon - Av de forskjellige psykiske helseproblemene som ble undersøkt i undersøkelsen, rangerte bipolare I og bipolare II lidelser andre og tredje henholdsvis (etter antisosial personlighetsforstyrrelse) for livstidsprevalens av alkoholmisdiagnose (misbruk eller avhengighet) (Regier et al. 1990).

Forholdet mellom bipolar lidelse og misbruk av alkohol

Forholdet mellom alkoholmisbruk og bipolar lidelse er sammensatt og ofte toveis (Sonne & Brady 2002). Forklaringer for forholdet mellom de to forholdene inkluderer følgende:

• Bipolar lidelse kan være en risikofaktor for misbruk av alkohol (Sonne & Brady 2002)
• Alternativt kan symptomene på bipolar lidelse dukke opp under kronisk alkohol rus eller under abstinens (Sonne & Brady 2002)
• Personer med bipolar lidelse kan bruke alkohol under maniske episoder i et forsøk på "selvmedisinering", enten for å utvide lystbetont tilstand eller for å dempe agitasjonen av mani (Sonne & Brady 2002)
• Det er bevis på familiær overføring av både alkoholmisbruk og bipolar lidelse, noe som antyder en familiehistorie bipolar lidelse eller misbruk av alkohol kan være viktige risikofaktorer for disse forholdene (se studier fra Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001, sitert i Sonne & Brady 2002)

Alkoholbruk og abstinens kan påvirke de samme hjernekjemikaliene (dvs. nevrotransmittere) som er involvert i bipolar lidelse, og dermed tillate den ene lidelsen å endre den kliniske løpet av den andre. Alkoholbruk eller abstinens kan med andre ord "fremkalle" symptomene på bipolar lidelse (Tohen et al. 1998, sitert i Sonne & Brady 2002).

Hvor behandles bipolar lidelse?

Mennesker med bipolar lidelse blir ofte behandlet av fastleger og team for psykisk helse, og i en rekke innstillinger, inkludert sykehus, psykiatriske avdelinger og psykiatriske dagsykehus, og spesiell boligomsorg (Gupta & Gjest 2002).

Klinikere som arbeider med personer med kamorbid alkoholmisbruk og bipolar lidelse, bør være kompetente i behandlingen av avhengighet og bipolar sykdom. Den integrerte behandlingen som foreslo i veiledningen for dobbeltdiagnose god praksis innebærer samtidig levering av psykiatrisk og rusmisbruk intervensjoner, med samme medarbeider eller det kliniske teamet som jobber i en setting for å gi behandling på en koordinert måte (Department of Health [DoH] 2002; se også Mind the Gap, utgitt av Scottish Executive, 2003). Integrert behandling bidrar til å sikre at begge komorbide tilstander behandles.

Noen misbrukstjenester som spesialiserer seg på stoff med dobbelt diagnose - som inkluderer bemanning fra psykisk helsepersonell - behandler også klienter med komorbid bipolar lidelse og alkoholproblemer (se for eksempel MIDAS i East Hertfordshire, rapportert i Bayney et al. 2002).

Forskningsresultater: kliniske egenskaper

Følgende avsnitt ser på noen av de kliniske egenskapene som forskningslitteraturen har identifisert hos personer med komorbid bipolar lidelse og alkoholmisbruk.

Høy forekomst av komorbiditet

Som nevnt tidligere, av alle de forskjellige psykiske helseproblemene som ble vurdert i Epidemiologic Catchment Area study, bipolare I- og bipolare II-forstyrrelser rangert som andre og tredje for livstidsprevalens av alkoholmisbruk eller avhengighet (Regier et al. 1990). Andre forskere har også funnet høye frekvenser av komorbiditet. For eksempel en studie av Winokur et al. (1998) fant at misbruk av alkohol er hyppigere blant personer med bipolar lidelse enn de med unipolar depresjon. Til tross for den relativt lave forekomsten av bipolar lidelse, øker sannsynligheten for misbruk av alkohol markert med denne tilstanden.

