Good Mood: The New Psychology of Overcoming Depression Introduction
Merk til redaktør: alle referanser som nå er inne i parentes, i form av navn og data, bør bli nummerert som fotnoter og plassert på slutten av boken med de andre fotnoter, kapittel etter kapittel. Referansene kan best grupperes som en bibliografi-leseliste, med fotnoter som refererer til dem etter navn og dato.
Er du trist? Har du en lav mening om deg selv? Vekter en følelse av hjelpeløshet og håpløshet deg ned? Føler du deg slik i dager eller uker om gangen? Det er elementene i depresjon.
Hvis det er slik du føler deg, vil du helt sikkert få et behagelig livssyn. Du må også forhindre at depresjon kommer tilbake senere. Heldigvis er det nå hjelpemidler for å nå disse målene. (Men bekjempelse av depresjon krever innsats. Og det er visse fordeler med å være deprimert, som du kanskje er motvillig til å gi opp.)
I dag kan en depresjonslidende vanligvis få lettelse ved aktiv kognitiv psykoterapi, eller med testede antidepressiva, eller med begge deler. U. S. Offentlig helsetjeneste oppsummerer som følger: "Åtti prosent av mennesker med alvorlig depresjon kan behandles vellykket. Medisinering eller psykologisk behandling, eller kombinasjoner av begge lindrer vanligvis symptomene i løpet av uker. "1 Begge typer behandlinger har det har blitt vist i kontrollert eksperimentell forskning å være til fordel for en stor andel av depresjonssikre, i løpet av noen måneder eller til og med uker. Medikamenter kontrollerer imidlertid depresjonen, mens psykologisk terapi kan kurere det. (For informasjon om de vitenskapelige resultatene, se vedlegg B og bøkene som er sitert i referanselisten.) Alt dette er faktisk gode nyheter for depresjonssykere.
For bare et kvart århundre siden hadde medisinsk og psykologisk vitenskap lite å tilby deprimerte mennesker. Tradisjonell freudiansk-basert terapi la deg på en sofa eller i en lenestol, og begynte å snakke tilfeldig. Du og din terapeut håpet at i løpet av to til fem dyre timelange økter i uken, som fortsetter i mange måneder eller år, ville du komme over sensitive hendelser i fortiden din. Disse "innsiktene" var forventet å avlaste deg for smertene hendelsene forårsaket. Men suksessraten var ikke høy, og psykoanalyse ble heller ikke bevist effektiv ved vitenskapelige tester.
Tradisjonell terapi var basert på den avgjørende antagelsen at mennesker er uimotståelig forstyrret av sine tidligere opplevelser, og kan ikke endre følelseslivet ved å endre deres nåværende mønstre tenkning. Nyere vitenskapelig forskning har imidlertid vist at denne antagelsen er falsk. Mennesker kan faktisk overvinne depresjon ved å endre sine nåværende tankemønstre. Det vil si at selv om du kanskje har blitt forstyrret av hendelser i fortiden din, forstyrrer du deg nå (i Albert Ellis uttrykk) av de nåværende mentale vanene dine.
Moderne kognitiv terapi - som helt faller sammen med tidens visdom på dette punktet - begynner med antakelsen om at vi har betydelig kontroll over vår egen tenkning. Vi kan velge hva vi vil tenke på, selv om å følge gjennom valget krever innsats og ikke alltid lykkes fullt ut. Vi kan velge våre mål, selv om målene ikke er uendelig fleksible. Vi kan bestemme hvor mye vi vil plage over spesielle hendelser, selv om tankene våre ikke er så lydige som vi ønsker at de skal være. Vi kan lære bedre måter å forstå dataene fra våre objektive situasjoner på, akkurat som elevene lærer å samle og analysere data vitenskapelig, i stedet for å bli tvunget til å godta de partiske vurderingene vi har hatt en tendens til å gjøre frem til nå.
