Livshendelser og bipolar lidelse (foreløpige funn)
Livshendelser ser ut til å ha en viktig rolle i utvinningen fra bipolar lidelse så vel som bipolar tilbakefall.
Etter flere år med klinisk og forskningsarbeid om unipolar depresjon, søkte jeg en praksisplass ved Brown University for å få ytterligere eksponering for sinnsforstyrrelser på patienter. I løpet av mitt første intervju på det nye internatet, truet klienten meg og forlatt sint på rommet. I løpet av tre dager brukte den samme klienten flere timer på å forklare livet og problemene med bipolar lidelse for meg på en softspoken, utrolig velferdig måte. Bildet av denne pasientens dramatiske og raske endringer ble hos meg, og ble forsterket av å se andre pasienter oppleve like raske skift i humøret.
I løpet av de neste årene ble dette bildet sammenstilt mot ubesvarte spørsmål om hva som bidro til tidspunktet for disse skiftene. Jeg ble fascinert av spørsmål om endringer i det psykososiale miljøet, spesielt livstressorer, kan påvirke tidspunktet for utvinning og tilbakefall innen bipolar lidelse. Selv om det absolutt er sterke biologiske bidrag til forløpet av bipolar lidelse, hadde andre sykdommer, som diabetes og kreft, vist sterke forhold til stress.
I 1993 fikk jeg et lite tilskudd fra National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression (NARSAD) for å undersøke virkningen av livshendelser på tidspunktet for utvinning og tilbakefall innen bipolar lidelse. To hypoteser var primære. Først forventet individer som opplevde alvorlige stressorer i løpet av episoden deres å demonstrere langsommere bedring enn individer uten alvorlige stressfaktorer. For det andre forventes individer som opplevde alvorlige stressorer etter en episode å tilbakefall raskere enn individer som ikke opplevde alvorlige stressorer.
Foreløpig forskning hadde undersøkt forholdet mellom stress og bipolar tilbakefall, men flere viktige forvirringer må til for å forstå disse forholdene bedre.
Jeg ble fascinert av spørsmål om endringer i det psykososiale miljøet, spesielt livstressorer, kan påvirke tidspunktet for utvinning og tilbakefall innen bipolar lidelse.
For det første hadde mye av den forrige forskningen bedt folk om å evaluere sitt eget stress. Dessverre har deprimerte individer en tendens til å oppfatte stressorene sine mer negativt (selv om de faktiske hendelsene er sammenlignbare), noe som gjør det vanskelig å bruke selvvurderinger av stress innenfor dette området. Utover problemer med å fange stressnivåer, kan symptomer på mani og depresjon faktisk bidra til stressende miljøer. For eksempel kan deprimerte mennesker utvikle vansker på jobb på grunn av nedsatt konsentrasjon eller vansker i mellommenneskelige forhold på grunn av sosial tilbaketrekning og manglende evne til å glede seg over behagelige aktiviteter. På samme måte kan maniske episoder føre til stress på grunn av for mye utgifter, impulsiv atferd og irritabilitet. Å kontrollere for disse faktorene vil kreve oppmerksomhet på om stressfaktorer oppsto uavhengig av forstyrrelse.
For å begynne å erte stress mer forsiktig, var jeg avhengig av en intervjubasert metode for å vurdere livet hendelser utviklet av George Brown og Tirril Harris, "Life Events and Difficulties Schedule" (LEDS). For å vurdere livshendelser, ville jeg intervjuet hvert emne nøye angående et komplett spekter av mulige stressfaktorer i miljøet. Jeg gjennomgikk alle stressfaktorer med raters som var blinde for diagnostisk status, som ville vurdere i hvilken grad stressoren var ville være alvorlig for den gjennomsnittlige personen, og i hvilken grad stressoren kan ha blitt skapt av symptomer på depresjon eller mani. Hendelser som så ut til å være en konsekvens av en symptomatologi ble ekskludert fra alle analyser. Alle forsøkspersoner ble opprinnelig kontaktet under en sykehusinnleggelse for bipolar lidelse og ble intervjuet omfattende for å bekrefte diagnosen. Etter utskrivning på sykehus tok forskningsassistenten og jeg kontakt med forsøkspersoner en gang i måneden per telefon for å fullføre standardiserte intervjuer av depresjon og maniasymptomer. Så, to, seks og tolv måneder etter utskrivning, intervjuet jeg emner angående livshendelser. Til dags dato har 57 personer, fullført studien, med pågående datainnsamling pågår. Dataene fra dette lille antall forsøkspersoner gir noen spekulative funn.
Livshendelser og utvinning
Restitusjonen ble definert ved bruk av tidligere etablerte kriterier for minimale eller fraværende symptomer under symptomintervjuer og ingen sykehusinnleggelser i to påfølgende måneder. Enkeltpersoner ble kategorisert for tilstedeværelse (n = 15) eller fravær (n = 42) av alvorlige hendelser i løpet av de to første månedene av episoden. Eksempler på alvorlige hendelser inkluderer en søsters diagnose med kreft, en serie med innbrudd i løpet av natten for en enslig kvinne og økonomiske katastrofer som var utenfor påvirkningen av forsøkspersonene.
For å undersøke dataene gjennomførte jeg en overlevelsesanalyse. Denne prosedyren tillot meg å sammenligne median antall måneder fra symptomdebut til bedring for personer med og uten en alvorlig stressor.
