Hårtrekk! Hudplukking! Negle biting! Oi da!

De fleste av oss vet at humørsykdommer, angst og opposisjonell trassende lidelse ofte kommer sammen med en diagnose av ADHD. Det er ikke mange som er klar over at noe som kalles kroppsfokusert repeterende atferd (BFRB) gjør det også. Jane er bekymret for sønnen Kevin, som trekker håret mens han ser på TV og plukker ut øyenvippene på badet. Serena, en 40 år gammel mor med ADHD, har en hemmelighet. Hun plukker på huden sin nattlig, ofte til blødning. Når Matthew har problemer med å fokusere, biter han neglene og tygger på dem.

BFRB er relatert til selvpleie, angstbehandling eller sensorisk stimulering. De vanligste BFRB-ene er trichotillomania (hår trekker), dermatillomania (hudplukking), onychophagia (nail bitt), dermatofagi (hudbitt), rhinotillexomania (nese plukking), samt kinnbitt og ledd sprekker. Denne oppførselen pleier å være kronisk, og de som har dem, rapporterer at de føler glede og / eller smerte fra disse vanene. Selv om mange mennesker med BFRB vil stoppe denne atferden, er de tvunget til å utføre atferden. Mange syke er ikke klar over dem.

Årsaker til BFRB

Disse gjentatte atferdene begynner ofte med et ønske om å fjerne en uønsket stimulans. Etter å ha sjekket seg i speilet, vil Franco kvitte seg med hudormene i ansiktet. Juliet er plaget av asymmetrien i neglene, mens 10 år gamle Alan ikke kan la skorpen ligge på kneet alene. Klienter rapporterer å stryke håret før de trekker det, eller føler konturene av en kvise før de klemmer det. Marci trekker i håret på et bestemt sted på hodet, og ruller det mellom tommelen og pekefingeren. Ricky liker å tygge neglen han nettopp har bitt av.

Personer med BFRB bruker minutter eller timer på å gjøre denne oppførselen. Lider gjør ofte fysisk skade på kroppen sin - noe som fører til skallede flekker, arrdannelse i huden, blodtap, kviser, skadede negler og kutt i munnen (fra å tygge på negler eller tygge på kinnet). Gastrointestinale problemer utvikler seg hos hårdragere eller neglebitere som spiser håret eller neglene. Disse fysiske konsekvensene gir mer avsky og frustrasjon, noe som fører til sosial isolasjon. En pasient rapporterte: «Jeg føler meg som en freak. Jeg føler meg alene, som om jeg har en skitten liten hemmelighet. ”

BFRB er ikke uvanlig. Trichotillomania og dermatillomania har blitt studert mye, og eksperter sier at omtrent tre millioner mennesker er rammet av hver av disse lidelsene.

BFRB har lenge vært tenkt på som en del av tvangstanker (OCD) familie. Foreløpig er det bare noen få studier som ser på BFRB hos mennesker med ADHD. Basert på min erfaring har mange pasienter med BFRB ikke OCD, men ADHD. Anekdotiske bevis tyder på at oppmerksomhetsunderskudd disponerer dem for å utvikle disse problemene.

[Ta denne testen: Obsessiv-kompulsiv lidelse hos barn]

Personer med ADHD har dårlig impulskontroll, noe som er et viktig trekk ved BFRB. Mange mennesker ønsker å presse et stygt hudorm, men det gjør de ikke fordi de har "stopp" -mekanismer. Å ha ADHD gjør oppfordringer vanskeligere å kontrollere. Marisol, en høyskolestudent med ADHD, sier: ”Jeg vet at jeg skader huden min, men jeg kan bare ikke slutte. Når jeg ser skaden jeg har forårsaket, føler jeg meg enda verre. "

