Nonadherence to Antipsychotics in Schizophrenia: The Hidden Enemy

Selv om de direkte kostnadene av schizofreni er høye, de indirekte kostnadene knyttet til uførhet og arbeidsledighet er enda høyere. Antipsykotika er bærebjelken i behandling ved schizofreni og pasienter på medisiner mot schizofreni har 50% mindre sannsynlighet for tilbakefall sammenlignet med de som får placebo. Medikamentell ikke-overholdelse er når en pasient ikke følger en behandling fullt ut. Dessverre er frekvensene av ikke adherens til antipsykotisk behandling veldig høye (mellom 40-60%) - også i dag med den nye generasjonen atypiske antipsykotika. Objektive mål for ikke-adherens viser enda høyere priser (fire til fem ganger) enn observatør fra kliniker.

Hvorfor slutter folk å ta antipsykotika?

Faktorer som bidrar til antipsykotisk medisinering ikke-adherens i schizofreni kan være pasient- eller sykdomsrelatert, behandlingsrelatert eller lege-relatert. Pasient- eller sykdomsrelaterte faktorer inkluderer:

• Mangel på innsikt (anosognosia)
• Psykopatologi (sykdom)
• Stoffmisbruk

Behandlingsrelaterte faktorer inkluderer:

• Doseringsfrekvens
• Mangel på effektivitet eller tolerabilitet

Legerelaterte faktorer kan omfatte

• Mangelfull oppmerksomhet på uønskede hendelser
• Mangel på en terapeutisk allianse (et meningsfullt samarbeid mellom pasient og lege)
• Mangelfull oppfølgings- eller utskrivningsplanlegging.

Hvordan kan overholdelsen av antipsykotisk behandling forbedres?

Strategier for å forbedre etterlevelsen inkluderer valg av effektiv antipsykotisk med god toleranse. Alle antipsykotika er ikke like effektive med bevis på at følgende har større bivirkningsstørrelser:

• Risperidone (Risperdal)
• Paliperidone (Invega)
• Olanzapine (Zyprexa)
• Clozapin (Clozaril)

Tilsvarende er ikke alle atypiske antipsykotika like sikre og tålelige. Olanzapin, clozapin og quetiapin (Seroquel) er mest sannsynlig å forårsake vektøkning og metabolske forstyrrelser som diabetes mellitus (Antipsykotiske medikamenter, metabolsk syndrom og diabetes) og bør reserveres for annen- eller tredjelinjebehandling, spesielt quetiapin som har mindre effekt enn clozapin og olanzapin. Aripirazole (Abilify), ziprasidone (Geodon) og lurasidone (Latuda) er minst sannsynlig å forårsake metabolske forstyrrelser, men mer sannsynlig å forårsake akati (subjektiv og objektiv rastløshet).

Medisiner som kan doseres en gang om dagen, foretrekkes fremfor de som må doseres oftere. Langtidsvirkende injiserbare antipsykotika, som risperidon-mikrosfærer, paliperidonpalmitat og aripiprazol forlenget frigivelse, kan være nyttig for noen pasienter.

Det er også ekstremt viktig å takle komorbid rusmisbruk. Dette kan gjøres med psykososiale intervensjoner som motivasjonsheving og atferdsterapier.
Endelig kan psykoedukasjonsprogrammer, selvsikker samfunnsbehandling og intensiv saksbehandling som tillegg til medisiner redusere ikke-adherence, tilbakefall og repitalisering.

Forbedring av langsiktige schizofreni-utfall

De fleste klinikere stoler på og spør ikke pasienter ved hvert besøk om de holder seg til antipsykotiske medisiner og psykososiale intervensjoner og enda færre ser etter objektive bevis på ikke-adherens, som blodnivå og pille teller. Å utsette fienden for ikke-adherens og håndtere den aggressivt kan markant forbedre langsiktige utfall i schizofreni.

Denne artikkelen ble skrevet av:

Prakash Masand, M.D., er grunnlegger, styreleder og administrerende direktør i Global medisinsk utdanning (GME). Dr. Masand var også rådgivende professor i psykiatri og atferdsvitenskap ved Duke University Medical Center i Durham, NC. Du finner Dr. Masand og Global Medical Education på Twitter, Facebook ,YouTube, og Google+.

I en begrenset periode tilbyr Dr. Masand HealthyPlace-lesere et gratis abonnement på nettstedet for mental helseutdanning. Bruk gruppemedlemrabatt GMETwitter når du registrere deg for et gratis medlemskap.

Å være en gjesteforfatter på Your Mental Health Blog, gå hit.