En pasients primer på stimulerende medisiner som brukes til å behandle ADHD

For bare fem år siden fant en studie at 93 prosent av voksne psykiatriboliger ikke berørte ADHD selv en gang, og en svimlende halvdel av alle barnepedisjoner dekket ikke ADHD i medisinsk trening enten. Hva dette betyr: Det er ikke sikkert at legen din vet nok om ADHD eller førstelinjebehandlingen, stimulerende medisiner. Det legger kunnskapen byrden på deg - pasienten eller forelderen.

Hvorfor bruke medisiner for å behandle ADHD?

Stimulerende medisiner er den mest anbefalte formen for ADHD-behandling av en enkel grunn: studier viser at den er mest effektiv. "Når voksne stiller meg spørsmål om hvorfor de bør prøve medisiner for å håndtere ADHD, kommer svaret alltid til to ord: Medisinering fungerer," sier Russell A. Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri og pediatri ved Medical University of South Carolina. "Når du finner riktig medisin, kan du oppleve betydelige forbedringer i ADHD-symptomene dine."

De retningslinjer for klinisk praksis utviklet av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

anbefaler medisiner som førstelinjebehandling mot ADHD, med henvisning til en formell gjennomgang av 78 studier på behandling av ADHD, som “konsekvent støttet overlegenheten til sentralstimulerende middel over ikke-medikamentet behandling."

[Gratis nedlasting: Den ultimate guiden til ADHD-medisinering]

Til og med den mye siterte Multi-Modal MTA Cooperative Group Study, som konkluderte med at medisiner kombinert med atferdsterapi er den optimale behandlingen av ADHD i skolealderen barn, innrømmet at “en farmakologisk intervensjon for ADHD er mer effektiv enn en atferdsbehandling alene."

Hva er stimulerende medisiner for ADHD?

De viktigste nevrotransmitterne med mangel på ADHD-hjerner er noradrenalin og dopamin. De primære medisinene som brukes til å behandle ADHD, stimulerer spesifikke celler i hjernen for å produsere flere av disse mangelfulle nevrotransmitterne - og dermed den beskrivende etiketten “stimulanter”.

FDA har godkjent 29 stimulerende medisiner for behandling av ADHD i USA. “Alle 29 er bare forskjellige måter å levere to molekyler på: metylfenidat og amfetamin. Det er ingen holdepunkter som tyder på at det ene molekylet er iboende bedre enn det andre, ”forklarer styresertifisert psykiater, Dr. William Dodson.

De metylfenidatbaserte stimulantene inkluderer Ritalin, Concerta, Daytrana, Qullivant, Quillichew, Jornay PM, og Adhansia XR. De amfetaminbaserte stimulantene inkluderer Adderall, Vyvanse og Evekeo.

[Hvor sikre er stimulerende midler?]

"Svarprosentene for metylfenidat og amfetamin er omtrent de samme," sier Dodson. “Når du prøver både metylfenidat og amfetamin, får du omtrent 80 til 85 prosent robust responsrate. Nå, det betyr at hvis du ikke får god respons med hvilken medisinering du prøver, ikke gi opp. Prøv den andre medisinen. ”

De fleste klarer seg bra på et metylfenidat eller en amfetamin, men ikke begge deler. Dr. Dodson starter med å prøve begge typer med hver pasient, for å sikre at pasienten får et best mulig resultat med ADHD-medisiner. Han anbefaler også langtidsvirkende formuleringer av sentralstimulerende midler enn korttidsvirkende. For de fleste pasienter krever de langtidsvirkende formuleringene bare å ta en pille om dagen, gi jevnere og mer jevn dekning gjennom dagen og slites mer gradvis.

Hva er riktig dose?

Ingen test kan forutsi hvilken dose av medisiner som vil gi en pasient det optimale nivået av fordeler uten bivirkninger. Det som fungerte best for broren din, kan være ineffektivt for deg, og omvendt. Hver pasients dose bestemmes av prøving og feiling.

Genetisk testing for å måle alleler som metaboliserer en medisinering kan ikke forutsi dosen en person vil trenge. Mange barneleger er opplært til å foreskrive et visst antall milligram per kilo av pasientens kroppsmasse, men det er ingen bevis på at en ideell dose ADHD-medisiner på noen måte korrelerer med pasientens størrelse, alder, kjønn, skala eller alvorlighetsgrad av svekkelse.

Her er hva gjør bestemme pasientens optimale dose eller ADHD-medisiner:

• Individuell metabolisme - Hvordan medisiner blir absorbert av GI-kanalen. Dette endres kontinuerlig for barn under 16 år, så barnets dosering bør justeres en gang i året i august rett før skolestart.
• Individuell nevrokjemi - Hvor effektivt et medisiners molekyler krysser blod-hjerne-barrieren fra blodstrømmen inn i hjernen.