Kjønn

Som med den generelle befolkningen, har menn med bipolar lidelse en tendens til å være mer sannsynlig enn kvinner med bipolar lidelse å oppleve alkoholproblemer. En studie av Frye et al. (2003) fant at færre kvinner med bipolar lidelse hadde en levetidshistorie med alkoholmisbruk (29,1% av forsøkspersonene), sammenlignet med menn med bipolar lidelse (49,1%). Imidlertid hadde kvinner med bipolar lidelse en mye større sannsynlighet for misbruk av alkohol sammenlignet med den generelle kvinnelige befolkning (oddsforhold 7,25), enn menn med bipolar lidelse sammenlignet med den generelle mannlige befolkningen (oddsforhold 2.77). Dette antyder at mens menn med bipolar lidelse har større sannsynlighet for å bruke misbruk av alkohol enn kvinner, bipolar lidelse kan særlig øke kvinners risiko for misbruk av alkohol (sammenlignet med kvinner uten lidelse). Studien viser også viktigheten av at fagpersoner innen mental helse nøye vurderer alkoholbruk fortløpende blant både menn og kvinner med bipolar lidelse (Frye et al. 2003).

Familie historie

Det kan være en kobling mellom familiehistorien til bipolar sykdom og misbruk av alkohol. Forskning av Winokur et al. (1998) fant at blant personer med bipolar lidelse er familiær diatese (mottakelighet) for mani signifikant assosiert med rusmisbruk. Familiehistorie kan være mer viktig for menn enn for kvinner. Studien av Frye og kolleger (2003) fant en sterkere sammenheng mellom familiehistorien til bipolar lidelse og alkoholmisbruk blant menn med denne komorbiditeten enn blant kvinner (Frye et al. 2003).

---

Andre psykiske helseproblemer

I tillegg til stoffmisbrukproblemer, eksisterer ofte bipolare lidelser sammen med andre psykiske problemer. En studie av pasienter med bipolar lidelse fant at 65% hadde psykiatrisk komorbiditet i løpet av minst en komorbide problem: 42% hadde komorbide angstlidelser, 42% rusforstyrrelser, og 5% hadde spiseforstyrrelser (McElroy et al. 2001).

Større alvorlighetsgrad av symptomer / dårligere utfall

Komorbiditet av bipolar lidelse og stoffmisbruk kan være assosiert med et mer skadelig utbrudd og forløp av bipolar lidelse. Komorbide tilstander er assosiert med tidlig alder ved begynnelsen av affektive symptomer og bipolar lidelse syndrom (McElroy et al. 2001). Sammenlignet med bipolar lidelse alene, kan samtidig bipolar lidelse og alkoholmisbruk føre til hyppigere sykehusinnleggelser og har blitt assosiert med mer blandet mani og rask sykling (fire eller flere humørepisoder innen 12 år måneder); symptomer ansett for å øke behandlingsresistensen (Sonne & Brady 2002). Hvis ubehandlet, kan alkoholavhengighet og abstinens sannsynligvis forverre humørsymptomer, noe som skaper en kontinuerlig syklus av alkoholbruk og stemningsinstabilitet (Sonne & Brady 2002).

Dårlig overholdelse av medisiner

Det er holdepunkter som antyder at personer med komorbid alkoholmisbruk og bipolar lidelse er mindre sannsynlig å være i samsvar med medisiner enn personer med bipolar lidelse alene. En studie av Keck et al. (1998) fulgte opp pasienter med bipolar lidelse utskrevet fra sykehus, og fant at pasienter med rusforstyrrelser (inkludert alkoholmisbruk) hadde mindre sannsynlighet for å være i full overensstemmelse med farmakologisk behandling enn pasienter uten rusmisbruk problemer. Viktigere nok viste studien også at pasienter med fullstendig samsvar med behandlingen var mer sannsynlig å oppnå syndromgjenoppretting enn de som ikke var kompatible eller bare delvis kompatible. Syndromisk utvinning ble definert som "åtte sammenhengende uker hvor pasienten ikke lenger oppfylte kriterier for et manisk, blandet eller depressivt syndrom" (Keck et al. 1998: 648). Gitt forholdet mellom full behandlingskonsekvens og syndromisk utvinning, viser denne studien det skadelige virkningen av stoffmisbruk på bipolar lidelse, gjentar det presserende behovet for behandling av stoffet misbruk.

