Til deltakere i et psykoterapiverksted for behandling av bulimi
Kjære kollegaer,
Du har bedt meg om å diskutere behandlingen av Bulimia. Jeg må tilstå at jeg i utgangspunktet ble skremt av oppgaven. Hvor skal jeg begynne? Først av alt foreslår jeg at vi går gjennom det vi vet eller har blitt fortalt om den bulimiske personen. I følge Christopher Fairburn er gjennomsnittsalderen hennes 23,5 år; hennes holdninger til hennes form og vekt anses for å være grovt unormale; hennes spisevaner er betydelig forstyrret og har vart i flere år, selv om vekten hennes forblir innenfor det normale området.
Hennes mest fremtredende trekk sies å være affektiv i sin natur; hun er nesten alltid deprimert. Hun har en tendens til å bli plaget med patologisk skyld og kan fortelle deg at "bekymring" er hennes mellomnavn. Hun har problemer med å konsentrere seg, har en tendens til å besette og plager seg med uendelige "bør" og "bør ikke". Hun er engstelig, hun er sliten, og hun liker seg ikke så veldig mye. Hun er også ofte irritabel, selv om hun som en "fin" jente generelt prøver å skjule de aspektene ved seg selv som man kan anse som ubehagelige. Det er ikke uvanlig at unge kvinner med diagnosene hennes opplever panikkanfall. Tross alt kan verden være et veldig skremmende sted når du gjemmer deg. Hun føler seg ofte håpløs og alene. Og det er bare toppen av det ordspråklige isfjellet. Og som spissen - det er så mye mer nedsenket under overflaten.
Hun kan være din datter, barnebarnet ditt, søsteren din eller kona. Hun har kanskje store blå øyne og gyldent hår. Hun kan være glad i musikk, tegne vakkert og har savnet omtrent hver eneste ball som noen gang har blitt kastet hennes vei. Kanskje ser du henne hver dag og ennå ikke har gjenkjent henne.
Familiebakgrunnen hennes varierer, selv om den generelt karakteriseres som beslaglagt, overbeskyttende, utseendebevisst, trekantet og stiv. Faren er ofte lunefull og avskrivende mens moren har en tendens til å bli beskrevet som engstelig og deprimert. Det har en tendens til å være en familiehistorie med overvekt og ofte møter familien en stor mengde stress.
Når hun ankommer kontoret ditt for første gang, kan du være trygg på at ankomst hennes var lenge. Hun kommer ofte under tyngde og bøyer seg for betydningen av andre. Sjelden kommer hun til deg av sin egen vilje. Hun er engstelig og skamfull. Hun er også ambivalent. Selv om hun vet at bingeing og rensing er skadelig, frykter hun at vekten spiraliserer ut av kontroll enda mer. Hennes sykdom er ikke uten fordelene, og tanken på å overgi dem etterlater henne forkjølelse.
fortsett historien nedenfor
Uansett hvor mildt smilet ditt, hvor varmt du er velkommen, forblir du en trussel mot henne. Hun håper desperat at du kan redde henne, og likevel er hennes potensielle frelser også hennes fiende. Hun lurer på hvordan du muligens kan forstå henne, og tviler på evnen din til å bry seg om henne enda mer. Vil du forsøke å gripe tak i hennes allerede tøffe tak i livet hennes? Kan hun stole på deg? Hvordan ville du ha det med henne hvis du skulle oppdage hennes mørkeste hemmeligheter? Vil du forråde henne? Forlate henne? Forakter henne? Hvordan kan du muligens hjelpe henne med tomhet og smerte som hun har opplevd, ser det ut til, hele livet?
Hva vil du se når du møter denne unge kvinnen? Ser du henne om morgenen når du er relativt uthvilt og våken? Eller vil hun finne seg selv sitte på kontoret ditt på slutten av dagen, når du føler deg utladet, kanskje lei og er ivrig etter å reise hjem? Vil du føle deg begeistret over utsiktene til å lære og hjelpe denne fremmede før deg? Eller vil du være et sted i livet ditt der du føler deg motløs, motløs, utilstrekkelig eller utbrent?
Mens hun er uuttalt for det meste, vil hennes krav til deg være enorme. Det er mye hun trenger å lære av deg og deg fra henne. Hun vil kreve din støtte, din forståelse, din fulle oppmerksomhet, din ekte bekymring og mest av alt - din tålmodighet.
Du må tjene hennes tillit. Det blir ikke gitt. Hun har lært alt for godt å gjenkjenne insincerity og vil kjenne det i deg, kanskje også før du gjør det selv. Du må berolige smerte og angst, samtidig som du lærer henne hvordan hun skal klare det selv. Du må demonstrere at du ikke bare gjenkjenner og setter pris på frykten hennes for å gå opp i vekt, men at du forventer at hun er redd. Du må hjelpe henne til å tro at du forstår at det å be henne om å gi opp ovring og rensing er, som Alan Goodsitt hevder, "som å be noen som ikke kan svømme om å gi slipp på livredderen og prøve svømming."
Healingen hennes vil ofte være turbulent og skremmende. Selv om du ikke kan redde henne fra det rasende vannet som er nødvendig for å fullføre reisen, må du metaforisk sett lære henne hvordan du skal flåte med vann.
Du må oppmuntre henne til å snakke om hennes nød rundt å spise, rundt å forlate en livslang forfølgelse av det perfekte kostholdet, og rundt så mange andre problemer som har skapt smerter i livet hennes. Mens hun konsekvent må høre at du forventer at hun gjør de tingene hun frykter mest, må hun også vite at du vil høre om den frykten; at du ikke vil avvise det eller henne. Hun må også erkjenne at det bare er hun som kan gjøre de vanskelige endringene som er nødvendige, de fleste må ikke skje uten, men til tross for frykten.
En viktig terapeutisk oppgave vil være å hjelpe henne med å bli bevisst og akseptere sine sanne følelser, både negative og positive. Hun må også komme til å erkjenne sine behov, særlig de som er relatert til uavhengighet og avhengighet, behov som hun sannsynligvis har kommet til å forakte i seg selv.
Hun må begynne prosessen med å bestemme sitt eget verdisystem og erkjenne at noe av det veldig verdier hun har unnlatt å overholde, kan aldri ha vært hennes egne, men ble i stedet påført henne. Du må påpeke at hun er i stand til å lage sine egne retningslinjer for å leve, og at fordi de er hennes egne, vil hun være mye mer i stand til å følge dem. Hun må bestemme hva hennes egne mål er, og skille mellom de som springer ut fra hennes egne sanne ønsker, og de som kommer fra en annen kilde. Hun må erkjenne at vi sjelden forfølger målene til en annen så vellykket og så inderlig som vi forfølger våre egne. Og når det gjelder behandlingsmål, er det hun som til slutt må bestemme dem. Du kan bare veilede henne. Hva vil hun være annerledes om livet sitt? Hva håper hun på? Til slutt er det hun som bestemmer destinasjonen, mens du hjelper henne med å kartlegge kurset.
Når jeg møter ukjente personer på kontoret ditt, ber jeg deg om å huske at han eller hun sjelden er komfortable og nesten alltid usikre på hvordan de vil bli mottatt. Vil du være uegennyttig, fordømmende, løsrevet eller lei? Eller vil de finne deg responsiv, aksepterende og varm? Det er mye som er utenfor din kontroll med dette første møtet. Og likevel er det viktig at du er i stand til å gi trygghet til den fremmede som tappert har kommet inn i dette ukjente landet (ditt land), at de virkelig har funnet et trygt sted.
neste:Inkorporering av helhetlig behandling i et kort behandlingsrammeverk
