Hvor effektive er antipsykotika ved behandling av schizofreni?

Er antipsykotika virkelig effektive til behandling av schizofreni? Og er de nyere atypiske antipsykotika bedre enn de eldre? Her er forskningen.

Effektiviteten av antipsykotika ved behandling av schizofreni

Et stort antall studier er gjort på effekten av typiske antipsykotika og atypiske antipsykotika.

American Psychiatric Association og UK National Institute for Health and Clinical Excellence anbefaler antipsykotika for å håndtere akutt psykotiske episoder og for å forhindre tilbakefall. De oppgir at responsen på et gitt antipsykotikum kan være variabelt slik at studier med forskjellige medisiner kan være nødvendige, og at lavere doser er å foretrekke der det er mulig.

Foreskriving av to eller flere antipsykotika samtidig for et individ rapporteres å være en hyppig praksis, men ikke nødvendigvis evidensbasert.

Det er reist tvil om antipsykotika på lang sikt fordi to store internasjonale studier fra Verdens helseorganisasjon fant individer diagnostisert med schizofreni har en tendens til å ha bedre langsiktige utfall i utviklingsland (hvor det er lavere tilgjengelighet og bruk av antipsykotika) enn i utviklede land land. Årsakene til forskjellene er imidlertid ikke klare, og forskjellige forklaringer er antydet.

Noen hevder at bevisene for antipsykotika fra studier med tilbakefall-tilbakefall kan være mangelfulle fordi de ikke ta i betraktning at antipsykotika kan sensibilisere hjernen og provosere psykose hvis de seponeres. Bevis fra sammenligningsstudier indikerer at minst noen individer blir frisk av psykose uten å ta antipsykotika og kan gjøre det bedre enn de som tar antipsykotika. Noen hevder at bevisene samlet sett antyder at antipsykotika bare hjelper hvis de brukes selektivt og gradvis trekkes tilbake så snart som mulig.

Atypiske vs typiske antipsykotiske medisiner for behandling av schizofreni

En fase 2-del av denne studien gjengav omtrent disse funnene. Denne fasen besto av en annen randomisering av pasientene som sluttet å ta medisinen i den første fasen. olanzapin var igjen den eneste medisinen som skilte seg ut i resultatmålene, selv om resultatene ikke alltid nådde statistisk betydning, delvis på grunn av kraftnedgangen. perfenazin igjen skapte ikke mer ekstrapyramidale effekter.

En påfølgende fase ble utført. Denne fasen gjorde det mulig for klinikere å tilby clozapin som var mer effektivt til å redusere frafall av medisiner enn andre nevroleptiske midler. Potensialet for at clozapin kan forårsake giftige bivirkninger, inkludert agranulocytose, begrenser imidlertid nytten av det.

kilder:

• American Psychiatric Association (2004) Praksisretningslinje for behandling av pasienter med schizofreni. Andre utgave.
• The Royal College of Psychiatrists & The British Psychological Society (2003). Schizofreni. Full nasjonal klinisk retningslinje for kjerneintervensjoner i primær og sekundæromsorg (PDF). London: Gaskell og British Psychological Society.
• Patrick V, Levin E, Schleifer S. (2005) Antipsykotisk polyfarmasi: er det bevis for dets bruk? J Psychiatr Practice. 2005 Jul; 11(4):248-57.
• Jablensky A, Sartorius N, Ernberg G, Anker M, Korten A, Cooper J, Day R, Bertelsen A. "Schizofreni: manifestasjoner, forekomst og kurs i forskjellige kulturer. En verdenshelseorganisasjons ti landsstudie ”. Psychol Med Monogr Suppl 20: 1-97.
• Hopper K, Wanderling J (2000). Revisjon av skillet mellom utviklet og utviklingsland i kurs og utfall i schizofreni: resultater fra ISoS, WHOs samarbeidsoppfølgingsprosjekt. Internasjonal studie av schizofreni. Schizofreni Bulletin, 26 (4), 835-46.
• Moncrieff J. (2006) Provoserer antipsykotisk abstinens psykose? Gjennomgang av litteraturen om rask begynnende psykose (overfølsomhetspsykose) og abstinensrelatert tilbakefall. Acta Psychiatrica Scandinavica Jul; 114(1):3-13.
• Harrow M, Jobe TH. (2007) Faktorer som var involvert i utfall og restitusjon hos schizofrenipasienter som ikke fikk antipsykotiske medisiner: en 15-års multifollow-up studie. J Nerv Ment Dis. Kan; 195(5):406-14.
• Whitaker R. (2004) Saken mot antipsykotiske medikamenter: en 50-årig registrering av å gjøre mer skade enn godt. Med hypoteser. 2004;62(1):5-13.
• Prien R, Levine J, Switalski R (1971). "Avslutning av cellegift mot kroniske schizofreni". Hosp Community Psychiatry 22 (1): 4-7.
• Lieberman J et al (2005). "Effektivitet av antipsykotiske medikamenter hos pasienter med kronisk schizofreni". N Engl J Med 353 (12): 1209-23. doi: 10.1056 / NEJMoa051688.
• Stroup T et al (2006). "Effektivitet av olanzapin, quetiapin, risperidon og ziprasidon hos pasienter med kronisk schizofreni etter seponering av en tidligere atypisk antipsykotisk tilstand". Am J Psychiatry 163 (4): 611-22. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.611.
• McEvoy J et al (2006). "Effektivitet av clozapin versus olanzapin, quetiapin og risperidon hos pasienter med kronisk schizofreni som ikke responderte på tidligere atypisk antipsykotisk behandling". Am J Psychiatry 163 (4): 600-10. doi: 10.1176 / appi.ajp.163.4.600.