Bør antidepressiva brukes til å behandle bipolar lidelse?

Mens mange mennesker med bipolar lidelse har og fortsetter å bli behandlet med antidepressiva sammen med mange andre medisiner, er det en kontrovers i det medisinske samfunnet om dette er passende nærme seg. Ved bipolar lidelse er det en viss risiko for at antidepressiva induserer mani eller kanskje forverrer hurtig sykling.

Men er dette sant? Hvilke bevis er det for det antidepressiva arbeider i bipolar lidelse? Hvilke bevis er det for at de vil forverre bipolar lidelse? Hva gjør du hvis du ikke kan ta et antidepressivt middel?

Antidepressiva forårsaker en bytte til mani ved bipolar lidelse

Denne bekymringen kom på 1960-tallet da trisykliske antidepressiva (TCA) ble brukt til å behandle depresjon ved bipolar lidelse (bipolar I). Denne bekymringen fortsetter i dag og inkluderer nå bekymringer med bipolar II. Derfor er noen leger svært tilbakeholdne med å forskrive antidepressiva i tilfeller av bipolar.

Det er imidlertid ekstremt vanskelig å konstatere (i statistisk forstand) om en bytte til mani eller

hypomani er relatert til et antidepressivt middel eller ganske enkelt en naturlig faktor av sykdommen. Det skal bemerkes at det antas i tilfeller av ekte antidepressiva-induserte polaritetsbrytere, symptomer kan fortsette selv om antidepressiva stoppes.

Bytter inn mani eller hypomani, eller øke rask sykling er en farlig effekt som kan føre til forverring eller mer depresjoner. Nyere litteratur antyder at omtrent 10% - 25% av reemergens av mani eller hypomani symptomer kan tilskrives antidepressiv bruk. (Merk: hvilket antidepressivt middel som påvirker sannsynligheten dramatisk.)

Antidepressiva fungerer ikke for bipolar depresjon

Folk faller på begge sider av dette argumentet, men en ting vi vet med sikkerhet er at det ikke er gjort nok studier til å trekke en absolutt konklusjon på ingen måte. Det er ikke gjort nok studier som sammenligner antidepressiv bruk i bipolar vs. unipolar depresjon. Dessuten, når du tar hensyn til bipolar II, blir ting enda mørkere.

Antidepressiva med positive studiedata for bipolar depresjon inkluderer paroksetin, bupropion og imipramin. Data om effekt av et antidepressivt middel kombinert med en humørstabilisator inkluderer venlafaksin, sertralin og bupropion. Dette beviset er imidlertid ikke perfekt, da det ikke står for forvirrende faktorer i en heterogen befolkning. (Studiene tar ikke hensyn til alle variabler.)

Uttak av antidepressiva og bipolar lidelse

Å forstå det er kontroverser og begrensede data. Dette er hva vi vet akkurat nå:

• Bipolar I har relativt høye hastigheter for å bytte når de behandles med en TCA eller monoamine oxidase inhibitor (MAOI) alene
• I bipolar II er overordnede resultater funnet når de behandles med venalfaksin over kun litium, uten ekstra stemningsdestabilisering
• Antidepressiva med positive studiedata og lav risiko for destabilisering inkluderer: bupropion, sertralin, fluoksetin, tranylcypromin eller venlafaxin ved bipolar II depresjon
• Hvis mani eller hypomani vises, er det å foreta seponering av antidepressiva fremfor å tilsette ekstra humørstabiliserende midler

Generelt er antidepressiva mer passende for:

• Bipolar II
• Deprimerte (ikke-blandede) tilstander
• Fravær av hurtigsykling
• Fravær av nylige episoder med mani eller hypomani
• Fravær av rusproblemer
• Tidligere gunstig antidepressiv respons, uten stemningsdestabilisering

Hvis du ikke svarer på antidepressiva eller bytter polaritet

Det er noen bevis som antyder at følgende er verdt å vurdere:

• pramipexol
• modafinil
• riluzol
• n-acetylcystein
• tilleggsskjoldbruskkjertelhormon
• Lysterapi (hvis en sesongkomponent er tydelig)
• elektrokonvulsiv terapi

Leksjonen

Leksjonen, tror jeg, er denne: Hvis du er det bipolar og bare blir behandlet med antidepressiva Det er ikke sikkert du gjør deg selv. (Dette problemet sees ofte i tilfeller der den bipolare ikke oppdages.) På den annen side, hvis du er bipolar og deprimert og du har ikke prøvde et antidepressivt middel, kan legen din overvurdere faren.

(Og husk, bare fordi behandlingen din er ikke oppført her, det betyr ikke at noe er galt; legen din bruker bare den beste kliniske vurderingen og alle er forskjellige – du er ikke en statistikk. I all ærlighet er denne informasjonen bare et utgangspunkt. Husk også at eldre medisiner har mer data bare fordi de er eldre. Å, og i tilfelle du glemte, Jeg er ikke lege; gå se en hvis du har spørsmål.)

referanser

Informasjonen i denne artikkelen kommer for det meste fra tidsskriftet Current Psychiatry online, artikkel: Antidepressiva ved bipolar lidelse: 7 myter og realiteter; Vol. 9, nr. 5 / mai 2010; men dessverre kan du ikke komme til artikkelen uten abonnement. Du kan se psychEducation.org men for mye informasjon om dette emnet.

Legemiddelnavn

Bupropion • Wellbutrin
Fluoksetin • Prozac
Imipramin • Tofranil
Litium • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Paroksetin • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Sertraline • Zoloft
Tranylcypromine • Parnate
Venlafaxine • Effexor

Du kan finne Natasha Tracy på Facebook eller @Natasha_Tracy på Twitter.