Er ADHD en spektrumforstyrrelse?

Ifølge Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-V), ADHD består av to dominerende undertyper: uoppmerksom og hyperaktiv / impulsiv. Joel Nigg, Ph. D., professor i psykiatri ved Oregon Health & Science University, og andre forskere som studerer nevrovitenskapen til ADHD, mener tilstanden er langt mer nyansert.

“Noen barn er engstelige. Noen er sinte. Noen har ikke problemer med følelser, men kan ikke ta hensyn. ADHD er variabel, sier Nigg. “Barn med ADHD ser ut til å ha forskjellige profiler av emosjonell regulering og oppmerksomhetsproblemer, kanskje assosiert med forskjellige mønstre av modning av hjernenettverk. ”ADHD-hjernen er ganske annerledes.

Hjernens biologi

Hjernenettverk er selvfølgelig mange og kompliserte. På cellenivå overfører nevroner meldinger og lager forbindelser mellom og innenfor forskjellige hjerneområder - frontalloben, den temporale loben, parietalloben og den occipitale loben - så vel som subkortikale strukturer. Hjerneskanninger viser oss at ADHD hjerner

er i gjennomsnitt omtrent 10% mindre enn nevrototypiske hjerner. Andre skanninger viser at forbindelser i hjernenettverkene er underutviklet, noe som tyder på problemer med kvaliteten på forbindelsene mellom nevroner, som kalles aksoner.

"Når et barn modnes, fortsetter den hvite materien - eller myelinskjeden - rundt aksonene og utvikles til 20-tallet. For mennesker med ADHD kunne hjernen fortsette å modnes til 30-tallet. Denne veksten i myelin er som å erstatte en oppringt internettforbindelse med en fiberoptisk kabel. Det gjør nevrale overføringer raskere og mer effektive, sier Nigg. Nyere forskning har vist at det er endringer i aksonveksten i ADHD-hjernen også. Nyere nevropsykologiske studier antyder at personer med tilstanden behandler informasjonen saktere, og det er mer ‘støy’ under behandlingen. Dette kan ha sammenheng med umodenhet av myelinfibre, noe som gjør aksonets nevrale overføring mellom visse hjernekretser mindre effektiv. "

I sin forskning har Nigg og hans samarbeidspartnere konsentrert seg spesielt om forbindelsene mellom og i frontal cortex, parietal cortex, basal ganglia, thalamus og nucleus accumbens. Underutviklede aksonfibre i forbindelsene mellom disse regionene kan være med på å forklare problemene med uoppmerksomhet, impulsivitet og emosjonelle reguleringer som er så vanlige hos personer med ADHD, sier Nigg.

[Gratis nedlastning: Secrets of ADHD Brain]

“Det fronto-cerebellare nettverket knytter frontal cortex til lillehjernen. Det utøvende funksjonsnettverket knytter frontal cortex, parietal cortex og subkortikale områder (basal ganglia). Det oppmerksomhetsnettverket knytter frontal cortex til den supplerende motoriske cortex og parietal cortex. Hvert nettverk kan være et sted for dysfunksjon for personer med ADHD. ”

To grunnleggende typer hjernesignalering må vurderes for å forstå ADHD.

Under-opp signalering: "Signaliseringen fra baksiden av hjernen til fronten av hjernen, og fra det indre av hjernen til den ytre delen av hjernen, er signalering nedenfra og opp. Disse signalene reagerer på sensoriske innspill - det du ser og hører - og utløser øyeblikkelig oppmerksomhetsfangst eller emosjonell reaksjon. "

Topp-down signalering: "Som svar på disse bottom-up signalene, kommer top-down signaler fra nevroner som projiserer enten fra den prefrontale cortex bakover mot baksiden av cortex eller nedover i det indre av hjernen for å modulere den spontane bottom-up signaler. De modulerende signalene fra oven og ned er basert på dine mål, læringen din eller hva du vil gjøre. De svarer på interne signaler i stedet for eksterne signaler. ”

I en nevrototypisk hjerne, sier han, “Det er en god balanse mellom signalering nedenfra og opp og ned. Bottom-up-systemer avbryter oppmerksomheten på riktig måte når noe viktig skjer (f.eks. Når noen fysisk nærmer seg, en høy lyd, eller hvis du er et barn - læreren rynker). Dette er forekomster som hjernen din anerkjenner som noe uventet, ikke antatt å skje i øyeblikket, og som gjør at du legger merke til det slik at du kan endre responsen din ovenfra og ned. "

[Ubehagelige sannheter om ADHD-nervesystemet]

ADHD-hjernen

I ADHD-hjerner er disse top-down signalene imidlertid relativt svake. En hypotese er at de blir overmannet av de mye kraftigere bottom-up signalene. Og at ubalansen manifesterer seg på flere forskjellige måter, avhengig av hjernes område som påvirkes. Nigg og teamet hans har fokusert på tre vanlige manifestasjoner av denne ubalansen: uoppmerksomhet, impulsivitet og emosjonell regulering.

uoppmerksomhet

Problemet: Et barn med ADHD blir så hyperfokusert på et videospill at det ikke er lett for ham å slutte å leke. Eller han kan ikke fokusere på leksene sine når søsken ser på TV eller spiller i nærheten.

Forklaringen: "Det automatiske oppmerksomhetsfangstsystemet" i hjernen aktiveres ved å stimulere videospillet eller lokke distraksjoner i nærheten. Den sender et bottom-up signal til parietal loben, som skal svare med et top-down signal som minner hjernen om sine langsiktige mål og forpliktelser. I ADHD-hjerner er de aksonale fibrene i dette ovenfra og ned svaret underutviklet, så meldingen om å ignorere omgivelsene og refokusere på målene går tapt. Det er ikke nok top-down kontroll.