Denne boken lærer deg en nylig skjerpet versjon av kognitiv psykoterapi som har en mer omfattende teoretisk base og et større kurativt syn enn tidligere versjoner. Du kan bruke den selv for å overvinne depresjon, eller du kan bruke den i forbindelse med en terapeut. De fleste syke kan dra nytte av hjelp fra en klok rådgiver, selv om det ikke er lett å finne en så hjelpsom person.
Det er fortsatt flere gode nyheter: Psykiater Kenneth Colby, kjent for sin datamaskinsimulering med kunstig intelligens av paranoia, har utviklet et databasert system for psykoterapi for depresjon basert på nøkkelideene i denne boken. Du "snakker" til datamaskinen, og datamaskinen snakker tilbake på skjermen, noe som hjelper deg å hjelpe deg selv. En disk som kjører programmet på en IBM-PC-datamaskin er inkludert i denne boken. Det kan være en hjelp og en trøst for mange lesere.
Min personlige historie og negative selvsammenligninger
Denne boken kommer ikke bare fra kroppen av nye vitenskapelige oppdagelser, andres og mine egne, men også fra min personlige opplevelse av dyp og langvarig melankoli. Her er historien min.
Jeg var deprimert - dårlig deprimert - i tretten lange år fra begynnelsen av 1962 til begynnelsen av l975. Når jeg sier at jeg var deprimert, mener jeg det, bortsett fra noen av timene da jeg jobbet eller spilte sport eller å elske, var jeg nesten kontinuerlig bevisst på å være elendig, og jeg reflekterte nesten kontinuerlig på mitt verdiløshet. Jeg ønsket meg døden, og jeg unnlot å drepe meg selv bare fordi jeg trodde at barna mine trengte meg, akkurat som alle barn trenger faren deres. Uendelige timer hver dag vurderte jeg feil og feil, noe som fikk meg til å vride av smerter. Jeg nektet å la meg gjøre de behagelige tingene som min kone klokt foreslo at jeg skulle gjøre, fordi jeg tenkte at jeg burde lide.
Når jeg ser tilbake nå, i sammenligning med å leve bedre på de dagene da jeg følte meg som jeg gjorde da, vil jeg heller ha en tann trukket og få operasjonen bunglet, eller ha det verst tenkelige tilfellet med influensa. Og i sammenligning med å leve de verste dagene det første året eller to, vil jeg heller ha en større operasjon eller være i et helvete fengsel.
Gjennom årene konsulterte jeg psykiatere og psykologer fra flere tradisjonelle tankeskoler. Et par av dem etterlot meg et inntrykk av at de ikke hadde peiling på hva jeg sa og at de ganske enkelt på en eller annen måte hadde bestått de nødvendige eksamenene for å komme inn i en godt betalt virksomhet. Et par av dem var menneskelige, forståelige og interessante å snakke med, men kunne ikke hjelpe meg. Og mot slutten av den tiden ga ikke psykiatere og psykologer meg engang håp, og absolutt ikke noe håp om en rask kur. Min egen trening i psykologi var heller ingen hjelp.
Så leste jeg om det som den gangen var en ny og annerledes tilnærming til psykiske problemer - Aron Beck's Kognitive Therapy, som i Albert Ellis noe annerledes form kalles Rational-Emotive Terapi. (Jeg skal vurdere dem sammen under merkelappen "kognitiv atferdsterapi" eller bare "kognitiv terapi", sammen med Frankls logoterapi, nylige varianter som interpersonell terapi, og også atferdsmessige terapi.)
Kjernen i kognitiv atferdsterapi er en gjennomtenkt problemløsningsprosedyre som raskt kan komme til roten til depresjonen, og direkte trekke ut den roten. Innenfor den visjonen om individet som i stand til å endre sin eller deprimerte tankegangen, jeg utviklet en analyse av årsaken til depresjon sentrert rundt den deprimerte personens negative self-sammenligninger. Og jeg utarbeidet logikken i det jeg kaller "Values Treatment", som kan gi en kraftig kraft for folk til å bruke ressursene til kognitiv terapi og derved kurere seg selv mot depresjon; det er det Verdibetingelser gjorde for meg.
