Panikk og fobier hos barn og ungdom

Detaljert informasjon om diagnose og behandling av panikklidelser og fobier hos barn og unge.

Panikkanfall kan forekomme i sammenheng med flere psykiatriske tilstander. Et panikkanfall er en tidsbegrenset intens episode der individet opplever følelser av frykt ledsaget av fysiske sensasjoner. Panikkanfall gjennomsnitt vanligvis et par minutter, men kan vare så lenge som 10 minutter og tidvis lenger. Noen føler virkelig at de er i ferd med å dø eller har et alvorlig medisinsk problem. Barn har en tendens til å ha mindre innsikt enn voksne. Barn kan også være mindre artikulerte når de beskriver symptomene sine.

Vanlige symptomer på et panikkanfall inkluderer:

• Brystsmerter
• Overdreven svette
• Hjertebank
• Svimmelhet
• Flushing
• tremor
• Kvalme
• Nummenhet i ekstremiteter
• Kvelende følelse eller kortpustethet
• Det å føle at man ikke er helt i virkeligheten
• Ekstrem angst
• Frykt for at en kommer til å dø
• Frykt for at man blir sinnssyk eller mister kontrollen.

Det er mer sannsynlig at panikklidelse starter i sen ungdom eller i voksen alder. Imidlertid kan det forekomme hos barn. Forekomsten av panikklidelse med eller uten agorafobi er lavere enn forekomsten av enkel fobi hos barn og unge.

Biederman og kolleger diagnostiserte panikklidelse hos 6% og agorafobi hos 15% av barn og unge henvist til en psykiatrisk klinikk for barn. Mange av barna med panikklidelse hadde også agorafobi. Barna med panikk eller agorafobi hadde en høy frekvens av co-morbid depresjon og andre angstlidelser. Imidlertid hadde de også en høy forekomst av forstyrrende atferdsforstyrrelser som Conduct Disorder og ADHD. Forløpet av panikklidelsen og agorafobi syntes å være kronisk.

Studier av panikklidelser hos voksne indikerer at det er en høy forekomst av selvmordsadferd, spesielt når det er ledsaget av depresjon. Voksne med panikklidelse har økt forekomst av rusmisbruk. Dermed må man se nøye etter tilstedeværelsen av andre psykiatriske lidelser og sørge for at barnet eller ungdommen får behandling. Man bør også screene for rus.

Et barn med panikklidelse bør ha en nøye medisinsk screening. Det kan være aktuelt å screene for skjoldbruskkjertelproblemer, overdreven koffeininntak, diabetes og andre forhold. Noen følsomme individer kan ha panikklignende reaksjon på visse astmamedisiner.

Behandling av panikklidelse: Både medisiner og terapi har blitt brukt effektivt. Hos barn og unge med mild eller moderat angst er det fornuftig å starte først med psykoterapi. Hvis dette bare er delvis effektivt, kan medisiner legges til. Hos barn med alvorlig angst eller med sykdomsforstyrrelser, kan man starte behandling og medisiner samtidig. Medisiner ligner de som brukes for voksne. Disse vil omfatte SSRI-medisiner (som f.eks fluoksetin, fluvoksamin,, og paroksetin.) Personer med panikklidelse reagerer ofte på mye lavere doser av SSRI, og kan ikke gjøre det like bra hvis de starter med høyere doser. Andre medisiner som brukes inkluderer betablokkere som propranolol, trisykliske midler (som f.eks nortriptylin), og noen ganger benzodiazepiner (som f.eks klonazepam.)

psykoterapi: Enkeltpersoner drar fordel av regelmessige måltider, tilstrekkelig søvn, regelmessig trening og et støttende miljø. Man kan lære individet å bruke dyp abdominal pust og andre avslapningsteknikker. Når det er utelukket reelle medisinske årsaker, bør individet minne seg selv på at symptomene er skremmende, men ikke farlige. Personen skal lære å merke episoden som et panikkanfall og forstå den som en overdrivelse av en normal reaksjon på stress. Personen skal ikke prøve å kjempe mot episoden, men skal ganske enkelt godta at den skjer og er tidsbegrenset. Noen lærer å gå utenfor seg selv og vurdere symptomene på en skala fra 1-10. Den enkelte bør oppfordres til å holde seg i nuet og legge merke til hva som foregår i her og nå.

Hvis agorafobi er til stede, bør barnet utgjøre et hierarki av fryktinduserende situasjoner. Med hjelp fra foreldre og terapeuter, bør barnet bevege seg oppover i hierarkiet av fryktede situasjoner.

Enkle fobier hos barn

Enkle fobier er ganske vanlig hos barn. Fobier begynner ofte i barndommen. Mange forårsaker ikke betydelig livssvikt og vil derfor ikke oppfylle kriteriene for en formell psykiatrisk diagnose. Milne et al fant 2,3% av unge ungdommer i en samfunnsprøve oppfylte kriteriene for en klinisk fobisk lidelse. Imidlertid hadde et mye større antall, 22% mildere fobiske symptomer. Jenter hadde en høyere rate enn gutter, og afroamerikanere hadde en høyere rate enn kaukasere. Personer med mer alvorlige fobier var mer sannsynlig å ha andre psykiatriske diagnoser enn de med mildere fobier.

Terapeuten skal samarbeide med en forelder eller annen ansvarlig voksen for gradvis å desensibilisere barnet til det fryktede objektet. Avslapningstrening er nyttig også her.

referanser

• Biederman, J et al., Panic Disorder and Agoraphobia in Consecutively Referred Children and Adolescents, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Vol. 36, nr. 2, 1997.
• Clark, D.B. et al, Identifisering av angstlidelser hos ungdommer innlagt på sykehus for alkoholmisbruk eller avhengighet, Psychiatric Services, Vol. 46, nr. 6, 1995.
• Milne, J.M. 1995.

neste: Posttraumatisk stresslidelse som er vanlig blant barn i autokrasj
~ angst-panikk biblioteksartikler
~ alle artikler om angstlidelser