Resultatene avslørte at forsøkspersoner som opplevde en stressor under episoden hadde en medianepisode varighet på 365 dager, mens forsøkspersoner som ikke opplevde en stressor hadde en median episodevarighet på 103 dager. Med andre ord tok personer med en stressor mer enn tre ganger så lang tid å komme seg som forsøkspersoner uten stressor. Mens bare 60% av forsøkspersonene med en alvorlig stressor hadde oppnådd bedring innen oppfølgingsperioden, hadde 74% av forsøkspersonene uten en alvorlig stressor oppnådd bedring.
Livshendelser og bipolar tilbakefall
Data var tilgjengelig for å undersøke tilbakefall hos 33 personer som oppnådde full bedring innen oppfølgingsperioden. Tilbakefall ble definert av høye skår på symptomens alvorlighetsgradstiltak eller behovet for å bli innlagt på nytt for humørsymptomer. For hver av de 33 forsøkspersonene ble tilstedeværelsen eller fraværet av en alvorlig hendelse etter utvinning og før tilbakefall bestemt.
Den primære analysen var en overlevelsesanalyse, for å kontrastere forsøkspersoner med og uten en alvorlig hendelse på median antall måneder fra restitusjon til tilbakefall. Median overlevelsestid for personer som ikke opplevde en hendelse var 366 dager. For personer som opplevde en hendelse, var median overlevelsestid 214 dager. Dette antyder at forsøkspersoner med en stressor var i stand til å holde seg godt i to tredeler så lenge som personer uten en sterk stressor.
Diskusjon
Livshendelser ser ut til å ha en viktig rolle i utvinningen fra bipolar lidelse. Personer som opplevde en stor stressor etter begynnelsen, vil sannsynligvis ta lengre tid å oppnå full restitusjon enn individer uten større stressor. Livshendelser ser også ut til å ha en viktig innvirkning på tidspunktet for tilbakefall. Livshendelser var assosiert med en høyere risiko for tilbakefall, og tilbakefall forekom raskere blant personer som opplevde en alvorlig livshendelse. Disse resultatene indikerer behovet for mer nøye oppmerksomhet på rollen som livsbegivenheter innen bipolar lidelse.
Flere mulige forklaringer kan gis for en effekt av livshendelser på kurs. En modell vil antyde at livshendelser direkte påvirker fysiologiske aspekter ved bipolar lidelse.
Livshendelser ser ut til å ha en viktig rolle i utvinningen fra bipolar lidelse.
Alternativt kan livshendelser endre motivasjonen for behandling eller etterlevelse av medisiner, noe som da vil påvirke symptomene. Med andre ord, individer som opplever betydelig stress kan oppleve forstyrrelser i å se legen sin og ta medisinene sine, noe som deretter vil gjenspeiles i høyere nivåer av symptomer.
For å undersøke denne hypotesen, sammenlignet vi pasienter med og uten alvorlig stress for oppfølging av behandling og medisinering. Livshendelser så ikke ut til å ha innflytelse på behandlingsmedvirkning, noe som antydet at virkningen av livshendelser på forstyrrelsesforløpet ikke var formidlet av endringer i farmakoterapi.
Til tross for løftet om disse resultatene, er de svært begrensede og bør tolkes med ekstrem forsiktighet. Disse funnene er basert på et veldig lite antall personer. Det er meget mulig at den undersøkte prøven ikke er representativ for den bredere gruppen av individer med bipolar lidelse; individer som trodde stress var knyttet til episodene deres, kan ha vært mer villige til å melde seg på studien. Det er fortsatt tvilsomt om disse funnene kan replikeres med et større antall forsøkspersoner. Selv om denne størrelsesorden av funn ville være viktig hvis den replikeres, gjør det lille antall forsøkspersoner det umulig å avgjøre om dette er en pålitelig forskjell.
Hvis disse resultatene generaliseres til en større gruppe fag, er det mye arbeid som er nødvendig for å forstå forholdet mellom stress og forløpet av bipolar lidelse. Lite er kjent om faktorer som knytter livshendelsene til episoder. Noen individer vil for eksempel hevde at livshendelser kan forstyrre tidsplaner og søvn, slik at søvn er mer tilfeldig knyttet til symptomer. Å vite mer om mekanismene som forbinder stress og symptomer kan bidra til å identifisere visse typer stressfaktorer som er mest risikofylte for personer med bipolar lidelse.
I tillegg til å forstå mekanismen som forbinder stress og lidelse, er det et grunnleggende behov for å forstå om det er visse individer med bipolar lidelse som er mer utsatt enn andre for sykdom etter understreke. I hvilken grad sosial støtte støtter virkningen av hendelser, er fortsatt ukjent for bipolar lidelse. På samme måte er det viktig å vite hvor effektivt medisiner buffer effekten av stress. Mer forskning er nødvendig på disse mulighetene for å hjelpe med å veilede kliniske intervensjoner.
For å begynne å undersøke disse spørsmålene, har jeg søkt om et større tilskudd fra National Institute of Mental Health for å undersøke livshendelser og bipolar lidelse. Hvis dette er gitt, vil finansiering gi mulighet til å undersøke mange av disse spørsmålene. Det viktigste er at finansiering vil tillate meg å undersøke om disse foreløpige funnene kan replikeres hvis de testes med en større gruppe individer.
(Denne artikkelen ble først publisert i 1995)
Om forfatteren: SHERI JOHNSON, Ph. D. er assistent klinisk professor ved Brown University og stabspsykolog ved Butler Hospital i Providence, Rhode Island.
neste: Den maniske panikkforbindelsen
~ bibliotek for bipolar lidelse
~ alle artikler om bipolar lidelse