Selvmordsrisiko

Misbruk av alkohol kan øke risikoen for selvmord blant personer med bipolar lidelse. En studie fant at 38,4% av forsøkspersonene deres med komorbid bipolar lidelse og alkoholmisbruk gjør en selvmordsforsøk på et tidspunkt i livet, sammenlignet med 21,7% av de med bipolar lidelse alene (Potash et al. 2000). Forfatterne antyder en mulig forklaring på økningen i selvmord er den "forbigående disinhibisjonen" forårsaket av alkohol. Potash et al. fant også at bipolar lidelse, misbruk av alkohol og forsøk på selvmordsgruppe i noen familier, noe som antydet muligheten for en genetisk forklaring på disse samtidige problemene. En ikke-genetisk forklaring kan være rusens "tillatte effekt" på selvmordsatferd hos personer med bipolar lidelse (Potash et al. 2000).

Diagnostiske problemer

Å bestemme en korrekt diagnose er en av de viktigste bekymringene forbundet med misbruk av alkohol og (mulig) bipolar lidelse. Nesten alle personer med alkoholproblemer rapporterer humørsvingninger, men det er likevel viktig å skille disse alkoholinduserte symptomene fra faktisk bipolar lidelse (Sonne & Brady 2002). På den annen side kan tidlig erkjennelse av bipolar lidelse bidra til å starte passende behandling for tilstanden og føre til redusert sårbarhet for alkoholproblemer (Frye et al. 2003).

Å diagnostisere bipolar lidelse kan være vanskelig fordi alkoholbruk og abstinens, spesielt ved kronisk bruk, kan etterligne psykiatriske lidelser (Sonne & Brady 2002). Diagnostisk nøyaktighet kan også bli hemmet på grunn av underrapportering av symptomer (spesielt symptomer på mani), og på grunn av vanlige funksjoner deles av både bipolar lidelse og alkoholmisbruk (for eksempel involvering i behagelige aktiviteter med stort potensial for smertefullt konsekvenser). Personer med bipolar lidelse er også ganske sannsynlig å misbruke andre medikamenter enn alkohol (for eksempel stimulerende medikamenter som kokain), noe som kan forvirre den diagnostiske prosessen ytterligere (Shivani et al. 2002). Derfor er det viktig å vurdere om en person som misbruker alkohol har en faktisk bipolar lidelse eller bare viser symptomer som ligner på bipolar lidelse.

Å skille mellom primære og sekundære lidelser kan bidra til å bestemme prognose og behandling: for eksempel noen klienter å presentere med alkoholproblemer kan ha en eksisterende bipolar lidelse, og kan ha nytte av farmakologiske inngrep (Schuckit 1979). I følge en forsker indikerer primær affektiv lidelse "en vedvarende endring i affekt eller humør, oppstår til det punktet at det forstyrrer individets kropp og sinns funksjon "(Schuckit 1979:10). Som nevnt, hos personer med bipolar lidelse, vil både depresjon og mani bli observert hos klienten (Schuckit 1979). Primær alkoholmisbruk eller avhengighet "innebærer at det første store livsproblemet relatert til alkohol oppsto hos en person som ikke hadde noen eksisterende psykiatrisk lidelse" (Schuckit 1979: 10). Slike problemer inkluderer vanligvis fire områder - juridiske, yrkesmessige, medisinske og sosiale forhold (Shivani et al. 2002). Når man vurderer forholdet mellom primære og sekundære lidelser, er en tilnærming å samle seg informasjon fra pasienter og deres familier og vurdere kronologien når symptomene utviklet seg (Schuckit 1979). Medisinske poster er også nyttige for å bestemme kronologien av symptomer (Shivani et al. 2002).

