Adferdslidelse hos tenåringer med ADHD: tegn, symptomer, intervensjoner

Hva er atferdslidelse?

Noen barn er noen ganger sinte eller trassige når de er opprørt; de vil argumentere og teste grenser som normale trinn i separasjons- og individualiseringsprosessen. Barn med hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd (ADHD eller ADD) viser denne atferden oftere enn de uten ADHD. Men når atferden blir hyppig og alvorlig, kan de indikere en voksende forstyrrende atferdsforstyrrelse som Opposisjonell Defiant Disorder (ODD) eller Conduct Disorder (CD).

Det er vanskelig å skille mellom ODD og CD - begge hovedsakelig mannlige lidelser som kretser rundt problemer med selvkontroll. Begge involverer også ulydighet, motstår regler og trosser autoritet. Disse barna har en tendens til å være sinte og spydige, og de klandrer andre i stedet for å ta ansvar for sine handlinger.

Mange eksperter anser de to lidelsene på et kontinuum, med CD som en mer alvorlig versjon av ODD. Faktisk har de fleste barn med CD tidligere hatt en ODD-diagnose. Opptrappingen fra ODD til CD innebærer økende fysisk aggresjon og brudd på andres rettigheter. Selv om begge lidelsene ofte løser seg før voksen alder, har resultatene for CD en tendens til å være dårligere enn for de med ODD.

Adferdslidelse og ADHD hos tenåringer

ADHD er vanskelig å håndtere på egen hånd; det er enda vanskeligere å håndtere i forbindelse med samtidig eksisterende lidelser. Omtrent halvparten av alt barn med ADHD vil også utvikle ODD eller CD. Utbredelsen av samtidig forekommende CD øker med alderen, og lidelsen kan påvirke så mange som 50 prosent av tenårene med ADHD. På samme måte har omtrent 60 prosent av tenåringer med CD også samtidig forekommende ADHD. CD vil sannsynligvis utvikle seg hos de med alvorlige ADHD-symptomer. De med begge lidelsene har en tendens til å oppleve en tidligere alder av symptomdebut, mer alvorlige symptomer og mer emosjonelle og psykiatriske problemer enn de med bare ADHD eller CD.

[Kan barnet ditt ha en opposisjonell trasselidelse? Ta denne selvtesten]

Typer oppførselsforstyrrelser

CD-diagnosen spesifiserer undertyper basert på begynnelsesalder, med barnsymptomer som er til stede før 10 år, og ungdomssymptomer definert som vises etter alder 10. De med symptomer på begynnelse av barn, noen ganger gjenkjennelige så tidlig som i førskolen, har den mer alvorlige prognosen, preget av fysisk aggresjon og forstyrrede familie- og jevnaldrende forhold. Ungdomsdebutanten har en tendens til å være mindre fysisk aggressiv og ha større sannsynlighet for å ha noen positive jevnaldrende forhold.

En annen undertype er preget av begrenset prososiale følelser (LPE). De med LPE ser ut til å mangle anger, skyld, empati og bekymring for deres prestasjoner. Denne subtypen er preget av uten følelsesmessige egenskaper, og inkluderer personer med ufølsomhet for straff, fryktløshet og planlagt aggresjon. Denne undertypen er mest sannsynlig å fortsette til voksen alder.

Tidlige tegn på atferd

Det er bevis på at et vanskelig tidlig temperament kan forutsi utviklingen av CD. Noe av denne atferden inkluderer emosjonell hyperreaktivitet, irritabilitet og ufleksibilitet. Andre tidlige indikatorer inkluderer intelligens under gjennomsnittet, med spesielt dårlige verbale ferdigheter. Ny forskning antyder at prediktorer for ADHD og CD kan identifiseres hos barn i barnehagealder. Dårlig akademisk ytelse og problematisk atferd bør tas opp tidlig. Begge reagerer på behandling i ung alder. Hvis de samtidig oppstår og ikke blir adressert, vil det sannsynligvis føre til CD.

Gutter med ADHD og CD har dobbelt så stor sannsynlighet for å ha lesevansker enn de med ADHD alene. Begge kjønn driver med kriminell oppførsel, men guttenes atferd har en tendens til å være mer aggressiv enn jenter. 'Det er mer sannsynlig at jenter utviser løgn, stas, løping og prostitusjon. De pleier også å engasjere seg i mer relasjonell aggresjon, manipulere og mishandle andre.