“Studier som observerer hjernen ved hjelp av en fMRI-skanner mens barn jobber med en oppmerksomhetsoppgave (som et matematikkproblem), viser at frontal-parietal oppmerksomhetsnettverk fungerer dårlig, sier Nigg. "I forskning som undersøker aksonfibrene som forbinder oppmerksomhetskretsene i hjernen, har det i tillegg funnet det visse fibre er underutviklet, noe som kan forklare oppmerksomhetenes underfunksjon foran og bak Nettverk. Det er som om de ikke er godt koblet, så de ikke snakker med hverandre. Fordi fronten av hjernen ikke kan fange oppmerksomhet, blir ikke oppførselen undertrykt. "

impulsivitet

Problemet: Et barn med ADHD utslår svar i klassen, sier noe sårende for en venn uten å stoppe for å vurdere konsekvensene, eller bokstavelig talt hopper uten å se og ender opp.

Forklaringen: Talamusen er det indre området i hjernen som hjelper til med å signalisere behovet for responshemming; med andre ord, det hjelper deg til å hindre deg i å utføre en atferd som ikke er i din beste interesse. Den fungerer som en port, sender signaler for å tillate og stoppe atferd som passer. I ADHD-hjerner er de limbisk-hippocampale forbindelsene som videresender disse advarselssignalene fra thalamus til frontal cortex, nedsatt. Det er som om porten er ødelagt, og atferden ikke blir undertrykt når den skal.

"Mennesker uten ADHD har muligheten til å stoppe, midt i strømmen, hvis de kjenner igjen en person som ikke smiler eller svarer godt på noe de sier," sier Nigg. ”Den gjennomsnittlige voksen trenger bare 200 millisekund advarsel for å avbryte noe de skal gjøre, selv om de begynte å gjøre det. Det gjennomsnittlige barnet trenger omtrent 280 millisekunder. Barnet med ADHD trenger 20 til 30 millisekunder lengre advarsel, som er en evighet når det kommer til atferdskontroll fordi atferden er så flytende. ”

Følelsesmessig kontroll

Problemet: Et barn med ADHD reagerer på overdrevne, ekstremt emosjonelle måter på små tilbakeslag eller utfordringer som de fleste barn vil trekke fra seg. Kanskje lider hun av angst eller bekymring på grunn av frustrasjoner på skolen, eller hun kaster temperament-raserianfall som varer timer fordi hun ikke kan regulere sinne. Langsiktige belønninger er meningsløse; øyeblikkelig tilfredsstillelse er alt.

Forklaringen: Amygdalaen er to indre hjerneområder som er involvert i emosjonelle reaksjoner og beslutninger. Når de er oversvømmet av sinne eller bekymring, distribuerer disse regionene bottom-up-signaler til hjernebarken. Insulaen, et område i hjernebarken, bør deretter svare med ovenfra og ned-strategier og mål designet for å hemme et individs emosjonelle respons i tråd med målet. Det er dette som hjelper deg å ta pusten dypt og tenke før du handler på en plutselig følelse. I ADHD-hjerner er denne insula-amygdala-forbindelsen svak, noe som "kan føre til et sammenbrudd i regulering av negative følelser," sier Nigg. “Følelsesregulering er en stor del av ADHD som tradisjonelt har blitt ignorert. ”

"Samtidig reagerer personer med ADHD overfor belønning når de er øyeblikkelig, og ikke gjør det husk eller verdsett fremtidige belønninger, som indikerer en potensiell sammenbrudd i reguleringssystemet, " Sier Nigg. "Når vi sammenligner ADHD-hjerner med mennesker uten ADHD, ser vi at forbindelsen mellom den prefrontale cortex og belønningen system (som delvis er i nucleus accumbens) har redusert aktivering, spesielt i ryggdelen av det prefrontale cortex. Dette kan forklare overopphisselse, frustrasjon og sinne og manglende evne til å svare på forsinkede belønninger. ”

Ikke alle barn med ADHD er like

“ADHD er ikke et sammenbrudd på hjernen på ett sted. Det er et sammenbrudd i tilkoblingen, kommunikasjonsnettverkene og en umodenhet i disse nettverkene, sier Nigg. “Disse hjernenettverkene henger sammen rundt følelser, oppmerksomhet, atferd og opphisselse. Personer med ADHD har problemer med global selvregulering, ikke bare oppmerksomhetsregulering, og det er grunnen til at det er oppmerksomhetsmessige og emosjonelle problemer. ”

I fremtiden kan hjerneavbildning føre til at vi klassifiserer ADHD i henhold til forskjellige gyldige undertyper som de som er forklart over. For øyeblikket er imidlertid "hjernetyper bestemt av hjerneskanning bare spekulasjoner fra leger," sier Nigg. På grunn av variabilitet i hjerneavbildningsutstyr og analyseprosedyrer, sier Nigg at han ikke anbefaler å foreta en hjerneskanning for å hjelpe med å diagnostisere symptomer på ADHD hos noen.

"Mitt eget syn på disse [hjernebilderne] dataene er [at] det ikke er verdt pengene at det kommer til å koste deg å få denne testen," sier han. “Det kan gi klinikeren litt mer tillit til deres ADHD-diagnose, men det er kanskje ikke gyldig; det er viktig å merke seg at det er en forbedring i nøyaktighet fra å bare bruke en standardisert ratingskala, og det er mye rimeligere. "

[Nevrovitenskap 101]

Joel Nigg, Ph. D., er medlem av ADDitude ADHD medisinsk gjennomgangspanel.

Oppdatert 22. juli 2019