Alkoholforgiftning kan gi et syndrom som ikke kan skilles fra mani eller hypomani, preget av eufori, økt energi, nedsatt appetitt, storhet og noen ganger paranoia. Imidlertid forekommer disse alkoholinduserte maniske symptomene vanligvis bare under aktiv alkohol rus - en periode på nøkternhet ville gjøre disse symptomene lettere å skille fra mani assosiert med faktisk bipolar I-lidelse (Sonne & Brady 2002). Tilsvarende kan alkoholavhengige pasienter som gjennomgår abstinens se ut til å ha depresjon, men studier har vist at depressive symptomer er vanlige ved abstinens, og kan vedvare i to til fire uker etter abstinens (Brown & Schuckit 1988). Observasjon over lengre perioder med avholdenhet etter abstinens vil bidra til å bestemme en diagnose av depresjon (Sonne & Brady 2002).

---

Gitt deres mer subtile psykiatriske symptomer, er bipolar II lidelse og syklothymia enda vanskeligere å diagnostisere pålitelig enn bipolar I lidelse. Forskerne Sonne og Brady antyder at det generelt er aktuelt å diagnostisere bipolar lidelse hvis bipolar symptomer opptrer tydelig før begynnelsen av alkoholproblemer, eller hvis de vedvarer i perioder med vedvarende avholdenhet. Familiehistorie og alvorlighetsgraden av symptomer kan også være nyttige faktorer for å stille en diagnose (Sonne & Brady 2002).

Oppsummert inkluderer midler for å bestemme en mulig diagnose av komorbid bipolar lidelse:

• Tar en nøye historie om kronologien når symptomene utviklet seg
• Tatt i betraktning familie- og sykehistorie, og alvorlighetsgraden av symptomer
• Observasjon av humør over lengre perioder med avholdenhet om mulig.

Behandlinger for komorbid bipolar lidelse og misbruk av alkohol

Farmakologiske behandlinger (for eksempel stemningsstabilisator litium) og psykologiske behandlinger (som kognitiv terapi og rådgivning) kan virke effektivt for pasienter med bipolar lidelse alene (O'Connell 1998; Manic Depression Fellowship). Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har vært effektiv i behandling av mani og depresjon hos pasienter som for eksempel er gravide eller ikke responderer på standardbehandlinger (Hilty et al. 1999; Fink 2001).

Som nevnt tidligere, kompliserer samtidig alkoholmisbruk prognosen og behandlingen av personer med bipolar lidelse. Imidlertid er det lite publisert informasjon om spesifikke farmakologiske og psykoterapeutiske behandlinger for denne komorbiditeten (Sonne & Brady 2002). Følgende seksjon er ikke ment som klinisk veiledning, men som en undersøkelse av behandlingshensyn for denne gruppen.

Screening for misbruk av alkohol i mental helse og primærpleie

Gitt alkoholens betydning for å intensivere symptomene på psykiatriske lidelser, klinikere i primæromsorgen og psykiske helsetjenester bør sjekke for misbruk av alkohol når pasienter har symptomer på bipolar lidelse (Schuckit et al. 1998; Sonne & Brady 2002). Et nyttig verktøy for å måle alkoholforbruk er Verdens helseorganisasjons Alkoholbruk Disorders Identification Test (AUDIT). Last ned AUDIT på: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

Henvisning til psykiske helsetjenester for vurdering

Tidlig anerkjennelse av bipolar lidelse kan bidra til å starte riktig behandling for sykdommen og føre til redusert sårbarhet for alkoholproblemer (Frye et al. 2003). I forbindelse med lokale psykiske helsetjenester, og med passende opplæring, bør rusmisbruksbyråer utvikle screeningsverktøy for mentale helseproblemer. Denne handlingen kan bidra til å avgjøre om klienter trenger henvisning til psykiske helsetjenester for videre vurdering og behandling.

Å behandle avhengigheten og gi utdanning

Gitt den negative effekten av alkoholproblemer og fordelene med å redusere forbruket, er det viktig å behandle alkoholproblemer hos personer med bipolar lidelse. For eksempel anbefales reduksjon eller stopp av alkoholinntak i behandlingen av rask sykling hos bipolare pasienter (Kusumakar et al. 1997). I tillegg kan utdanning om problemene forbundet med alkoholmisbruk hjelpe klienter med allerede eksisterende psykiatriske problemer (inkludert bipolar lidelse) (Schuckit et al. 1997).

