Terapi og behandling av personlighetsforstyrrelser
- Se videoen om narsissistiske rutiner
JEG. Introduksjon
De dogmatiske skolene for psykoterapi (som psykoanalyse, psykodynamiske terapier og atferdsmessighet) mislyktes mer eller mindre i å forbedre, enn si å kurere eller helbrede personlighetsforstyrrelser. Desillusjonert holder de fleste terapeuter seg nå til en eller flere av tre moderne metoder: korte terapier, Common Factors-tilnærmingen og eklektiske teknikker.
Konvensjonelt er korte terapier, som navnet tilsier, kortsiktige, men effektive. De involverer noen få stivt strukturerte økter, regissert av terapeuten. Det forventes at pasienten er aktiv og lydhør. Begge parter signerer en terapeutisk kontrakt (eller allianse) der de definerer målene for terapien og følgelig dens temaer. I motsetning til tidligere behandlingsmetoder, oppmuntrer korte behandlingsformer faktisk angst fordi de tror at det har en katalytisk og katartisk effekt på pasienten.
Tilhengere av tilnærmingen Common Factors påpeker at alle psykoterapier er mer eller mindre like effektive (eller snarere lignende ineffektive) til behandling av personlighetsforstyrrelser. Som Garfield bemerket i 1957, innebærer det første trinnet en frivillig handling: subjektet søker hjelp fordi han eller hun opplever utålelig ubehag, ego-dystoni, dysfori og dysfunksjon. Denne handlingen er den første og uunnværlige faktoren assosiert med alle terapeutiske møter, uavhengig av deres opprinnelse.
En annen vanlig faktor er det faktum at alle samtaleterapier dreier seg om avsløring og fortrolighet. Pasienten tilstår sine problemer, byrder, bekymringer, bekymringer, frykt, ønsker, påtrengende tanker, tvang, vansker, feil, vrangforestillinger og inviterer terapeuten generelt til fordypningene i hans eller hennes innerste mentale landskap.
Terapeuten utnytter denne torrenten med data og utdyper den gjennom en serie med oppmerksomme kommentarer og sonderende, tankevekkende spørsmål og innsikt. Dette mønsteret av å gi og ta bør i tid gi et forhold mellom pasient og healer, basert på gjensidig tillit og respekt. For mange pasienter kan dette godt være det første sunne forholdet de opplever, og en modell å bygge videre på i fremtiden.
God terapi styrker klienten og forbedrer hennes evne til å måle virkeligheten på riktig måte (hennes virkelighetstest). Det utgjør en omfattende omtenking av seg selv og ens liv. Med perspektiv kommer en stabil følelse av egenverd, velvære og kompetanse (selvtillit).
I 1961, en stipendiat, laget Frank en liste over de viktige elementene i alle psykoterapier uavhengig av deres intellektuelle herkomst og teknikk:
1. Terapeuten skal være pålitelig, kompetent og omsorgsfull.
2. Terapeuten skal legge til rette for atferdsmodifisering hos pasienten ved å fremme håp og "stimulere emosjonell opphisselse" (slik Millon uttrykker det). Med andre ord, pasienten skal bli introdusert for sine undertrykte eller forkrøblede følelser og derved gjennomgå en "korrigerende emosjonell opplevelse."
3. Terapeuten skal hjelpe pasienten med å utvikle innsikt om seg selv - en ny måte å se på seg selv og sin verden og forstå hvem hun er.
4. Alle behandlingsformer må forvitre de uunngåelige kriser og demoralisering som følger med prosessen med å konfrontere seg selv og ens mangler. Tap av selvtillit og ødeleggende følelser av utilstrekkelighet, hjelpeløshet, håpløshet, fremmedgjøring og til og med fortvilelse er en integrert, produktiv og viktig del av øktene hvis de håndteres riktig og kompetent.
II. Eklektisk psykoterapi
De første dagene av den nye psykologidisiplinen var uunngåelig stiv dogmatiske. Klinikere tilhørte godt avgrensede skoler og praktiserte i strengt samsvar med kanoner for skrifter av "mestere" som Freud, eller Jung, eller Adler, eller Skinner. Psykologi var mindre en vitenskap enn en ideologi eller en kunstform. Freuds arbeid er for eksempel, selv om det er utrolig innsiktsfullt, nærmere litteratur og kulturstudier enn riktig, evidensbasert medisin.
Ikke slik nå for tiden. Psykiatriske utøvere låner fritt verktøy og teknikker fra et utall terapeutiske systemer. De nekter å bli merket og sett inn i esken. Det eneste prinsippet som guider moderne terapeuter er "hva som fungerer" - effektiviteten av behandlingsmåter, ikke deres intellektuelle herkomst. Terapien, insisterer på disse eklektikerne, bør tilpasses pasienten, ikke omvendt.
Dette høres selvfølgelig ut, men som Lazarus påpekte i en artikkelserie på 1970-tallet, er det intet mindre enn revolusjonerende. Terapeuten i dag står fritt til å matche teknikker fra et hvilket som helst antall skoler til å presentere problemer uten å forplikte seg til det teoretiske apparatet (eller bagasjen) som er knyttet til dem. Hun kan bruke psykoanalyse eller atferdsmetoder mens hun avviser Freuds ideer og Skinners teori, for eksempel.
Lazarus foreslo at vurderingen av effektiviteten og anvendeligheten av en behandlingsmodalitet skulle baseres på seks data: BASIC IB (Atferd, affekt, sensasjon, bilder, erkjennelse, mellommenneskelige forhold, og Biologi). Hva er pasientens dysfunksjonelle atferdsmønster? Hvordan er sensoren hennes? På hvilke måter får bildene hennes forbindelse med problemene hennes, presentere symptomer og tegn? Lider han av kognitive mangler og forvrengninger? Hva er omfanget og kvaliteten på pasientens mellommenneskelige forhold? Lider personen av medisinske, genetiske eller nevrologiske problemer som kan påvirke hans eller hennes oppførsel og funksjon?
Når svarene på disse spørsmålene er samlet, bør terapeuten bedømme hvilke behandlingsalternativer som sannsynligvis vil gi de raskeste og mest holdbare resultatene, basert på empiriske data. Som Beutler og Chalkin bemerket i en banebrytende artikkel i 1990, har terapeuter ikke lenger villfarelser om allmakt. Om et terapiforløp lykkes eller ikke, avhenger av mange faktorer som terapeutens og pasientens personligheter og tidligere historier og samspillet mellom de forskjellige teknikkene brukt.
Så hva er bruken av teoretisering i psykologi? Hvorfor ikke bare gå tilbake til prøving og feiling og se hva som fungerer?
Beutler, en sterk støttespiller og promotør av eklektisisme, gir svaret:
Psykologiske teorier om personlighet tillater oss å være mer selektive. De gir retningslinjer for hvilke behandlingsmåter vi bør vurdere i enhver gitt situasjon og for en gitt pasient. Uten disse intellektuelle byggverkene ville vi gått tapt i et hav av "alt går". Med andre ord er psykologiske teorier organiserende prinsipper. De gir utøveren utvelgingsregler og kriterier som han eller hun vil gjøre det bra for å bruke hvis de ikke vil drukne i et hav av dårlig avgrensede behandlingsalternativer.
Denne artikkelen vises i boken min, "Ondartet selvtillit - narsissisme revisited"
neste: Endringer i diagnose- og statistikkmanualen (DSM) IV