[Kan tenåringen din ha intermittent eksplosjonsforstyrrelse? Ta denne selvtesten]

Årsaker til atferdsforstyrrelse: gener og miljø

Genetikk og miljø bidrar til utvikling av begge lidelser. Det er mer sannsynlig at CD utvikler seg hvis et familiemedlem har CD eller ADHD. Forskning antyder at hard og inkonsekvent disiplin kombinert med foreldrenes forsømmelse eller avvisning øker risikoen for CD. Flere studier forutsier en høyere risiko hos barn utsatt for kronisk traume, som foreldre som misbruker alkohol eller narkotika, eller sliter med depresjon. Hvis de ikke blir behandlet, har de med ADHD og CD en betydelig risiko for stoffmisbruk, dropper ut av skolen, og problemer med loven. Studier av korreksjonsinnstillinger viser at mer enn 40 prosent av de innsatte oppfyller kriteriene for ADHD og CD.

Konsekvens av atferdsforstyrrelse på familielivet

Barn med ADHD og CD er spesielt vanskelige å håndtere, og foreldre kan ikke gå alene. Studier viser at mange foreldre - skremt, frustrerte og ydmyket av deres barns oppførsel - tåle denne kampen i gjennomsnitt to år før du søker hjelp.

Gjennomføre forstyrrelsesinngrep og behandling

Det første trinnet er en omfattende vurdering som identifiserer alle risikofaktorer. Inngrep bør tilpasses individet basert på alder, symptomer, temperament og kvalitet i familieforhold. Den beste løsningen er en multimodal behandlingsplan - med aktive inngrep som adresserer flere funksjonsnivåer samtidig. I alle tilfeller bør psykoedukasjon gå foran enhver behandlingsmetode, slik at alle familiemedlemmer forstår lidelsen, aktuelle og potensielle samtidige problemer, og de langsiktige resultatene.

I motsetning til behandling for ADHD, er de beste inngrepene for CD ikke medisinbasert. De største suksessene kommer fra en kombinasjon av atferdslig foreldretrening (BPT) og kognitiv atferdstrening (CBST). Dette er langsiktige programmer som innebærer å jobbe konsekvent med en terapeut. De psykososiale programmene bør starte så tidlig som mulig. Begge krever alvorlig familieengasjement, men har vist seg å være ganske vellykkede.

Behavioral Parent Training (BPT)kan forbedre foreldrenes effektivitet når det gjelder å møte et barns utfordrende atferd. Med en terapeut lærer foreldre å sette og håndheve passende grenser, belønne ønsket atferd, gi konsekvenser for manglende overholdelse og praktisere teknikker for reduksjon av stress. Denne tilnærmingen inkluderer opplæring for beredskapsledelse, for å hjelpe familier med å skape eksplisitte forventninger og avtalt belønning og konsekvenser. Det er vist at BPT forbedrer dårlig oppførsel, øker positive ferdigheter i foreldrene og forbedrer foreldrenes mentale helse. Disse øktene håndteres best med jevnlig oppmøte av begge foreldrene på terapeutkontoret, men det er også programmer tilgjengelig på Internett. Selv om de ikke er like effektive som personlig trening, kan online-programmer være nyttige hvis begge foreldrene ikke kan være til stede for kontoropplæring.

CBST adresserer barnets underskudd i behandlingen av sosial informasjon. Med fokus på å dempe impulsivitet og sinte responser, lærer de strukturerte øktene gode samspill med jevnaldrende, etterlever myndigheter og håndterer stress. Denne opplæringen fungerer best en-mot-en med en terapeut som kan rollespill, gi spørsmål og gi umiddelbar tilbakemelding. Opplæring i sosial kompetanse er spesielt nyttig for å redusere aggressive svar hos barn i alderen seks til 12 år.

I familieøkter, en psykolog eller sosionom som er opplært til å jobbe med forstyrrende atferdsforstyrrelser kan gi en innsjekking for hva som læres i de separate behandlingene, bidra til å redusere spenningsnivået i hjemmet, la alle bli hørt i trygge omgivelser, og til slutt bringe familien nærmere hverandre.

Sentralstimulerende kan hjelpe. De målretter ikke mot CD-oppførsel, men de er effektive for å behandle samtidig forekommende ADHD-symptomer som impulsivitet og irritabilitet, noe som kan forverre CD-symptomer. Andre medisiner, som atomoksetin og risperidon, har vist seg å ha en viss suksess med å forbedre agitasjon og humør.

Forebyggingsprogrammer er en viktig komponent. Det er tidlige inngrep designet for å stoppe opptrapping av problemer som kan være forbundet med atferdsforstyrrelse.

Foreldre støttegrupper tilby et vindu inn i livene til andre som deler lignende kamper. Denne trygge konteksten kan gjøre det mulig for foreldre å lære av andres erfaringer, føle seg mindre redd og være mer håpefulle om deres fremtid.