Omsorgsplanlegging

Care Program Approach (CPA) gir et rammeverk for effektiv psykisk helsevern, og omfatter:

• Ordninger for vurdering av behovene til mennesker akseptert i psykiske helsetjenester
• Utformingen av en omsorgsplan som identifiserer den omsorgen som kreves fra forskjellige tilbydere
• Utnevnelsen av en nøkkelarbeider for tjenestebrukeren
• Regelmessige gjennomganger av pleieplanen (DoH 1999a).

Mental Health National Service Framework understreker at CPA bør brukes på personer med dobbelt diagnose, om de befinner seg i tjenester innen mental helse eller rusmisbruk, begynner med en skikkelig vurdering (DoH 2002). En spesialist med dobbelt diagnosetjeneste i Ayrshire og Arran i Skottland illustrerer bruken av omsorgsplanlegging for mennesker med komorbid mental helse og rusproblemer. På Ayrshire og Arran planlegges pleieprogrammer i full samråd med klienten, sammen med en grundig vurdering av tilhørende risiko. Omsorg ytes sjelden av det doble diagnoseteamet alene, men i forbindelse med mainstream-tjenester og andre organisasjoner som er relevante for klientens omsorg (Scottish Executive 2003).

Gitt de komplekse problemene som er forbundet med komorbid bipolar lidelse og alkoholmisbruk - som høy selvmordsrisiko og dårlig formidlingsoverholdelse - det er viktig at klienter med denne komorbiditeten får planlagt og overvåket omsorgen sin gjennom CPA. Omsorgspersoner av personer på CPA har også rett til en vurdering av deres behov og til sin egen skriftlige omsorgsplan, som bør implementeres i samråd med pleieren (DoH 1999b).

medisinering

Medisiner som ofte brukes for å behandle bipolar lidelse inkluderer humørstabilisator litium og en rekke krampestillende midler (Geddes & Goodwin 2001). Imidlertid er disse medisinene kanskje ikke like effektive for personer med komorbide problemer. For eksempel har flere studier rapportert at rusmisbruk er en prediktor for dårlig respons av bipolar lidelse på litium (Sonne & Brady 2002). Som nevnt kan medisinens etterlevelse være lav blant personer med bipolar lidelse og misbruk av rusmidler, og effekten av medisiner blir ofte testet (Keck et al. 1998; Kupka et al. 2001; Weiss et al. 1998). For anmeldelser av medisiner, se Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001; Sonne & Brady 2002.

---

Psykologiske inngrep

Psykologiske intervensjoner som kognitiv terapi kan være effektive i behandlingen av bipolar lidelse, muligens som et supplement til medisiner (Scott 2001). Disse inngrepene kan også være nyttige i behandling av mennesker med co-eksisterende alkoholproblemer (Sonne & Brady 2002; Petrakis et al. 2002). Kognitiv terapi hos pasienter med bipolar lidelse har som mål "å lette aksept av lidelsen og behovet for behandling; å hjelpe den enkelte til å gjenkjenne og håndtere psykososiale stressfaktorer og mellommenneskelige problemer; å forbedre medisineringens vedheft; å lære strategier for å takle depresjon og hypomani; å lære tidlig anerkjennelse av tilbakefallssymptomer og mestringsteknikker; å forbedre selvledelse gjennom lekseroppgaver; og å identifisere og modifisere negative automatiske tanker, og underliggende feiladaptive forutsetninger og forestillinger ”(Scott 2001: s166). Over en rekke økter identifiserer og utforsker pasient og terapeut problemområder i pasientens liv, og avslutter med en gjennomgang av ferdighetene og teknikkene som er lært (Scott 2001). Kognitiv terapi er ikke den eneste terapien som kan brukes til pasienter med bipolar lidelse - psykoterapier av bevist effektivitet ved alvorlig depressiv lidelse, for eksempel familieterapi, blir også pilotert (Scott 2001).