Personer med BFRB stimuleres av atferden. "Den intense følelsen jeg får når jeg plukker er som ingenting annet," sier Ben. “Det er smertefullt, men godt, som å få en tatovering. Jeg er laserfokusert når jeg velger. ” Opphisselse, selv det som verken er trygt eller sunt, stimulerer ADHD-hjernen. ADHDere sier at deres BFRB er en flukt fra kaoset i livet. Kate, 40, sier: “Når jeg trekker [håret mitt] drukner jeg ut alle tingene på agendaen min. Å trekke har en begynnelse og en slutt. Jeg får belønningen min raskt og enkelt. ”

BFRB øker dopaminnivået i hjernen, og ADHD-hjernen trenger mer stimulans for å føle seg belønnet enn hjerner som ikke er ADHD. Noen pasienter sier at BFRB er en form for fidgeting. En pasient sier at hun fokuserer bedre i klassen når hun tygger innsiden av kinnet.

Donna hadde ikke noe problem med BFRB før hun begynte å bruke sentralstimulerende medisiner. Akkurat som ADHD-sentralstimulerende midler kan føre til tics hos sårbare individer, så kan medisinene føre til BFRB. De roller som stimulanter spiller (og ved hvilke doser) og tilstedeværelsen av andre forhold er fremdeles gjenstand for studere.

Atferdsterapi er en god førstelinjestrategi for å håndtere BFRB. Habit reversal training (HRT) gir de beste resultatene. Målet med denne terapien er å erstatte BFRB med en annen handling når trangen rammer. HRT a) kartlegger historien til BFRB; b) identifiserer dens utløsere, situasjonelle og emosjonelle; c) bestemmer hyppigheten av atferden; og d) kommer med en konkurrerende respons. Oppmerksom bevissthet alene kan redusere frekvensen og / eller intensiteten til BFRB. Kevin har utviklet flere strategier for å erstatte håret. Når han har lyst til å trekke, knytter han sammen knyttnevene, tar på hanskene, gnir vaselin på hendene, bruker et fidget-leketøy eller bretter hendene. I tillegg til HRT, er avslapningstrening nyttig. Det reduserer stress og impulsiv oppførsel, og fremmer oppmerksomhet.

[Les dette: OCD og ADHD - de polære motsetningene som ikke er det]

Medisiner utfyller atferdsterapier. Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er antidepressiva medisiner som også reduserer angst. Fluoksetin (Prozac) har vist seg å hjelpe til med hudplukking, men er ikke like effektiv til å redusere hårtrekking. Fluoksetin øker serotoninnivået i hjernen, senker impulsivitet og tvangstanker mens du forbedrer humøret.

Clomipramin (Anafranil), et trisyklisk antidepressivt middel som kan redusere besettelse, er gunstig for å redusere hårtrekking. Forskere studerer opioide antagonister, som naltrexon (Revia), i behandling av BFRB. Legemidlet retter seg mot dopaminveier som kan være involvert i avhengig oppførsel, noe som resulterer i redusert trang til å engasjere seg i BFRB, samt redusert glede av å gjøre det.

Empiriske studier har funnet at N-acetylcystein (NAC) gjør en god jobb med å behandle hudplukking, hårtrekking og neglestikking. Det er et aminosyretilskudd som påvirker glutamat-nevrotransmitternivået i hjernen. Unormalt høye nivåer av glutamat har vært involvert i OCD og relatert oppførsel, slik som BFRB. Ingen av disse medisinene er det uten bivirkninger, så det er viktig at de kun forskrives av en dyktig psykofarmakolog som har erfaring med å jobbe med BFRB.

Ikke la støttegrupper være utenfor behandlingsligningen. Lider skammer seg vanligvis for atferd, så de mister motivasjonen for å søke behandling. En støttegruppe kan hjelpe dem med å få behandling og holde seg på sporet med den. Støtte og ressurser for BFRB-er finnes på Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) og International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alle disse strategiene bidrar til å redusere BFRB hos barn og voksne med ADHD. Så ikke bekymre deg. Det er håp, og utvinning er mulig.

[Få denne gratis nedlastingen: Alt du trenger å vite om CBT]

Alle navnene i denne artikkelen er endret.

Roberto Olivardia, Ph. D., er medlem av ADDitude’s ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 22. mars 2021