Hvordan spiseforstyrrelser påvirker forholdet

Når anorexia nervosa eller bulimia nervosa pasienter er gift eller bor sammen med en partner ugift, oppstår spørsmålet om hvilken innvirkning et spiser forstyrrelse har på forholdet til en partner, eller, alternativt, hvordan et intimt forhold til en partner påvirker løpet av et spising lidelse.

Til tross for verdifulle implikasjoner, har sivilforholdene til voksne spiseforstyrrede pasienter ikke fått mye oppmerksomhet i form av empirisk forskning. Et av de viktigste inntrykkene som legges vekt på i klinisk litteratur, er at gifte spiseforstyrrede pasienter og deres partnere rapporterer ofte en betydelig grad av misnøye med sine forhold (Van den Broucke & Vandereycken, 1988).

Ekteskapelig intimitet er ett aspekt av et forhold som kan tenkes både som en prosess som inkluderer empati, (f.eks. En karakteristisk måte å relatert til to partnere), og som en tilstand, (f.eks. en relativt stabil, strukturell kvalitet i et forhold som fremgår av denne prosessen) (Waring, 1988). Van den Broucke, Vandereycken, & Vertommen (1995) ser intimitet som en kvalitet på et personlig forhold på et bestemt punkt i tid primært med henvisning til et relasjonelt fenomen, (f.eks. graden av sammenheng eller gjensidig avhengighet mellom to partnere). Som sådan inkluderer det affektive, kognitive og atferdsmessige aspekter. Disse tre typene av gjensidig avhengighet gjenspeiles i parenes emosjonelle nærhet, empati og engasjement, valideringen av hver andres ideer og verdier, og den implisitte eller eksplisitte konsensus om reglene som styrer deres interaksjoner (Van den Broucke et al, 1988).

I tillegg antyder Van den Broucke, Vandereycken, & Vertommen (1995) at det er to ytterligere nivåer av intimitet, individuelle og situasjonsmessige. På individnivå innebærer intimitet to aspekter, ett er autentisitet, eller evnen til å være seg selv i forholdet til partneren, og åpenhet, eller beredskapen til å dele ideer og følelser med samboer. Situasjonsnivået innebærer et aspekt av eksklusivitet: Når partnernes individuelle personvern reduseres med forbedring av intimiteten, vil sannsynligvis det dyadiske personvernet øke. Kommunikasjonsvansker og mangelen på åpenhet i ekteskap med pasienter med spiseforstyrrelser ble funnet og ansett for å være et alvorlig relasjonsmangel, som kan utgjøre en viktig hindring for vekst og forbedring av ekteskapene deres fortrolighet. Intimitetsmangelen til disse pasientenes ekteskap innebærer ikke nødvendigvis at denne mangelen er årsaken av spiseforstyrrelsen, men sannsynligvis mer nøyaktig blir beskrevet som en sirkulær gåte (Van den Broucke et al, 1995).

Med empati som har en nøkkelposisjon i konstruksjonen av intimitet, oppdaget Tangneys (1991) forskning en positiv sammenheng mellom tilbøyelighet til skyld og empatisk lydhørhet, men omvendt relatert til tendensen til å oppleve skam, kan gi en viss innsikt i de relasjonelle vanskene beskrevet av Van den Broucke, Vandereycken, & Vertommen (1995). Bateson (1990) definerte empati som å inkludere følelser av sympati og bekymring, men utmerket empati / sympati fra personlig nød, og sistnevnte representerer en observatørs egne følelser av nød som svar på en nød annen. Denne andreorienterte empatiske bekymringen, ikke selvorienterte personlige nød, er blitt knyttet til altruistisk hjelpende oppførsel (Bateson, 1988). Andre-orienterte empati blir generelt sett på som den gode moralske affektive kapasiteten eller opplevelsen fordi den antas å gi varme, nære mellommenneskelige forhold, for å lette altruistisk og prososial atferd, og for å hemme mellommenneskelig aggresjon (Bateson, 1990). Skam, en stygg følelse, trekker fokuset bort fra den andre nødlidende, tilbake til jeget. Denne opptattheten med jeget er inkonsekvent med empatiens andre-orienterte natur. Når de blir møtt med en nødlidende andre, kan skamfarlige individer være spesielt sannsynlige å svare med en personlig nødreaksjon, i stedet for en ekte empatisk respons. Den akutte smertesmerten kan motivere en rekke intrapersonlige og mellommenneskelige prosesser som er uforenlig med en fortsatt empatisk forbindelse. Skamutsatte individer har en tendens til å eksternalisere sak eller skyld, som en forsvarsmanøver mot overveldende smerte ved skamopplevelsen, i tillegg til å gi interne, globale skam-type svar (Tangney, 1990; Tangney, 1991; Tangney, Wagner, Fletcher, & Gramzow, 1992).

Mens skam involverer selvets negative evaluering av hele jeget, involverer skyld selvets negative evaluering av spesifikk atferd. Skyldens påfølgende motivasjon og atferd har en tendens til å være orientert mot reparativ handling. Skyld virker mindre sannsynlig å motivere de forsvarsmanøvrene, antithetiske mot empati, som ofte er forbundet med skam. Skyldige personer er tydelig ikke disponert for å skylde på eksterne faktorer eller andre mennesker for negative hendelser som gir rom for empatisk respons (Tangney, 1990, Tangney, 1991; Tangney et al, 1992). Tangney (1991) oppdaget at individer som generelt er empatiske også er utsatt for skyldfølelser, eksklusivt for skam. Den perspektivtakende komponenten av moden empati krever evnen til å gjøre en klar differensiering mellom meg selv og andre. Skyld trenger å gjøre et tydelig skille mellom selv og atferd, en evne til å se atferd som relatert, men noe forskjellig fra jeget. Både skyld og empati henger sammen med en kapasitet for differensiering, et mer modent nivå av psykologisk utvikling ligner slike konstruksjoner som psykologisk differensiering, egoutvikling og kognitiv kompleksitet (Bateson, 1990; Tangney, 1991; Tangney et al, 1992). Skamutsatte individer kan ha vanskeligheter med å opprettholde en annen-orientert empatisk respons, og i stedet kan drive inn i en mer selvfokusert personlig nødreaksjon. Det er sannsynlig at de opplever resonansmertene ved personlig nød, så vel som smertensmerter for "å være den typen person som vil forårsake en slik skade" (Bateson, 1990; Tangney, 1991). Denne vask av negativ påvirkning kan være problematisk som Berkowitz (1989) har vist, negativ påvirkning generelt kan fremme sinte, fiendtlige følelser og påfølgende aggressive reaksjoner.

Det er funnet konsekvente koblinger mellom tilbøyelighet til skam og sinne (Berkowitz, 1989; Tangney et al, 1992). Slikt sinne kan være drevet ikke bare av smerten ved skammen selv, men også av ubehaget som ligger i personlig nødreaksjon overfor andre. Den ubehagelige mellommenneskelige utvekslingen kan være så overveldende at den kan motivere en rekke defensive manøvrer som fremmes og forsterkes av et slikt sinne. Til slutt, midt i en personlig nødreaksjon, kan det skamlagte individet deretter skylde den nødlidende eller skadelidte som et middel til å redusere sin egen smerte. Dermed fører skamutsatte personer til sine forhold et antall forpliktelser som kan forverres spesielt under ubehagelige mellommenneskelige utvekslinger (Berkowitz, 1989; Tangney, 1991; Tangney et al, 1992).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

neste:Myter og misoppfatninger om spiseforstyrrelser
~ spiseforstyrrelser bibliotek
~ alle artikler om spiseforstyrrelser