Gruppe for tilbakefall

De amerikanske forskerne Weiss et al. (1999) har utviklet en manuell behandling av gruppeforebygging av tilbakefall spesielt for behandling av komorbid bipolar lidelse og stoffmisbruk. Som et integrert program fokuserer terapien på behandling av begge lidelser samtidig. Gruppen anses ikke som egnet for pasienter med akutte symptomer på bipolar lidelse. Deltakerne må også se en psykiater som forskriver medisiner. Weiss et al. evaluerer for tiden effektiviteten av denne terapien.

De viktigste målene for programmet er å:

1. "Lær opp pasienter om arten og behandlingen av deres to sykdommer
2. Hjelp pasienter med å akseptere sykdommene ytterligere
3. Hjelp pasienter med å tilby og motta gjensidig sosial støtte i deres forsøk på å komme seg fra sykdommene
4. Hjelp pasienter med å ønske og oppnå et mål om avholdenhet fra misbruk av stoffer
5. elp-pasienter overholder medisineringsregimet og annen behandling som er anbefalt for deres bipolare lidelse "(Weiss et al. 1999: 50).

Gruppeterapi består av 20 timers lange ukentlige økter, som hver dekker et bestemt emne. Gruppen begynner med en "innsjekking", der deltakerne rapporterer om fremgang for å oppfylle behandlingsmålene: å si om de brukte alkohol eller medisiner i løpet av uken før; tilstanden til deres humør i løpet av uken; om de tok medisiner som anvist; om de opplevde høyrisikosituasjoner; om de benyttet seg av positive mestringsevner som ble lært i gruppen; og om de forventer noen høyrisikosituasjoner den kommende uken.

Etter innsjekking gjennomgår gruppelederen høydepunktene fra forrige ukes økt og introduserer det gjeldende gruppeemnet. Dette blir fulgt av en lærerik økt og en diskusjon av det aktuelle emnet. På hvert møte får pasienter en øktutdeling som oppsummerer hovedpunktene. Det er også tilgjengelige ressurser på hver økt, inkludert informasjon om selvhjelpsgrupper for rusmisbruk, bipolar lidelse og problemer med dobbelt diagnose.

Spesifikke øktemner dekker områder som:

• Forholdet mellom rusmisbruk og bipolar lidelse
• Instruksjon om typen "triggere" - dvs. høyrisikosituasjoner som kan utløse rusmisbruk, mani og depresjon
• Anmeldelser om begrepene depressiv tenking og manisk tenking
• Opplevelser med familiemedlemmer og venner
• Gjenkjenne tidlige advarseltegn på tilbakefall av mani, depresjon og misbruk av rusmidler
• Ferdigheter til å nekte alkohol og narkotika
• Bruke selvhjelpsgrupper for avhengighet og bipolar lidelse
• Tar medisiner
• Egenpleie, som dekker ferdigheter for å etablere et sunt søvnmønster og hiv-risikoatferd
• Å utvikle sunne og støttende relasjoner (Weiss et al.1999).

neste:Stoffmisbruk og mental sykdom
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse

---

referanser

Bayney, R., St John-Smith, P. og Conhye, A. (2002) 'MIDAS: en ny tjeneste for psykisk syke med misbruk av narkotika og alkohol', Psychiatric Bulletin 26: 251-254.

Brown, S.A. og Schuckit, M.A. (1988) 'Endringer i depresjon blant abstinente alkoholikere', Journal of Studies on Alcohol 49 (5): 412-417.

Department of Health (1999a) Effektiv omsorgskoordinering i psykiske helsetjenester: Modernisering av omsorgsprogrammet, et policyhefte ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

Department of Health (1999b) En nasjonal tjenesteramme for mental helse ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

Department of Health (2002) Mental Health Policy Implementation Guide: Dual diagnose Guide for god praksis.

Fink, M. (2001) 'Treating bipolar affective disorder', brev, British Medical Journal 322 (7282): 365a.

Frye, M.A. (2003) 'Kjønnsforskjeller i utbredelse, risiko og kliniske korrelater av komorbiditet i alkoholisme ved bipolar lidelse', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

Geddes, J. og Goodwin, G. (2001) 'Bipolar lidelse: klinisk usikkerhet, evidensbasert medisin og randomiserte studier i stor skala', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s191-s194.