Tenk om ADHD medisiner som du ville hatt briller. En person som ikke kan fokusere synet sitt, trenger å bruke briller; en person som ikke kan fokusere oppmerksomheten og kontrollere sine impulser, kan trenge ADHD-medisiner. To personer kan ikke bytte briller fordi hver resept er tilpasset individet og hans unike synsutfordringer. Forestillingen om høydose-reseptglass versus lavdose-reseptglass er ganske tullete. Det vi ønsker er riktig dose for hver enkelt person, og når den riktige resepten er oppnådd, ser individet med 20/20 syn, praktisk talt uten bivirkninger.

[Fem regler for behandling av ADHD hos barn med stimulerende medisiner]

"ADHD-medisiner er for mer enn bare skole," sier Dodson. "Det er for å kunne være sosial, komme sammen med familien, gjøre leksene dine, innfri forventningene på jobb, kjøre bil om natten og for å være trygg. Den nåværende anbefalingen er at du tar medisiner uansett hvor det er svekkelse av ADHD. ”

Hva er den gale dosen?

Optimal doser varierer enormt fra person til person. Doseringsområdet godkjent av FDA for de fleste ADHD-medisiner dekker bare omtrent halvparten av alle mennesker. Rundt 6 til 8 prosent av barn, ungdom og voksne optimaliserer i doser lavere enn de laveste doseringsstørrelsene som er gjort. Så mange som 40 prosent av mennesker optimaliserer seg i doser som er høyere enn de som er studert og godkjent av FDA, ifølge Dr. Dodson.

“Leger bør slutte å se dosering fra en høy vs. lavdoseperspektiv, og fokuser i stedet på å finjustere en dose til det unike individet. Ved å sette Vyvanse i vann, for eksempel, eller bruke flytende formuleringer som Quillivant XR, kan leger juster dosen til lavere enn den laveste dosen som er laget hvis noen reagerer godt på en liten mengde, ”Dodson sier.

Hvor dosering går galt: Pasientene forventer at de skal føle seg stimulert eller annerledes på noen måte.

Regelen: Det rette molekylet i riktig dose bør føre en person tilbake til normative funksjonsnivåer, ikke til noen kunstig forstoppet tilstand, og uten bivirkninger.

Hvis en person føler seg annerledes, er dosen for høy eller for lav. "Når dosen er slått av," sier Dodson, "er hyperaktive mennesker tilbøyelige til å bremse opp til en gjennomgang; dette er ofte kjent som "zombiesyndrom." Andre mennesker blir overstimulerte med feil dose, og dette kalles "Starbucks syndrom." Hvis en pasient opplever personlighetsendringer eller føler seg revidert eller bremset, er dosen vanligvis for høy og må være redusert. Tradisjonelt ble leger opplært til å gi den høyeste dosen som en person kunne tåle. Ny forskning viser at denne ‘høyeste dosen’ er for høy; det optimale er typisk minst to doseringsstyrker svakere enn denne terskelen, sier Dodson.

Hva hvis stimulerende medisiner ikke fungerer?

Cirka 15 prosent av barn og voksne med ADHD responderer ikke eller tolererer ikke stimulerende medisiner. For disse menneskene bør leger henvende seg til annenhåndsmedisiner mot ADHD: de ADHD-spesifikke ikke-stimulantene klonidin og guanfacin. De er alfa-agonister som opprinnelig ble utviklet for å behandle høyt blodtrykk, men nå godkjent for å behandle ADHD. De tar lengre tid å levere resultater enn stimulerende medisiner.

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry kaller den ADHD-spesifikke ikke-stimulerende Strattera en tredjelinjemedisinering alternativet siden det er moderat effektivt for barn i barneskapsalderen med ADHD, men knapt påviselig hos ungdommer og spesielt voksne. Stratteras struktur, handlingsmodeller, hvor lang tid som trengs for å jobbe og bivirkninger ligner på mange måter en gruppe medisiner for humørsykdommer kalt "Selektive serotonin gjenopptakshemmere", eller SSRI. Faktisk ble Strattera først studert som en behandling for humør lidelser. Da det ikke ble funnet å være vellykket, ble det prøvd for ADHD. Strattera er godkjent for bruk sammen med barn som er seks år og eldre, samt med tenåringer og voksne som har ADHD. Sikkerhet og effektivitet er ikke fastslått hos pasienter under seks år.

Endelig er det en alternativ kategori medisiner som noen ganger brukes til å behandle ADHD, ofte referert til som "off-label" fordi de ikke ble godkjent spesielt for å behandle ADHD. Disse inkluderer Bupropion (Wellbutrin), Modafinil (Provigil), tresykliske antidepressiva og Amantadine. Disse er ikke FDA-godkjent for behandling av ADHD, men noen litteratur støtter deres effektivitet i tilfeller der første-, andre- og tredjelinjebehandling har mislyktes.

Oppdatert 18. september 2019