I løpet av to mirakuløse uker forvistet jeg depresjonen min, og jeg har siden da klart å holde depresjonen i sjakk. (En slik rask kur er ikke vanlig, men den er heller ikke veldig eksepsjonell.) Fra april l975 har jeg nesten alltid vært glad for å være i live, og jeg har glede meg over mine dager. Noen ganger har jeg til og med vært i ekstase, hoppet og hoppet fra glede. Og jeg gleder meg oftere enn folk flest, vil jeg dømme. Selv om jeg fremdeles må kjempe mot depresjon fra tid til annen, har jeg ikke mistet mer enn en mindre trefning siden da, og jeg tror at - hvis min familie og samfunnet forblir trygt mot katastrofe - jeg har slått depresjon for liv. Epilogen på slutten av boka gir detaljene om passasjen min fra tristhet til glede.
Etter at jeg hadde helbredet meg, lurte jeg på: Kunne jeg bruke de nye fremskrittene mine innen kognitiv terapi Selv-sammenligningsanalyse og verdigrunnlag - også for å hjelpe andre? Jeg fortsatte å rådgive med andre personer som var deprimerte, og jeg fant ut at disse ideene virkelig kunne hjelpe mange av dem å komme over depresjonen og finne ny glede i livet. Så skrev jeg en kortversjon av denne boken, og ledende psykiatere og psykologer som leste den, var enige med meg om at boken - inkludert selv-sammenligning Analyse og den terapeutiske tilnærmingen som er avledet av den - gir et nytt bidrag ikke bare til de som lider av depresjon, men også til teorien om Emne. Og folk som jeg har gitt tidlige kopier til, noen av sakene jeg vil nevne senere, har rapportert dramatisk frelse fra sine egne depresjoner - ikke i alle tilfeller, men ofte.
*** Jeg håper at det snart kommer et smil i ansiktet ditt, og latter som bobler inni deg. Jeg lover deg ikke øyeblikkelig kur. Og du må jobbe for å overvinne depresjonen. Du må utøve intellektet og viljen til å overliste de fellene som tankene dine legger for deg. Men jeg kan love deg at kur og glede er mulig... Et tips for veien: Prøv å behandle kampen din for å overvinne depresjon som et eventyr, og tenk på deg selv som en tapper kriger. Mer kraft til deg, og flaks.
Etterord for de som er interessert i vitenskapelig bevis
Det eksperimentelle beviset for suksess med kognitiv terapi i å hjelpe depresjon og andre elendigheter har økt. I tretti år nå har en rekke studier vist kognitiv terapi å være nyttig. Og i 1986 National Institute of Mental Health of the U. S. Institutt for helse og menneskelige tjenester fullførte en tettkontrollert tre-universitetsstudie som varte i seks år (og kostet ti millioner dollar!) sammenligning av a) bare oppmuntring, b) medikamentell terapi, c) Beck's kognitive terapi, og d) mellommenneskelig psykoterapi; begge disse sistnevnte psykoterapiene understreker det sentrale elementet i å endre egen tenkning og atferd. Resultatene etter avslutningen av behandlingen viste at de aktive psykoterapiene var like vellykkede som standard medikamentimipramin for å redusere symptomene på depresjon og forbedre pasientens evne til funksjon. Medikamentell behandling ga forbedringer raskere, men de aktive psykoterapiene fanget opp senere. Alvorlig deprimerte og mindre-alvorlig deprimerte pasienter hadde begge fordel av de aktive psykoterapiene. (7)
Disse funnene er ekstra imponerende fordi medisinbehandling har vært favoritten til det medisinske etablissementet de siste årene. Og kognitiv atferdsterapi har ingen av bivirkningene, fysiske og psykologiske, som følger med medisiner. Som nevnt tidligere kontrollerer medisinene heller enn depresjon. Derfor, selv om medisiner skal brukes, er psykoterapi passende i kombinasjon med medisinene for å utrydde de underliggende årsakene og gå mot virkelig kur.