Gupta, R.D. and Guest, J.F. (2002) 'Årlige kostnader for bipolar lidelse for det britiske samfunn', British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty, D.M., Brady, K.T., og Hales, R.E. (1999) 'En gjennomgang av bipolar lidelse blant voksne', Psychiatric services 50 (2): 201-213.

Keck, P.E. et al. (1998) '12-måneders utfall av pasienter med bipolar lidelse etter sykehusinnleggelse for en manisk eller blandet episode', American Journal of Psychiatry 155 (5): 646-652.

Kupka, R.W. (2001) 'The Stanley Foundation Bipolar Network: 2. Foreløpig sammendrag av demografi, sykdomsforløp og respons på nye behandlinger, British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s177-s183.

Kusumakar, V. et al (1997) 'Behandling av mani, blandet tilstand og hurtig sykling', Canadian Journal of Psychiatry 42 (suppl. 2): 79S-86S.

Manisk depresjon stipendbehandlinger ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

McElroy, S.L. et al. (2001) 'Axis I psykiatrisk komorbiditet og dets forhold til historiske sykdomsvariabler hos 288 pasienter med bipolar lidelse', American Journal of Psychiatry 158 (3): 420-426.

O'Connell, D.F. (1998) Dobbeltforstyrrelser: Essentials for Assessment and Treatment, New York, The Haworth Press.

Petrakis, I.L. et al. (2002) 'Komorbiditet av alkoholisme og psykiatriske lidelser: En oversikt', Alcohol Research & Health26 (2): 81-89.

Potash, J.B. (2000) 'Forsøkt selvmord og alkoholisme ved bipolar lidelse: kliniske og familiære forhold', American Journal of Psychiatry 157: 2048-2050.

Regier, D.A. et al. (1990) 'Komorbiditet av psykiske lidelser med alkohol og andre rusmidler: resultater fra Epidemiologic Catchment Area (ECA) -studien', Journal of the American Medical Association 264: 2511-2518.

Schuckit, M.A. (1979) 'Alkoholisme og affektiv lidelse: diagnostisk forvirring', i Goodwin, D.W. og Erickson, C.K. (eds), Alkoholisme og affektive lidelser: Kliniske, genetiske og biokjemiske studier, New York, SP Medical & Scientific Books: 9-19.

Schuckit, M.A. et al. (1997) 'Levetiden for tre store humørsykdommer og fire store angstlidelser hos alkoholikere og kontroller', Addiction 92 (10): 1289-1304.

Scott, J. (2001) 'Kognitiv terapi som et supplement til medisiner ved bipolar lidelse', British Journal of Psychiatry 178 (suppl. 41): s164-s168.

Scottish Executive (2003) Mind the Gap: møte behovene til mennesker med samtidig oppstått stoff og mental helse problemer ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

Shivani, R., Goldsmith, R.J. og Anthenelli, R.M. (2002) 'Alkoholisme og psykiatriske lidelser: diagnostiske utfordringer', Alcohol Research & Health 26 (2): 90-98.

Sonne, S. C. og Brady, K.T. (2002) 'Bipolar lidelse og alkoholisme', Alkoholforskning og helse 26 (2): 103-108.

Trevisan, L.A. et al. (1998) 'Komplikasjoner ved tilbaketrekning av alkohol: patofysiologisk innsikt', Alcohol Health & Research World 22 (1): 61-66.

Weiss, R.D. et al. (1998) 'Medisinsk etterlevelse blant pasienter med bipolar lidelse og stoffbruksforstyrrelse', Journal of Clinical Psychiatry 59 (4): 172-174.Weiss, R.D. et al. (1999) 'En gruppe med forebygging av tilbakefall for pasienter med bipolare og rusforstyrrelser', Journal of Substance Abuse Treatment 16 (1): 47-54.

World Health Organization (1992) ICD-10 Klassifisering av mentale og atferdsforstyrrelser: Kliniske beskrivelser og diagnostiske retningslinjer, Genève, World Health Organization.

neste:Stoffmisbruk og mental sykdom
~ bipolar lidelse bibliotek
~ alle artikler om bipolar lidelse