Kardiovaskulær screening og ADHD medisiner

Stimulerende medisiner, som metylfenidat og amfetamin (merkenavn Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall og andre), er mye brukt til å behandle ADHD, og ​​med god grunn: De er svært effektive til å håndtere distraherbarhet, impulsivitet og hyperaktivitet som er kjennetegnene på ADHD.

Stimulerende midler kan forårsake flere relativt godartede bivirkninger, inkludert angst, dårlig matlyst eller søvnproblemer. Nå har FDA godkjent tillegg av etikettvarsel om at medisinene også kan forårsake hjerte- og karsykdommer.

Steven E. Nissen, M.D., som er leder avdelingen for hjerte- og karsmedisin ved Cleveland Clinic i Ohio, er FDA-panelmedlemmet som mester den stivere advarselen. ADDitude satte seg sammen med Dr. Nissen for å spørre hvorfor han mener den nye advarselsetiketten er nødvendig - og hva ADHD-samfunnet bør vite om ADHD-medisiner.

Stimulerende medisiner har vært mye brukt i flere tiår. Hvorfor heve alarmen nå?
I løpet av de siste årene har det vært 25 bekreftede tilfeller av plutselig død hos barn som tok stimulerende medisiner mot ADHD.

Men statistikk indikerer at antallet hjertedødsfall blant dem som tar ADHD-medisiner ikke er høyere enn blant befolkningen generelt.
Legemiddelsikkerhet overvåkes med det som kalles Adverse Event Reporting System, der en lege eller forbruker informerer FDA om dårlige reaksjoner på et bestemt medisin. Dette systemet er frivillig, og det er sannsynlig at mange uønskede hendelser forårsaket av sentralstimulerende midler blir rapportert. Hver studie som har sett på systemet, har faktisk funnet at bare 1 til 10 prosent av bivirkningene blir rapportert.

Hva er det som gjør ADHD-medisiner risikabelt for de med hjertesykdom?
Vi vet at stimulerende medisiner øker hjertefrekvensen og blodtrykket, og ingen av disse er bra for hjertet.

Er stimulantene sikrere for voksne enn for barn?
Nei. Når du blir eldre, blir du mer utsatt for hjerte- og karsykdommer.

Bærer alle stimulantantene på markedet samme risiko? Er noen tryggere enn andre?
Det er ingen sammenlignende data. Derfor, med mindre det er bevist noe annet, må vi anta at alle legemidler i denne klassen har samme risiko.

Hva kan noen som vurderer å ta et sentralstimulerende middel eller gi det til et barn gjøre for å minimere risikoen?
Før du tar medisiner mot ADHD, må du sørge for at diagnosen er veletablert, og at den er dokumentert av en psykiater eller en psykisk helsevern. Jeg anbefaler å prøve behandlinger, for eksempel atferdsterapi, før jeg henvender meg til medisiner.

Hvis medisiner er nødvendig for å håndtere impulsivitet, distraherbarhet og hyperaktivitet av ADHD, vil pasienten skal først gjennomgå en grundig undersøkelse, inkludert å bli sjekket for hjerte-kar sykdom. På et minimum skal legen lytte til hjertet og lungene og ta en fullstendig historie. Hvis den ordinerende legen oppdager et hjertesukk eller høyt blodtrykk, bør dette funnet undersøkes før du starter et ADHD-medikament.

Når behandlingen er startet, bør den kliniske responsen - forbedret oppmerksomhet - overvåkes og doseringen justeres for å oppnå ønsket effekt med minst mulig dosering. Du må overvåke for forhøyet blodtrykk og andre bivirkninger. Jeg synes også det er en god idé å prøve å gå av medisiner med jevne mellomrom.

Hva med folk som allerede tar et stimulerende middel og som ikke ser ut til å ha noen problemer? Bør de ta noen forholdsregler?
Ja. Effektene av økt blodtrykk og hjertefrekvens er kumulative. Jo lenger du har tatt disse medisinene, desto viktigere er det å bli screenet med jevne mellomrom.

Er visse individer som bruker sentralstimulerende midler mer sårbare for hjerte- og karsykdommer?
Ja. Flere av barna som opplevde plutselig død hadde en underliggende lidelse kjent som hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati. Dette er en arvelig lidelse som forårsaker økt tykkelse på hjertemuskelen. De fleste pasienter med denne tilstanden har et hjertesukk.

Er det diagnostiske tester som kan forutsi hjerterisiko før de oppstår?
Det er vanskelig å begrunne kostnadene for slike tester for millioner av ADHD-pasienter. Hvis det oppdages et hjertesukk, kan et ekkokardiogram anbefales. Hvis det blir funnet en unormal hjerterytme under undersøkelsen, kan en EKG være fornuftig.

Jeg vil si at jo eldre den voksne, desto grundigere bør evalueringen være. Dette kan inkludere en treningstest, men uten gode data kan jeg heller ikke anbefale det for alle.

Hvilken forskning er nødvendig?
Store, langsiktige kliniske studier. Forsvaret av stimulerende medisiner for behandling av ADHD er basert på studier som involverte noen hundre barn.

Råder du deg til at FDA forby sentralstimulerende midler?
Selvfølgelig ikke. En 12-åring som ikke er i stand til å fokusere på skolen, burde absolutt kunne få medisiner som hjelper ham. Det gjelder å balansere risiko og fordeler. Hvis en medisinering er potensielt risikofylt, bør vi begrense bruken til de som det er viktig for.

Jeg vil at legene skal tenke nøye hver gang de henter pennen sin for å skrive resept på et sentralstimulerende middel.

Oppdatert 7. juli 2017