---

Advarselssymbolene om oppførsel

DSM-5-diagnosekriteriene for CD beskriver et vedvarende mønster av atferd som krenker andres rettigheter og / eller samfunnsnormer. (I motsetning til de med impulsiv kombinert ADHD alene krenker vanligvis ikke med vilje rettighetene til andre eller sosiale normer.) Det er 15 atferd som reflekterer fire kategorier av oppførsel: aggresjon mot mennesker eller dyr, ødeleggelse av eiendom, bedrag eller tyveri og alvorlige brudd av regler. En CD-diagnose krever at minst tre av de 15 atferdene er tilstede i de foregående 12 månedene, og minst en tilstedeværende i det foregående seks måneder.

I tillegg til disse kjernekriteriene, er andre egenskaper ved lidelsen ofte til stede. De med CD har en tendens til å ha tidlig utbrudd av seksuell atferd og stoffbruk. De har også en tendens til å oppfatte andre som å ha fiendtlige hensikter. Jason klaget: "Jeg kan si at noen barn vil ta meg ned. Jeg lærer dem å ikke rote med meg. Er det noe galt med det? ”

Nyere forskning tyder på at CD svekker muligheten til å lese ansiktsuttrykk riktig, noe som bidrar til å misles andres intensjoner. Barn som ikke kan identifisere noens nød eller frykt, kan behandle følelsesmessig intensitet. Når disse barna oppfatter dårlig intensjon hos andre, kan de tolke det som et angrep. De med ADHD og CD tolker ofte ansiktsuttrykk, mens de med ADHD alene generelt ikke gjør det.

Adferdslidelse og ADHD: Neste trinn

• nedlasting: Gratis 2-ukers guide for å avslutte trassende oppførsel
• Lære forskjellen mellom ADHD og ODD
• Lese “Hvordan foreldre et trassende barn”

---

Ellen B. Littman, Ph. D., har vært involvert innen oppmerksomhetsforstyrrelser i mer enn 27 år. Hun er en pioner innen identifisering av kjønnsforskjeller i ADHD. Internasjonalt publisert er hun medforfatter av Å forstå jenter med ADHD.

---

kilder

Harvey, Elizabeth A et al. "Tidlig utvikling av komorbiditet mellom symptomer på oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) og opposisjonell trassig lidelse (ODD)." Journal of abnormal psychology vol. 125,2 (2016): 154-167. gjør jeg:10,1037 / abn0000090

Forstyrrende atferdsforstyrrelser. CHADD.https://chadd.org/about-adhd/disruptive-behavior-disorders/

Villodas, Miguel T et al. "Forebygging av alvorlige adferdsproblemer hos ungdom med oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse." Ekspertanmeldelse av nevroterapeutika vol. 12,10 (2012): 1253-63. gjør jeg:10,1586 / ern.12.119

Morgan, P. L., Li, H., Cook, M., Farkas, G., Hillemeier, M. M., & Lin, Y.-c. (2016). Hvilke barnehagebarn har størst risiko for oppmerksomhetsunderskudd / hyperaktivitet og symptomer på adferdsforstyrrelser som ungdom? Skolepsykologkvartal, 31(1), 58–75. https://doi.org/10.1037/spq0000123

Bowen, E. Forstyrrelsessymptomer hos førskolebarn utsatt for intim partnervold: Kjønnsforskjeller i risiko og spenst. Journ Child Adol Trauma10, 97–107 (2017). https://doi.org/10.1007/s40653-017-0148-x

Groenmann, Annabeth, et al. Psykiatriske forstyrrelser i barndommen som risikofaktor for etterfølgende stoffmisbruk: En metaanalyse. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2017). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S089085671730206X

Young, S et al. "Sam-morbide psykiatriske lidelser blant fengslede ADHD-populasjoner: en metaanalyse." Psykologisk medisin vol. 45,12 (2015): 2499-510. gjør jeg:10,1017 / S0033291715000598

Lillig, Mathias. Conduct Disorde: Anerkjennelse og ledelse. American Family Physician (2018) https://www.aafp.org/afp/2018/1115/p584.html

Shabnam Javdani, et al. Påvirke anerkjennelse blant ungdom i terapeutiske skoler: forhold til posttraumatisk stresslidelse og symptomer på atferdsforstyrrelser. Barne- og ungdomspsykisk helse, 2017; 22 (1): 42 DOI: 10.1111 / camh.12198

---

STØTTE TILLEGG
Takk for at du leser ADDitude. For å støtte oppdraget vårt med å tilby ADHD utdanning og støtte, kan du vurdere å abonnere. Leserskare og støtte hjelper deg med å gjøre innholdet vårt og oppsøkende mulig. Takk skal du ha.

Oppdatert 21. juli 2020