Etterord om medisinbehandling mot depresjon
Verken jeg eller noen andre kan gi deg autoritative råd om medisiner er riktig for deg. Det er helt sikkert fornuftig å høre hva en eller flere leger har å si til deg om medisiner. Å finne en klok lege er imidlertid spesielt vanskelig når plagen er depresjon. Problemet er, som to bemerkede psykiatere uttrykte det, at depresjon "kan oppstå fra en biologisk funksjonssvikt, fra faktiske tap, mangler eller avslag, eller fra personlig begrensning. Vanskeligheten med å ordne opp slik kausal faktum er en kilde til enorm forvirring i diagnostisering og behandling av humørsykdommer. "(2) Og som to andre pålitelige psykiatere uttrykt, "depresjon er nesten helt sikkert forårsaket av [mange] forskjellige faktorer", og "det er ingen eneste beste behandling for depresjon." (3) Det beste alternativet ditt er å høre på medisinsk råd, og også råd fra en eller flere psykologer, og ta deretter din egen beslutning om du vil prøve medisiner først, eller psykologisk terapi først, eller begge deler sammen.
Kanskje er den viktigste kunnskapen at i motsetning til hva noen leger vil fortelle deg, er medikamenter ikke en helhetsmiddel for depresjon. Det eneste store unntaket er kanskje tilfelle av en person som har lidd virkelig tragedie fra døden eller annet stort tap, og som er langsom med å legge tragedien bak seg. En forstuet hjerne er veldig annerledes enn en forstuet ankel. En out-of-order hjerne er veldig annerledes enn en out-of-order nyre eller hypofysen. Selv om medisiner lindrer depresjonen mens du tar medisinen, må du nesten helt sikkert rette opp tanken din at depresjonen ikke vil komme igjen etter at du har stoppet medisinene, og slik at du vil vite hvordan du kan bekjempe depresjon hvis den gjentar seg.
Depresjon vil sannsynligvis ikke være forårsaket av en biologisk indusert kjemisk ubalanse som et legemiddel fint kan gjenopprette i balanse. Som Seligman4 uttrykker det, "forårsaker fysiologien kognisjonen, eller forårsaker kognisjonen den fysiologiske endringen?.. årsakspilen går begge veier.. "Og som en annen psykiater nylig har skrevet:" Medikamenter kurerer ikke sykdommene, de kontrollerer dem. "(5)
Bare psykoterapi tilbyr ekte kur i de fleste tilfeller av depresjon. Og som den offisielle uttalelsen fra American Psychiatric Association med rette sier det, "Alle deprimerte pasienter trenger og kan dra nytte av psykoterapi, "(6) i stedet for å stole på medisiner alene. Pasienter behandlet med kognitiv atferdspsykoterapi så vel som medikamenter har færre tilbakefall enn pasienter behandlet med medikamenter alene, i en studie. (5.1) Miller, Norman og Keitner, 1989
Jeg har imidlertid ikke tenkt å foreslå at medikamentell terapi kanskje ikke passer for deg. Moderne antidepresjonsmedisiner gir håp for noen mennesker som ellers er dømt til elendighet over lengre tid. Selv ville jeg og burde ha prøvd slike medisiner under min lange depresjon hvis de hadde vært så veletablerte som de er nå. Medikamenter er spesielt indikert når depresjonen fortsetter i veldig lang tid, fordi "En ting virker dessverre sikker: personen som forblir kronisk deprimert over tid har en redusert sjanse for å bli frisk. "(8) Det jeg foreslår er at du ikke bare bør vurdere medisiner, og at det kan være lurt å prøve kognitiv terapi først. Du kan lese mer om antidepressiv medisinbehandling i kapittel 00.)
bntro 9-148 depressi 19. februar 1990
neste: God stemning: Den nye psykologien for å overvinne depresjon Kapittel 1
~ tilbake til hjemmesiden til Good Mood
~ artikler om depresjonsbibliotek
~ alle artikler om depresjon
